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如何處理婦產(chǎn)科手術(shù)后粘連問題

2019-07-29 00:42張利明
特別健康·下半月 2019年7期
關(guān)鍵詞:宮腔肌瘤宮腔鏡

張利明

提到婦產(chǎn)科疾病,臨床上常常要選用手術(shù)治療。比如剖宮產(chǎn)手術(shù),比如子宮內(nèi)膜異位手術(shù),比如子宮肌瘤剔除或子宮頸癌根治術(shù)等婦產(chǎn)科腫瘤的手術(shù)。當(dāng)然,醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,婦產(chǎn)科手術(shù)也愈來愈走向微創(chuàng)化,并主張盡可能地保全器官,這不能不說是現(xiàn)代科技的快速發(fā)展,給患者帶來的福氣!

不過,婦產(chǎn)科手術(shù)后存在的并發(fā)癥同樣不可忽視,比如術(shù)后粘連問題就在臨床上不少見。特別近年來,有的人流術(shù)后粘連發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到60%左右。輕則影響患者的正??祻?fù),重則損害患者的身體健康,大家千萬不可忽視!

為了盡可能地減少粘連的發(fā)生率,避免患者遭遇一些不必要的痛苦,下面為大家簡要地介紹一些關(guān)于處理婦產(chǎn)科手術(shù)后粘連問題的常識。

1 婦產(chǎn)科手術(shù)后粘連的種類

粘連,顧名思義就是兩個或多個器官,或同一個器官的兩面“粘”在一起。當(dāng)然,粘連并不意味著必然就是病態(tài),很多時候是機(jī)體的一種自我保護(hù)反應(yīng)。比如手上不慎被劃傷,皮膚的粘連作用會促進(jìn)傷口的快速愈合。

但是,婦產(chǎn)科手術(shù)的術(shù)后粘連,如果給患者的身心造成一定的傷害,就需要進(jìn)行治療了。

那么,婦產(chǎn)科手術(shù)后粘連包括哪些種類呢?

1.1 刮宮后宮腔發(fā)生粘連(Asherman綜合征)

原理:患者在接受刮宮術(shù)或子宮肌瘤剔除術(shù)后,因手術(shù)對子宮內(nèi)膜造成的破壞作用而產(chǎn)生的宮腔創(chuàng)面,并造成子宮內(nèi)前、后壁兩個面發(fā)生粘連。

主要癥狀:月經(jīng)減少,甚至閉經(jīng)、不孕等。

1.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生粘連

這種情況通常體現(xiàn)于子宮與腹壁之間、子宮與膀胱之間等的粘連。

主要癥狀:一般無自覺癥狀產(chǎn)生偶有腹疼。然而當(dāng)患者接受二次甚至三次剖宮產(chǎn)時,就會產(chǎn)生不利影響、出現(xiàn)粘連性腸梗阻甚至需要外科手術(shù)。

1.3 子宮肌瘤剔除術(shù)后發(fā)生粘連

原理:在腫瘤剔除的過程中,因剝離腫瘤時對子宮壁造成的創(chuàng)面,而引發(fā)的粘連。這種狀況在接受子宮肌瘤剔除術(shù)的患者群體當(dāng)中,常具有較高的發(fā)生率。而這種粘連一般是在子宮與附近的大網(wǎng)膜、腸管、膀胱等器官之間等。

主要癥狀:同樣無自覺癥狀產(chǎn)生,然而當(dāng)患者一旦接受二次手術(shù)時,比如因子宮肌瘤的復(fù)發(fā)而不得不接受二次剔除甚至子宮切除,則很容易造成腸管、膀胱等部位的損傷。

2 發(fā)生手術(shù)后粘連的主要原因

手術(shù)后粘連的主要原因,通常由術(shù)中、術(shù)后兩個方面的因素構(gòu)成。

術(shù)中因素:醫(yī)生技術(shù)水平有限或操作失誤、動作粗暴,造成大量的粘液從子宮頸血管分泌出,而引發(fā)粘連問題。

術(shù)后因素:因術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或患者怕疼不愿意活動以及其他原因?qū)е禄颊叩膫诎l(fā)生感染,造成粘連的產(chǎn)生。

通常來講,多次接受人流手術(shù)的患者,由于其子宮內(nèi)膜基底層反復(fù)遭到損傷,故其發(fā)生粘連的比例是比較高的。所以對于產(chǎn)婦來講,加強(qiáng)避孕、避免因意外懷孕而引發(fā)的多次人流,對人流手術(shù)后粘連的預(yù)防來說具有重要意義。另外,多次接受剖宮產(chǎn)的患者,其發(fā)生粘連的比率也顯著高于其他人群

3 手術(shù)后粘連所帶來的危害

雖然在有些情況下,粘連本身并無明顯癥狀,但有時其給患者帶來的危害卻是顯而易見的。

3.1 影響優(yōu)生優(yōu)育

人流手術(shù)后胎盤粘連會使產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的比率發(fā)生升高,給妊娠帶來一定的風(fēng)險,也影響到產(chǎn)婦的優(yōu)生優(yōu)育。

