江金燕

疼痛是外科手術(shù)患者常見的癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)，75%的手術(shù)患者有明顯的術(shù)后疼痛[1]。術(shù)后劇烈疼痛不僅增加患者的痛苦，還可導(dǎo)致機(jī)體功能延遲恢復(fù)，并且易出現(xiàn)感染、深靜脈血栓形成甚至肺栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)預(yù)期及術(shù)后康復(fù)[2]。快速康復(fù)護(hù)理是指采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍術(shù)期優(yōu)化措施來減少外科應(yīng)激、加快術(shù)后康復(fù)的護(hù)理方法，近年廣泛應(yīng)用于外科臨床[3]。為進(jìn)一步優(yōu)化快速康復(fù)效果，我院對肝膽胰外科開腹手術(shù)病人采用了醫(yī)護(hù)合作無痛管理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年2月至2018年1月實(shí)施醫(yī)護(hù)合作前的65例患者為對照組，2018年2月至2019年1月實(shí)施醫(yī)護(hù)合作后后的85例患者為實(shí)驗(yàn)組。入選標(biāo)準(zhǔn)： 年齡在18 歲-65歲，體重≥ 50kg，具有一定的表達(dá)和理解能力，符合上腹部肋緣下切口手術(shù)方法。排除標(biāo)準(zhǔn)： 意識障礙或有精神疾病、應(yīng)用非甾體抗炎后發(fā)生胃出血或穿孔病史，嚴(yán)重肝、腎功能損害。2組病人一般情況方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理：評估患者的疼痛程度，進(jìn)行疼痛健康教育，按醫(yī)囑予止痛藥物應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)組按醫(yī)護(hù)合作無痛管理，具體如下：

1.2.1 組建無痛病房管理醫(yī)護(hù)合作小組

由護(hù)士長擔(dān)任組長，成員包括醫(yī)療組長及護(hù)理責(zé)任組長、疼痛?？谱o(hù)士，科主任負(fù)責(zé)給予專業(yè)指導(dǎo)及協(xié)調(diào)。小組根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)和指南，結(jié)合科室實(shí)際，制訂了無痛病房管理規(guī)范。

1.2.2 醫(yī)護(hù)共同參加無痛病房培訓(xùn)

制定無痛病房醫(yī)護(hù)培訓(xùn)計(jì)劃，由護(hù)士長組織全科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，培訓(xùn)方式以理論授課、病例討論、操作示范為主，培訓(xùn)后進(jìn)行理論及操作考試。

1.2.3 規(guī)范醫(yī)護(hù)無痛管理

1.2.3.1 疼痛評估

從入院到出院疼痛評估是一個(gè)系統(tǒng)、持續(xù)、動態(tài)的過程，在病房張貼“笑臉疼痛評估尺”，使患者快速了解自己身體狀態(tài)，準(zhǔn)確表達(dá)疼痛程度，方便醫(yī)患之間疼痛溝通。

制訂與落實(shí)疼痛評估的頻率、方法及規(guī)范化疼痛問詢方式。入院時(shí)完成首次評估及建立疼痛評估表，具體項(xiàng)目包括評估日期、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、疼痛評分（靜息、運(yùn)動）、疼痛性質(zhì)、睡眠影響情況、疼痛治療的方案、處理措施、不良反應(yīng)等。根據(jù)疼痛分值實(shí)施不同評估頻率，分值≥7分QH評估，分值在3-7分及使用麻醉鎮(zhèn)痛泵的病人Q4H評估，分值1-3分QD評估，評估至術(shù)后第7天或患者出院。責(zé)任組長檢查疼痛評估掌握的情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，

1.2.3.2 實(shí)施疼痛干預(yù)

對患者進(jìn)行全面的評估后，醫(yī)護(hù)聯(lián)合采用多模式鎮(zhèn)痛，當(dāng)疼痛評分≤3分時(shí)，實(shí)施非藥物干預(yù)措施;當(dāng)疼痛評分為4～6分時(shí)，實(shí)施非藥物及藥物（弱阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯(lián)合使用）干預(yù)措施; 當(dāng)疼痛評分≥7分時(shí)，實(shí)施非藥物及藥物（強(qiáng)阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯(lián)合使用）干預(yù)措施。

1.2.3.3 效果評價(jià)及措施修訂

為患者進(jìn)行疼痛干預(yù)后，注意觀察患者的依從性，評價(jià)措施實(shí)施后的效果，若未達(dá)到疼痛控制目標(biāo)，分析原因，重新制訂新的護(hù)理措施并記錄。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析，以[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2 檢驗(yàn); 計(jì)量資料以 （x±s） 表示，P <0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者疼痛評分比較見表1。

3.2 兩組患者疼痛對睡眠影響的比較見表2。

3.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較見表3。

3.4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較見表4。

3 討論

醫(yī)護(hù)合作無痛管理通過醫(yī)護(hù)合作，給予患者規(guī)范化鎮(zhèn)痛的措施，根據(jù)患者的疼痛強(qiáng)度給予不同的處理措施，實(shí)行“個(gè)體化、多模式、聯(lián)合鎮(zhèn)痛”方案，有效地緩解患者的疼痛，研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間以及平均住院時(shí)間顯著早于/短于對照組（均 P<0.05）。綜上所述，醫(yī)護(hù)合作無痛管理采取有效措施減輕患者疼痛，鼓勵患者早期下床活動，加速胃腸功能恢復(fù)，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：5.

[2] 朱煒.創(chuàng)建無痛舒適護(hù)理病房的臨床應(yīng)用與展望[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，26（11）：36-37.

[3] 葉小琴.快速康復(fù)對婦科腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的護(hù)理效果及心理波動的影響 [J]. 世界華人消化雜志，2017，25（21）：1976-1979。