龔海華

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）以慢性氣道炎癥為特征，這種慢性炎癥導(dǎo)致了氣道高反應(yīng)性的發(fā)生和發(fā)展。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作，同時(shí)伴有可逆的氣流受限。典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，應(yīng)用平喘藥物后或自行緩解。哮喘雖不能徹底治愈，但可以達(dá)到良好的控制。所以，加大哮喘患者的護(hù)理力度，對(duì)于患者的病情的預(yù)防及緩解格外重要。

1 病情觀察

哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀，如鼻咽癢、噴嚏、流涕、眼癢等黏膜過敏癥狀。哮喘發(fā)作時(shí)，觀察病人意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、深度，是否有輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)等，監(jiān)測(cè)呼吸音、哮鳴音變化，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ芮闆r，了解病情和治療效果。哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，如經(jīng)治療病情無緩解，需做好機(jī)械通氣的準(zhǔn)備工作。

2 環(huán)境與體位

有明確過敏原者應(yīng)盡快脫離，提供安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔、空氣流通。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供床旁桌支撐，以減少體力消耗。病室不宜擺放花草，避免使用皮毛、羽絨或蠶絲織物等。哮喘發(fā)作時(shí)，病人常會(huì)大量出汗，應(yīng)每天進(jìn)行溫水擦浴，勤換衣服和床單，保持皮膚的清潔、干燥和舒適。

3 飲食護(hù)理

大約20%的成年病人和50%的患兒可因不適當(dāng)飲食而誘發(fā)或加重哮喘，應(yīng)提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免進(jìn)食硬、冷、油煎食物。若能找出與哮喘發(fā)作有關(guān)的食物，如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等，應(yīng)避免食用。某些食物添加劑如亞硝酸鹽可誘發(fā)哮喘發(fā)作，應(yīng)當(dāng)引起注意。有煙酒嗜好者應(yīng)戒煙酒。

4 用藥護(hù)理

4.1 糖皮質(zhì)激素 吸入藥物治療的全身性不良反應(yīng)少，少數(shù)病人可出現(xiàn)口腔念珠菌感染和聲音嘶啞，指導(dǎo)病人吸藥后及時(shí)用清水含漱口咽部。口服用藥宜在飯后服用，以減少對(duì)胃腸道黏膜的刺激。當(dāng)用吸入劑替代口服劑時(shí)，通常需同時(shí)使用2周后再逐步減少口服量，指導(dǎo)病人不得自行減量或停藥。

4.2 β2受體激動(dòng)藥 ①指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥，不宣長(zhǎng)期、規(guī)律、單一、大量使用，因?yàn)殚L(zhǎng)期應(yīng)用可引起β2受體功能下降和氣道反應(yīng)性增高，出現(xiàn)耐藥性。②指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑使用β2受體激動(dòng)藥、糖皮質(zhì)激素吸入劑，以保證藥效。③用藥過程觀察有無心悸、骨骼肌震顫、低血鉀等不良反應(yīng)。

4.3 茶堿類藥物 靜脈注射時(shí)濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時(shí)間宜在10分鐘以上，以防中毒癥狀發(fā)生。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降及多尿，偶有呼吸中樞興奮，嚴(yán)重者可致抽搐甚至死亡。茶堿緩（控）釋片有控釋材料，不能嚼服，必須整片吞服。

5 氧療護(hù)理

重癥哮喘病人常伴有不同程度的低氧血癥，應(yīng)遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，吸氧流量為每分鐘1～3L，吸入氧濃度一般不超過40%，為避免氣道干燥和寒冷氣流的刺激，吸入的氧氣應(yīng)盡量溫暖濕潤(rùn)。在給氧過程中，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｈ缦瓏?yán)重發(fā)作，經(jīng)一般藥物治療無效，或病人出現(xiàn)神志改變，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備進(jìn)行機(jī)械通氣。

6 保持氣道通暢

痰液黏稠者可給予霧化吸入。指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽，協(xié)助叩背，以促進(jìn)痰液排出。觀察病人咳嗽情況、痰液性狀和量。必要時(shí)負(fù)壓吸引器吸痰。哮喘急性發(fā)作時(shí)，病人呼吸增快、出汗，常伴脫水、痰液黏稠，加重呼吸困難。應(yīng)鼓勵(lì)病人每天飲水2500～3000ml，以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液。重癥者應(yīng)建立靜脈通道，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

7 哮喘病人的教育與管理

針對(duì)個(gè)體情況，指導(dǎo)病人避免哮喘發(fā)作的誘因，如攝入過敏食物;精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng);接觸寵物皮毛及刺激性氣體等;戴口罩避免冷空氣刺激和預(yù)防呼吸道感染。在緩解期應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉、耐寒訓(xùn)練，以增強(qiáng)體質(zhì)。指導(dǎo)病人識(shí)別哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)和病情加重的征象，學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)簡(jiǎn)單的自我處理方法。提高病人治療的依從性，使病人懂得哮喘雖不能徹底治愈，但長(zhǎng)期規(guī)范化治療可以達(dá)到良好的臨床控制，即能和正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。

8 心理護(hù)理

精神心理因素在哮喘的發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用，培養(yǎng)良好的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心是哮喘治療和護(hù)理的重要內(nèi)容。給予心理疏導(dǎo)，使病人保持規(guī)律生活和樂觀情緒，積極參加體育鍛煉，最大程度保持勞動(dòng)能力，可有效減輕病人的不良心理反應(yīng)。此外，病人常有社會(huì)適應(yīng)能力下降、自信心下降、交際減少等表現(xiàn)，應(yīng)指導(dǎo)病人充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，動(dòng)員病人家屬參與對(duì)哮喘病人的管理，為其身心康復(fù)提供各方面的支持。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮正義，王蓓玲.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2004：25-30.