胡盼盼　孟得世　陳良飛

【摘 要】 郭會卿教授認(rèn)為，纖維肌痛綜合征病因多與情志、氣滯、血瘀相關(guān)，屬本虛標(biāo)實之證。氣郁傷肝，疏泄不及，條達(dá)失司，則氣機郁結(jié)，血行不暢，不通則痛;憂思傷脾，脾失健運，生化乏源，陰血不足，則筋骨、肌肉失養(yǎng)，不榮則痛。病機為肝郁脾虛。治療上從肝、脾論治，以“通”“榮”為法，治宜疏肝健脾、通絡(luò)止痛。郭會卿教授根據(jù)臨床經(jīng)驗及中醫(yī)辨證理論知識自擬疏肝益脾合劑治療，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 纖維肌痛綜合征;疏肝健脾;通絡(luò)止痛;疏肝益脾合劑;臨床經(jīng)驗;郭會卿

郭會卿教授是河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師，骨傷學(xué)科主任，河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)風(fēng)濕病研究所所長，河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，省級知名專家。他從事臨床工作30余年，先后從師于婁多峰、李振華、朱良春等中醫(yī)大家，對風(fēng)濕病診療有豐富的臨床經(jīng)驗。

纖維肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome，F(xiàn)MS）是一種主要以全身慢性、廣泛性疼痛和僵硬為主的風(fēng)濕病，多數(shù)患者可伴有重度疲勞、睡眠障礙、心情抑郁、認(rèn)知功能障礙、腸易激綜合征和其他相關(guān)障礙[1]。目前，F(xiàn)MS發(fā)病機制尚不明確，一般認(rèn)為與睡眠障礙、神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常及免疫紊亂有關(guān)，具有發(fā)病率高、持續(xù)性、反復(fù)性、難治性的特點。FMS患病率在美國人群中高達(dá)2%，女性（3.4%）遠(yuǎn)高于男性（0.5%），且與年齡呈正相關(guān)[2]。古籍中早有關(guān)于FMS的論述，如《靈樞·周痹》曰：“此內(nèi)不在藏，而外未發(fā)于皮，獨居分肉之間，真氣不能周，故命曰周痹?！盵3]本病屬中醫(yī)學(xué)“周痹”范疇，又稱“氣痹”“肌痹”等。目前，F(xiàn)MS的診斷尚無確切的實驗室指標(biāo)支持，因此缺乏特異性的治療方案。筆者跟師學(xué)習(xí)期間，親觀郭會卿教授治療FMS療效顯著，今將其治療經(jīng)驗分享如下。

1 病因病機

中醫(yī)古籍對本病論述詳盡。如《靈樞·周痹》曰：“風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間……真氣不能周，故命曰周痹?！北硎隽税l(fā)病與風(fēng)、寒、濕相關(guān)。李挺《醫(yī)學(xué)入門》有言：“周身掣痛者，謂之周痹，乃肝氣不行也?！敝赋霭l(fā)病與肝相關(guān)，為從肝論治提供思路?！督饏T要略》曰：“四季脾旺不受邪?！北砻髌饨〉闹匾?，為后人從脾論治提供了指導(dǎo)方向。李用粹《證治匯補》記載：“三氣兼并，血滯而氣不通，故周身疼痛，為周痹?！睘闅庋虏√峁┮罁?jù)，并為從氣血論治提供了思路。馮興華[4]認(rèn)為，本病多由情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，氣血不暢，脈絡(luò)瘀滯而發(fā)，治療以疏肝解郁通痹為法，方用丹梔逍遙散加減，臨床療效可觀。

