王孝財 趙小為 猶春梅

【摘要】目的：討論B超診斷尿石癥的價值意義。方法：將2017年3月至2018年3月，我院收治68例尿石癥患者當作實驗對象，先經(jīng)過泌尿系平片檢查后，再接受B超檢查，觀察兩組診斷結(jié)果。結(jié)果：B超診斷符合率為95.59，漏診3例，同時檢出并發(fā)側(cè)腎積水28例。泌尿系平片診斷符合率為69.12%，漏診21例。B超診斷符合率高于泌尿系平片檢查方法，P<0.05;結(jié)論：B超與X線結(jié)合檢查，更能夠提高尿石癥檢出率，從而為治療方案制定提供價值依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】B超;尿石癥;診斷價值

【中圖分類號】R174+.6【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-224-01

作為泌尿系統(tǒng)常見疾病，尿石癥的發(fā)病率僅次于尿路感染，無論是上尿路結(jié)石，還是下尿路結(jié)石，都屬于人體異常礦化表現(xiàn)，與新陳代謝或細胞活動關(guān)系密切，會引起腰腹部絞痛或嘔吐等癥狀，嚴重者影響正常生活與工作。臨床診斷方法多樣，包括鏡下血尿與X線檢查等方法，雖然B超檢查方法在無創(chuàng)傷與檢查便利等方面的優(yōu)勢，是其他檢查方法無法比擬的，但受肥胖等因素影響，無法完全替代X線等檢查方法，還需相互補充，確保診斷成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將68例尿石癥患者，當作實驗對象，其中男性40例，女性28例;平均年齡45.3±4.2歲;平均病程9.35±3.62年，其中2例后尿道結(jié)石，1例膀胱結(jié)石，39例輸尿管結(jié)石，26例腎結(jié)石。

1.2 方法

68例尿石癥患者先行泌尿系平片檢查后，再行B超檢查。利用X光機，腹部平片可見膀胱區(qū)、輸尿管走行區(qū)與雙腎區(qū)的高密度影。靜脈腎盂造影，見造影劑中斷于高密度影處，上段輸尿管顯影擴張。B超檢查方法如下;

1.2.1 腎結(jié)石

檢查前1-2h飲水500mL左右，膀胱充盈后檢查。先行俯臥位，經(jīng)背部掃查腎臟長短軸斷面，側(cè)面掃查冠狀斷面，以起到彌補作用。再行側(cè)臥位，檢查腎冠狀斷面與斜斷面、縱斷面。聲像圖特征，為典型的強回聲光團與聲影，尿酸結(jié)石居多，可采取溶石治療方案。

1.2.2 輸尿管結(jié)石

檢查前1-2h飲水500mL左右，膀胱充盈后檢查。先行俯臥位，經(jīng)背部檢查腎臟橫縱斷面。再行仰臥位，檢查肋緣下斜斷面。聲像圖特征，為典型的腎竇擴張分離，輸尿管中斷，管腔內(nèi)與管壁清晰分界的強回聲光團，伴后方聲影。

1.2.3 膀胱結(jié)石

清潔灌腸與膀胱充盈后檢查。經(jīng)腹壁途徑檢查時，病人呈仰臥位，在恥骨上區(qū)域行橫縱斷面檢查，并檢查膀胱橫縱斷面。經(jīng)直腸途徑檢查時，病人呈左側(cè)臥位或截石位，利用線陣式探頭插入肛門，檢查直腸橫縱斷面。經(jīng)尿道途徑檢查時，病人呈截石位，消毒麻醉會陰部，膀胱鏡與超聲探頭交換檢查，獲得膀胱斷面檢查圖像，全面檢查膀胱頸部與底部等部位，防止出現(xiàn)漏診等情況。檢查仰臥位體位時，膀胱三角區(qū)的結(jié)石，可見明顯強回聲光團，伴后方聲影。致密且較大的結(jié)石，可見結(jié)石輪廓，與帶狀、弧形特征強回聲，伴后方聲影，膀胱壁回聲無法清晰辨別。稀疏或較小結(jié)石，后方聲影不明顯。

