謝悅林 楊振峰 張彥偉 韓永賓 路少偉 張歡歡 李亞麗

【摘要】目的：探討烏頭湯治療轉(zhuǎn)移性骨癌疼痛的療效觀察。方法：將2010年10月至2013年lO月由我院收治的骨癌患者66例，研究組采用口服烏頭湯治療，對(duì)照組采用曲馬多治療。觀察 2 組患者治療后的臨床療效。結(jié)果：治療組鎮(zhèn)痛有效率79. 1%，對(duì)照組鎮(zhèn)痛有效率 77%，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：烏頭湯治療轉(zhuǎn)移性骨癌疼痛療效同曲馬多相近，能改善癌痛患者生活質(zhì)量，止痛同時(shí)能增加體重。

【關(guān)鍵詞】烏頭湯;骨癌 ;疼痛

【中圖分類號(hào)】R174+.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）07-207-01

骨是惡性腫瘤容易轉(zhuǎn)移的部位，容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌。骨轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于體軸骨骼和下肢。骨轉(zhuǎn)移的臨床特性是局部疼痛，開(kāi)始為間歇性疼痛和活動(dòng)無(wú)關(guān)，繼而進(jìn)展為持續(xù)性疼痛并加劇，常常需服用止痛藥，重者服用麻醉藥。轉(zhuǎn)移性骨癌的診斷可依靠 X 線攝片。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診及住院患者96 例，年齡49-80歲，KPS 評(píng)分≥50 分，預(yù)計(jì)生存期≥3 個(gè)月，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組 48 例，對(duì)照組 48 例，治療組 48 例中男性 21 例，女性 27 例; II 級(jí)疼痛 35例，III 級(jí)疼痛 13 例; 年齡 55 ～75 歲，平均 （62. 6±3. 4） 歲; 病程 1 ～5 年，平均 （2. 0±1. 0） 年。對(duì)照組 48 例，其中男性 25 例，女性 23 例; II 級(jí)疼痛 36例，III 級(jí)疼痛 12 例; 年齡 49 ～80 歲，平均 （65. 3±2. 5）。病程 （1 ～ 4） 年，平均 （2. 5±1. 0） 年，兩組年齡、疼痛級(jí)別、性別構(gòu)成、病程比較均具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù) 《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》第 2 版，上海醫(yī)科大學(xué)出版社，ECT （全身骨掃描） 或 X 片或 MRI （核磁共振） 證實(shí)為轉(zhuǎn)移性骨癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)： 按 WHO 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)為 II 級(jí)和 III 級(jí)的疼痛患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①I 級(jí)疼痛患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者均給予西醫(yī)常規(guī)止痛治療，口服曲馬多 100mg，每日 3 次。

1.2.2 研究組口服烏頭湯 150ml 每日，3 次，服藥 2 周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。烏頭湯藥物組成： 川烏、麻黃、芍藥、黃芪、甘草。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)定： 按 WHO 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0 級(jí)： 無(wú)疼痛，I 級(jí)輕度疼痛，即雖有疼痛感，仍能正常工作，睡眠不受干擾，II 級(jí)中度疼痛，疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受干擾，III 重度疼痛，疼痛劇烈，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂，睡眠受到嚴(yán)重干擾，需服用止痛劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0，計(jì)數(shù)應(yīng)用X2（%），計(jì)量資料應(yīng)用t檢測(cè)（x±s），以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比

研究組疼痛程度顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

抽樣患者病例 29 例，其中男性12 例，占41.38%，女性 17例，占58.62%。年齡最小的 28歲，最大的80 歲，平均 39.25 歲。21 ～ 64 歲的 18 人，65 ～ 87 歲的 11 人。抽樣患者的診斷結(jié)果包括腹股溝疝、膽囊炎（結(jié)石）、闌尾炎等，均接受了手術(shù)治療。

2.2 PPI使用情況

治療過(guò)程中，應(yīng)用品種為注射用蘭索拉唑鈉、注射用泮托拉唑鈉和奧美拉唑腸溶片。各種 PPI 使用情況詳見(jiàn)表 2。

2.4 各科室預(yù)防使用PPI情況及適應(yīng)證合理性

29例中，有適應(yīng)證的用藥病例占比為 34.48%，無(wú)適應(yīng)證的用藥病例占比為65.52%。詳見(jiàn)表3。

2.5 PPI預(yù)防使用不合理表現(xiàn)

適應(yīng)證不合理是造成圍手術(shù)期 PPI 預(yù)防使用不合理的主要原因。詳見(jiàn)表4。

3 討論

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期PPI使用率最高的科室為外科。預(yù)防使用品種為注射用蘭索拉唑鈉和注射用泮托拉唑鈉。參照我院制定的《圍手術(shù)時(shí)期質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防使用合理性判斷標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)預(yù)防使用PPI病例進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，不合理性表現(xiàn)在以下幾方面：

3.1 臨床使用指征不強(qiáng)

PPI在預(yù)防危重患者應(yīng)激性潰瘍出血作用明顯，如燒傷、外科大手術(shù)等。對(duì)于手術(shù)中伴有風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，考慮PPI預(yù)防使用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院圍手術(shù)期預(yù)防使用PPI存在使用指征不強(qiáng)的問(wèn)題，在使用的29例病例中有風(fēng)險(xiǎn)因素的有12例（占41.38%），其余患者無(wú)臨床使用指征。其中外科存在此類問(wèn)題較為突出，我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于0類切口手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)面小，手術(shù)時(shí)間短，一般不引起SU，屬不合理應(yīng)用。

3.2 療程不合理

目前尚未明確PPI預(yù)防使用的停藥指征。參照美國(guó)急診科醫(yī)生的做法：患者可耐受腸道營(yíng)養(yǎng)、臨床癥狀好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)入普通病房為停藥依據(jù)。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分患者用藥療程偏長(zhǎng)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我院圍手術(shù)期患者使用PPI方面存在不合理情況，主要表現(xiàn)在臨床使用指征不強(qiáng)、給藥方式與時(shí)機(jī)不合理及療程偏長(zhǎng)。建議臨床醫(yī)師遵循指南，合理使用。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間使用PPI的患者，醫(yī)生和臨床藥師需監(jiān)護(hù)其發(fā)生不良反應(yīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，PPI長(zhǎng)期使用可引起髖骨骨折、增加社區(qū)獲得性肺炎風(fēng)險(xiǎn)等不良反應(yīng)。醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化管理，避免PPI的過(guò)度使用。

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