通過總結(jié)臨床治病經(jīng)驗、學(xué)習(xí)前輩及結(jié)合《素問》“邪之所湊，其氣必虛”，郭會卿教授認(rèn)為，F(xiàn)MS發(fā)病的外因多為風(fēng)濕寒邪侵襲，內(nèi)因多與情志、氣滯、血瘀相關(guān)，虛實夾雜，本虛標(biāo)實。實，當(dāng)從風(fēng)寒濕及肝郁論述。風(fēng)寒濕邪郁于肌肉、筋骨，氣血運行不暢，則肢節(jié)疼痛;肝，主疏泄，喜調(diào)達(dá)，郁怒傷肝，疏泄不及，條達(dá)失司，則氣機郁結(jié)，經(jīng)脈閉阻，不通則痛;肝郁氣滯，木郁乘土，脾失健運，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰濕瘀阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通，遂致全身疼痛;肝郁氣滯，郁而化火，擾亂心神，心神失養(yǎng)，故焦慮、失眠、抑郁;肝，罷極之本，肝血不足，筋脈失養(yǎng)，故運動受限，動則疲勞。另郭會卿教授從“百病皆由脾胃衰而生也”入手，認(rèn)為虛當(dāng)從脾而論。脾為后天之本，生化之源，脾氣不健，氣血虧虛，人體易病;脾失健運，生化乏源，陰血不足，筋骨、肌肉失養(yǎng)，不榮則痛;脾氣不充，傳輸無力，津液難以布散，四肢營養(yǎng)缺乏，則倦怠乏力;脾氣升則健，脾氣虛則升降失司，水谷不化，故腹脹、腹痛、便溏。所以治療上當(dāng)以疏肝健脾為法，使實邪去，正氣盛，病去而正氣不傷。

2 治法方藥

國醫(yī)大師李振華教授治療臟燥以焦慮、抑郁等精神異常為主要表現(xiàn)者，從心、肝、脾、腎論治，用驗方清心豁痰湯（臟燥方），療效顯著[5]。郭會卿教授學(xué)習(xí)其經(jīng)驗，主張從肝、脾論治FMS，自擬方疏肝益脾合劑，藥物組成：茯苓15 g、白術(shù)15 g、延胡索30 g、郁金10 g、香附10 g、木香10 g、徐長卿15 g、首烏藤30 g、姜半夏9 g、橘紅10 g、甘草6 g、大棗5枚。方中茯苓味甘以健脾，淡以滲濕。延胡索用至30 g，正如《本草綱目》云：“延胡索，味苦微辛，氣溫，入手足太陰、厥陰四經(jīng)，能行血中氣滯，氣中血滯，故主治一身上下所痛。”故取其活血、行氣、止痛之功改善全身多部位疼痛。香附理氣疏肝解郁。木香乃三焦氣分之藥，能升降諸氣，與香附同用能疏泄和中?！恫荼緜湟吩疲骸坝艚?，涼心熱，散肝郁，下氣破血，行滯氣，亦不損氣。”故用郁金行氣解郁。脾喜燥惡濕，脾無留濕則不生痰，痰濕不聚則脈絡(luò)通暢，通則不痛，故用白術(shù)燥濕健脾。姜半夏、橘紅燥濕化痰。徐長卿、首烏藤疏風(fēng)通絡(luò)止痛。大棗補中益氣，養(yǎng)血安神。甘草健脾益氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝健脾、通絡(luò)止痛之功。

3 病案舉例

患者，女，57歲，2018年7月23日初診?；颊咭匀矶喟l(fā)皮膚、肌肉疼痛7個月，加重1個月為主訴。期間曾到各醫(yī)院就診，排除腫瘤、結(jié)核等導(dǎo)致全身疼痛的疾病，通過口服藥物治療（具體不詳），控制不佳。1個月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)全身多發(fā)皮膚、肌肉疼痛加重，自行口服止痛類藥物（具體不詳），效果不佳，遂來院就診。入院癥見：患者神志清，精神差，面容痛苦。頸部、胸背部、雙側(cè)髖部、雙膝關(guān)節(jié)及小腿等多部位呈持續(xù)性疼痛，納眠差，二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。查體：頸部、胸背部、臀部及四肢多處壓痛點。輔助檢查：各項檢查均未見明顯異常。西醫(yī)診斷：纖維肌痛綜合征。中醫(yī)診斷：周痹（肝郁脾虛證）。治宜疏肝健脾、通絡(luò)止痛。方用疏肝益脾合劑加合歡皮15 g、炒酸棗仁15 g、遠(yuǎn)志15 g、焦麥芽10 g、焦山楂10 g、焦神曲10 g。10劑，水煎服，早、晚各1次。同時給予鹽酸曲馬多片，每次100 mg，每日2次，口服;并配合中頻、針灸、推拿、紅外線等治療。囑患者保持心情舒暢，并給予患者精神鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2018年8月6日二診，患者訴疼痛較前減輕，因近日食羊肉、辣椒，出現(xiàn)口舌干燥，口瘡，口渴，煩躁，納眠一般。舌質(zhì)暗紅，苔薄微黃，脈弦。上方加炒梔子15 g、麥冬15 g、玉竹15 g，10劑，繼服。停用鹽酸曲馬多片，囑患者清淡飲食。