1.3 觀察指標

記錄兩組檢出結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用spss17.0軟件，統(tǒng)計學(xué)差異用P<0.05反映。

2 結(jié)果

B超診斷符合率為95.59，漏診3例，同時檢出28例腎積水情況。平片診斷符合率為69.12%，漏診21例。B超診斷符合率高于泌尿系平片檢查方法，P<0.05;如表1所示;

3 討論

結(jié)石的危險因素較多，包括代謝異常、藥物因素、局部病因。近年來的發(fā)病率逐年提高，超過1/4患者需住院治療，是泌尿外科排行首位的病癥。臨床治療方法多樣，包括治療腎絞痛、排石治療等，但得益于準確的臨床診斷。

各種診斷尿石癥的檢查方法優(yōu)勢明顯，但在應(yīng)用中的弊端逐漸顯現(xiàn)。從X線平片檢查方式入手分析，具有簡單與操作便利等優(yōu)勢，但弊端問題不能忽視，一是并不是所有結(jié)石都顯影，如草酸等成分結(jié)石。二是鈣化影因素影響，如靜脈石與淋巴結(jié)鈣化影等。三是腸道準備不充分。四是受讀片者的專業(yè)水平限制，無法準確診斷小結(jié)石。五是腎皮質(zhì)薄厚與腎積水平片無法準確反應(yīng)出來[1]。

相比較于X線平片，B超檢查方式的優(yōu)勢體現(xiàn)在簡便經(jīng)濟、無損傷、診斷陽性結(jié)石、排除鈣化對小輸尿管結(jié)石的影響、腎皮質(zhì)薄厚與腎積水準確反應(yīng)、可檢出腎囊腫等合并癥。能夠檢出X線陰陽性結(jié)石或是超過2mm及以上結(jié)石。但X線不能完全被B超取代，尤其是在腹腔積氣與肥胖等情況下。影響B(tài)超診斷結(jié)果的因素較多，如膀胱充盈程度等因素，輸尿管下端結(jié)石檢出率低;如腸內(nèi)容物因素，輸尿管中下段結(jié)石的特異性、敏感性低。針對于結(jié)石嵌頓處水腫與腎絞痛發(fā)作狀態(tài)下，更利于結(jié)石檢出。對此，X線檢查方式，對B超檢查方式，起到了一定臨床補充作用，更利于診斷率的提升，兩者達到取長補短的效果[2-3]。

預(yù)防尿石癥應(yīng)做到以下幾點，一是避免久坐。通過慢跑或散步等活動預(yù)防結(jié)石，尤其長期臥床的血栓或癱瘓等類型患者，患結(jié)石的幾率是正常人的5倍左右。二是預(yù)防感染。泌尿系統(tǒng)感染后，患尿石的幾率隨之提高，尤其是感染鏈球菌與變形桿菌等，可通過分解尿素轉(zhuǎn)化成氨，增加尿液堿性，沉淀尿酸鹽。三是飲食均衡?？刂剖澄镏胁菟?、鈉鹽（<2g/d）、高蛋白（<150g/d）、鈣（<20mmol/d）等成分的攝入，可多食乳制品、小魚、豆腐等食物，并控制體重（BMI在11-18范圍內(nèi)）。四是學(xué)會喝水;研究表明，尿量增加50%，結(jié)石復(fù)發(fā)率，直接降低86%。但飲料不能代替水，要求每天飲水量超過2500mL，合理分配喝水時間。

綜上所述，B超與泌尿系平片檢查方法相互補充，結(jié)石診斷率隨之提高，為臨床治療提供了有效參照。

參考文獻：

[1] 于秀云.B超在診斷尿石癥中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（14）：188-189.

[2] 馮海玲.尿石癥的B超診斷[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，（14）：101-102.

[3] 谷現(xiàn)恩， 梁健. 尿石癥的B超診斷[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2003， 31（6）：59-60.