3.2 給產(chǎn)婦的身心帶來痛苦并引發(fā)不孕不育

正如前文所言,粘連常會帶來月經(jīng)減少、閉經(jīng),以及造成腸管、膀胱等部位的損傷等。會讓患者產(chǎn)生劇烈腹痛、肛門墜脹等癥狀,給患者的生活和工作都帶來不良影響。嚴(yán)重甚至造成不孕不育。這是因為,因粘連給患者造成的子宮內(nèi)膜的損傷,會導(dǎo)致胚胎停育、子宮的容積比正常人減少,進(jìn)而造成胎兒難以在宮腔內(nèi)存活至足月,這就增加了不孕不育、早產(chǎn)的發(fā)生率,最終給產(chǎn)婦造成終身性的遺憾。

4 婦產(chǎn)科手術(shù)后宮腔粘連的癥狀和常規(guī)處理手段

4.1 宮腔粘連的常見癥狀 月經(jīng)量減少甚至發(fā)生閉經(jīng),且服用雌孕激素仍無明顯改觀。

陰道彩超可見子宮內(nèi)膜連續(xù)性中斷

若宮腔尚未發(fā)生粘連,僅僅是宮頸管有粘連,則體現(xiàn)為閉經(jīng)和周期性下腹痙攣性疼痛,并伴隨肛門墜脹等癥狀。嚴(yán)重者甚至在大小便時都會感到痛苦。腹痛時,陰道彩超可見宮腔內(nèi)液性暗區(qū)。疼痛的周期通常在3-10天之間,每次間隔30天左右,同時通常會表現(xiàn)為漸進(jìn)性加重。

4.2 發(fā)生了宮腔粘連該怎么辦?

前面我們講到了粘連的常見癥狀。那么,患者一旦發(fā)生了宮腔粘連應(yīng)當(dāng)怎么辦呢?

一般治療

幫助患者減輕心理壓力,指導(dǎo)她們加強(qiáng)營養(yǎng),注意鍛煉,保持充足睡眠。

中藥盆腔灌注

這是現(xiàn)代化的西醫(yī)技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)之精髓的有效結(jié)合。針對宮腔粘連的發(fā)病特點,采用高新技術(shù),運用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辯證施治,配合獨特的中藥方劑,促進(jìn)炎癥的吸收和消退。其臨床效果顯著。

宮腔鏡治療

這是近年來誕生的一種全新的微創(chuàng)手術(shù)療法。它具有創(chuàng)傷小,術(shù)中痛苦較小,術(shù)后并發(fā)癥較少,術(shù)后恢復(fù)較快等特征,深受廣大患者的歡迎。

對于術(shù)后粘連的患者來說,使用宮腔鏡不但可以判斷粘連的程度、粘連的類型,且可以判斷粘連的堅韌度。對于膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術(shù)剪除;而對于結(jié)締組織樣致密粘連則需在B超監(jiān)護(hù)下行電切分離術(shù),術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器防再粘連,促使內(nèi)膜生長。使患者恢復(fù)月經(jīng)來潮,有的患者可以再次懷孕。

暫時不加處理

對于無明顯癥狀,且不準(zhǔn)備生育的患者來說,可以對于粘連的狀況暫時不加處理。但患者必須密切進(jìn)行觀察,并注意飲食和保持良好的生活習(xí)慣。

5 婦產(chǎn)科手術(shù)后粘連如何預(yù)防

對于婦產(chǎn)科手術(shù)后粘連,目前尚無特效的預(yù)防手段,但我們可以從以下幾個角度來注意,盡可能地避免其發(fā)生:

術(shù)中盡量避免損傷正常組織

首先,在進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)時,一定注意做到動作精細(xì)和輕柔,盡量避免損傷正常組織。還要注意關(guān)閉腹膜。手術(shù)不可一味圖快,而是要在術(shù)中注重對正常組織尤其是子宮內(nèi)壁的保護(hù)。這樣才能盡可能地減少術(shù)后粘連的發(fā)生。

采用制劑和物理屏障的手段

其次,我們可以采用制劑和物理屏障的手段來有效預(yù)防粘連。比如己丁糖就是一種預(yù)防粘連的理想制劑。相關(guān)研究表明,它還有助于提高不孕癥患者術(shù)后的懷孕幾率。

而物理屏障則是基于腹膜創(chuàng)傷的生長周期(通常為7天),選用Interceed或其它防粘連膜,于兩個創(chuàng)面之間隔離至少7天以后,再吸收來減少粘連的機(jī)會。此外,當(dāng)我們給患者實施宮腔鏡肌瘤剔除等手術(shù)時,可采用宮腔球囊,來盡可能地避免粘連的發(fā)生。

值得一提的是,宮腔球囊及Interceed由于通常價格偏貴,且不在醫(yī)保所涵蓋的范圍內(nèi)。因而對于經(jīng)濟(jì)條件有限的患者來說,使用起來是具有一定困難的。

另外,術(shù)后一定要讓病人早日下床,即使手術(shù)時間長、病人虛弱暫時不能下床的也要在床上多翻身、活動四肢。生命在于運動嘛,要減少粘連,提高生活質(zhì)量就必須動起來。

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