2018年8月27日三診，患者訴全身疼痛癥狀較前減輕，口舌稍感干燥，納可，眠一般，大便干。舌質(zhì)稍暗紅，苔薄微黃，脈弦細(xì)。守上方加炒火麻仁15 g、生地黃12 g，10劑，繼服。

2018年9月9日四診，患者訴胸背部、雙側(cè)髖部、雙膝關(guān)節(jié)及小腿等部位疼痛明顯緩解，納眠可。舌質(zhì)稍暗紅，苔薄微黃，脈稍弦。守上方，將延胡索減量至20 g，10劑，繼服。另囑患者將本方制成丸藥，繼續(xù)鞏固治療2個月，并囑其經(jīng)常外出與人交流，保持心情舒暢。

至2019年3月回訪期間，患者未訴明顯不適。

按語：本例患者整體病機為肝郁脾虛，氣血不足，經(jīng)絡(luò)不通，治以“通”“榮”為法，從肝、脾論治，全程用疏肝益脾合劑加減。患者初診時，心情煩躁，納眠差，故加用合歡皮、炒酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神，改善睡眠;焦麥芽、焦山楂、焦神曲健運脾胃;患者疼痛較重，遂加用鹽酸曲馬多片口服，并配合中頻、針灸、紅外線治療以盡快緩解癥狀。二診患者癥狀減輕，效可，出現(xiàn)口舌干燥，口瘡，口渴，煩躁，故加炒梔子清心除煩，麥冬、玉竹滋陰。三診患者大便干，加炒火麻仁潤腸通便，生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津。四診患者疼痛緩解明顯，減少延胡索用量，防其過苦傷胃;并囑患者繼續(xù)鞏固治療，保持心情舒暢，防止病情反復(fù)。

4 小 結(jié)

FMS病因、病機復(fù)雜，病情易反復(fù)，給患者帶來無盡的折磨。關(guān)于本病的治療，西醫(yī)主要使用度洛西汀、米那西蘭和普瑞巴林等緩解癥狀[6]。這些藥物治療具有不良反應(yīng)大、停藥后易反復(fù)的缺點。郭會卿教授不斷學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮所學(xué)，運用整體辨證理論，主張從肝、脾論治，治宜疏肝健脾、通絡(luò)止痛，方用疏肝益脾合劑，臨床療效顯著。他同時強調(diào)，患者初診時疼痛較重，應(yīng)配合針刺、中頻、推拿等綜合治療，優(yōu)勢互補，盡快控制癥狀;此外，應(yīng)治病與調(diào)理情志相結(jié)合，使患者樹立信心，保持心情舒暢。臨床治療中，可以充分發(fā)揮中醫(yī)整體論治的優(yōu)勢，能取得可觀療效。中醫(yī)同道應(yīng)當(dāng)進一步研究本病的中醫(yī)治法，完善中醫(yī)治療的辨證體系，發(fā)揚中醫(yī)藥治療優(yōu)勢。

5 參考文獻(xiàn)

[1] MACFARLANE GJ，KRONISCH C，DEAN LE，et al.EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia[J].Ann Rheum Dis，2017，76（2）：318-328.

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[3] 李滿意，婁玉鈐.周痹的源流及歷史文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（8）：56-60.

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[5] 華榮，孫景波，李鄭生，等.李振華疏肝健脾、豁痰清心辨治臟躁病經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（2）：258-259，290.

[6] H?USER W，F(xiàn)ITZCHARLES MA.Facts and myths pertaining to fibromyalgia[J].Dialogues Clin Neurosci，2018，20（1）：53-62.

收稿日期：2019-03-28;修回日期：2019-04-30