鄭小英

在我們的日常生活中，往往會(huì)出現(xiàn)因氣管出現(xiàn)異物而導(dǎo)致幼兒出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。而若家屬掌握了“海姆立克”急救法等，有可能此悲劇就不會(huì)出現(xiàn)。

1 案例分析

常州某醫(yī)院接收了一名5歲兒童，因一顆3cm果凍急診入院，而在120急診車將孩童送至醫(yī)院時(shí)，孩童呼吸與心跳停止約50min，隨后兒科醫(yī)生立即氣管插管，再起聲門口處將果凍吸出，正是這個(gè)罪愧禍?zhǔn)?，進(jìn)入氣管，堵住孩童呼吸道，導(dǎo)致小兒無法呼吸。經(jīng)過醫(yī)生的一些列搶救腦缺血，導(dǎo)致臟器功能出現(xiàn)衰竭，盡管醫(yī)生已用盡全力，但仍無回天之術(shù)，孩童最終離開了世界。而在此措施后，包括心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、氣管插管、藥物等，孩童心跳恢復(fù)，但窒息時(shí)間較長(zhǎng)，孩童嚴(yán)重病例中，孩童死亡的原因是一顆小小的果凍，很多地方都可以買得到的果凍。這個(gè)事情讓人感到悲傷，同時(shí)又令人警醒，支氣管、器官異物為臨床常見兒科疾病之一，高發(fā)于5歲以下兒童，可能導(dǎo)致兒童突然死亡。在該院的調(diào)查中，異物嗆入患兒接診較多，而第一時(shí)間實(shí)施有效治療者并不多見，部分患兒家屬主動(dòng)告知醫(yī)師病情，部分家屬是多次求診，這主要由于家屬無法提供明確病史，而部分家屬由于個(gè)人疏忽導(dǎo)致兒童嗆入，往往隱瞞實(shí)情，使得診斷難度增加。

2 支氣管異物事件頻頻發(fā)生，幼兒為主要受害者

有研究數(shù)據(jù)表明，我國(guó)的兒童意外傷害中，氣管支氣管意外發(fā)生率為7.9%-18.1%，以1-3歲兒童為高發(fā)人群。該異物中，最常見的為食物性異物，如小塊水果、米粒、堅(jiān)果類等，此外，還有兒童小玩具，均為常見引發(fā)誤食、誤嗆的兇手。如果凍，盡管很多保障上注明幼兒與老人不可大口吞食，避免噎喉，以嬰兒勿食等不同文字說明，但兒童與家屬表示在進(jìn)食果凍前未注意到此說明。

3 掌握海姆立克法進(jìn)行急救，可救助氣管堵塞兒童

氣管支氣管異物的病情程度與多種因素有關(guān)，如異物位置、異物種類、氣道阻塞程度等。當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童吸入異物或者有可疑異物吸入病史，需立即入院就診。在等待急救的同時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)采用系列急救法對(duì)兒童實(shí)施急救，海姆立克法為常見的一種。

海姆立克法，又稱海氏腹部沖擊法，物理原理簡(jiǎn)單，是將人體肺部視為一個(gè)氣球，氣管與肺部相連，則將氣管視為向氣球吹氣使用的氣球嘴，一旦氣管內(nèi)出現(xiàn)異物，將氣管卡住，無法進(jìn)行人工呼吸，此時(shí)可利用外力對(duì)氣球進(jìn)行擠壓，驅(qū)使肺部?jī)?nèi)殘留空氣移動(dòng)至上方，并進(jìn)入氣管，從而將卡住異物沖出氣管。

在兒童出現(xiàn)氣管嗆異物情況時(shí)，可運(yùn)用海姆立克法原理，采用拍背法與壓胸法實(shí)施急救：

（1）拍背法

在有人出現(xiàn)被嗆現(xiàn)象時(shí)，很多人第一反應(yīng)為幫被搶者拍背，然而這并非正確拍背法，在此作用下，可能會(huì)使被嗆異物在氣管內(nèi)進(jìn)入更深。正確拍背方法為施救者調(diào)整孩子呈面朝下趴狀，并于操作者膝蓋上，操作者一手將孩子頭頸托住，另一手使用手掌根部拍打兒童背上的肩胛骨中間位置，共計(jì)5-6次，觀察孩童是否排出異物。拍背法適用于低于1歲孩童。

（2）壓胸法

以成人為例

壓胸法，又稱腹部推壓法，在超過一歲，且意識(shí)清楚的兒童中較為適用，具體操作為，操作者在患者背后站立，使用手臂由患者腋下將患者軀干環(huán)抱住，一手握拳，并將拳頭大拇指的一側(cè)與腹部中線對(duì)準(zhǔn)，處于臍部稍上方與劍突尖端下處，使另外一只手則將拳頭抱住，持續(xù)且快速的推壓，持續(xù)5-10次，觀察孩童是否排出異物，若未排出需重復(fù)此過程，指導(dǎo)異物排出為止。同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的是，操作過程中不可用力過猛，以及操作規(guī)范，避免引發(fā)繼發(fā)性損傷。

4、總之，當(dāng)幼兒氣管嗆物時(shí)，可采用海姆立克法實(shí)時(shí)急救。此外，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)教育孩子不可在口中含物，在孩子玩耍與哭笑時(shí)，不可喂食，一旦出現(xiàn)嘔吐，需將頭向一側(cè)偏置，避免出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。