江金燕
疼痛是外科手術(shù)患者常見的癥狀,據(jù)統(tǒng)計(jì),75%的手術(shù)患者有明顯的術(shù)后疼痛[1]。術(shù)后劇烈疼痛不僅增加患者的痛苦,還可導(dǎo)致機(jī)體功能延遲恢復(fù),并且易出現(xiàn)感染、深靜脈血栓形成甚至肺栓塞等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響手術(shù)預(yù)期及術(shù)后康復(fù)[2]。快速康復(fù)護(hù)理是指采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍術(shù)期優(yōu)化措施來減少外科應(yīng)激、加快術(shù)后康復(fù)的護(hù)理方法,近年廣泛應(yīng)用于外科臨床[3]。為進(jìn)一步優(yōu)化快速康復(fù)效果,我院對肝膽胰外科開腹手術(shù)病人采用了醫(yī)護(hù)合作無痛管理,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 選取2017年2月至2018年1月實(shí)施醫(yī)護(hù)合作前的65例患者為對照組,2018年2月至2019年1月實(shí)施醫(yī)護(hù)合作后后的85例患者為實(shí)驗(yàn)組。入選標(biāo)準(zhǔn): 年齡在18 歲-65歲,體重≥ 50kg,具有一定的表達(dá)和理解能力,符合上腹部肋緣下切口手術(shù)方法。排除標(biāo)準(zhǔn): 意識障礙或有精神疾病、應(yīng)用非甾體抗炎后發(fā)生胃出血或穿孔病史,嚴(yán)重肝、腎功能損害。2組病人一般情況方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法
對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理:評估患者的疼痛程度,進(jìn)行疼痛健康教育,按醫(yī)囑予止痛藥物應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)組按醫(yī)護(hù)合作無痛管理,具體如下:
1.2.1 組建無痛病房管理醫(yī)護(hù)合作小組
由護(hù)士長擔(dān)任組長,成員包括醫(yī)療組長及護(hù)理責(zé)任組長、疼痛??谱o(hù)士,科主任負(fù)責(zé)給予專業(yè)指導(dǎo)及協(xié)調(diào)。小組根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)和指南,結(jié)合科室實(shí)際,制訂了無痛病房管理規(guī)范。
1.2.2 醫(yī)護(hù)共同參加無痛病房培訓(xùn)
制定無痛病房醫(yī)護(hù)培訓(xùn)計(jì)劃,由護(hù)士長組織全科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),培訓(xùn)方式以理論授課、病例討論、操作示范為主,培訓(xùn)后進(jìn)行理論及操作考試。
1.2.3 規(guī)范醫(yī)護(hù)無痛管理
1.2.3.1 疼痛評估
從入院到出院疼痛評估是一個(gè)系統(tǒng)、持續(xù)、動態(tài)的過程,在病房張貼“笑臉疼痛評估尺”,使患者快速了解自己身體狀態(tài),準(zhǔn)確表達(dá)疼痛程度,方便醫(yī)患之間疼痛溝通。
制訂與落實(shí)疼痛評估的頻率、方法及規(guī)范化疼痛問詢方式。入院時(shí)完成首次評估及建立疼痛評估表,具體項(xiàng)目包括評估日期、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、疼痛評分(靜息、運(yùn)動)、疼痛性質(zhì)、睡眠影響情況、疼痛治療的方案、處理措施、不良反應(yīng)等。根據(jù)疼痛分值實(shí)施不同評估頻率,分值≥7分QH評估,分值在3-7分及使用麻醉鎮(zhèn)痛泵的病人Q4H評估,分值1-3分QD評估,評估至術(shù)后第7天或患者出院。責(zé)任組長檢查疼痛評估掌握的情況,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋,
1.2.3.2 實(shí)施疼痛干預(yù)
對患者進(jìn)行全面的評估后,醫(yī)護(hù)聯(lián)合采用多模式鎮(zhèn)痛,當(dāng)疼痛評分≤3分時(shí),實(shí)施非藥物干預(yù)措施;當(dāng)疼痛評分為4~6分時(shí),實(shí)施非藥物及藥物(弱阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯(lián)合使用)干預(yù)措施; 當(dāng)疼痛評分≥7分時(shí),實(shí)施非藥物及藥物(強(qiáng)阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯(lián)合使用)干預(yù)措施。
1.2.3.3 效果評價(jià)及措施修訂
為患者進(jìn)行疼痛干預(yù)后,注意觀察患者的依從性,評價(jià)措施實(shí)施后的效果,若未達(dá)到疼痛控制目標(biāo),分析原因,重新制訂新的護(hù)理措施并記錄。
2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析,以[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2 檢驗(yàn); 計(jì)量資料以 (x±s) 表示,P <0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 結(jié)果
3.1 兩組患者疼痛評分比較見表1。
3.2 兩組患者疼痛對睡眠影響的比較見表2。
3.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較見表3。
3.4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較見表4。
3 討論
醫(yī)護(hù)合作無痛管理通過醫(yī)護(hù)合作,給予患者規(guī)范化鎮(zhèn)痛的措施,根據(jù)患者的疼痛強(qiáng)度給予不同的處理措施,實(shí)行“個(gè)體化、多模式、聯(lián)合鎮(zhèn)痛”方案,有效地緩解患者的疼痛,研究結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間以及平均住院時(shí)間顯著早于/短于對照組(均 P<0.05)。綜上所述,醫(yī)護(hù)合作無痛管理采取有效措施減輕患者疼痛,鼓勵患者早期下床活動,加速胃腸功能恢復(fù),從而促進(jìn)患者快速康復(fù),值得臨床應(yīng)用推廣。
參考文獻(xiàn):
[1] 趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:5.
[2] 朱煒.創(chuàng)建無痛舒適護(hù)理病房的臨床應(yīng)用與展望[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,26(11):36-37.
[3] 葉小琴.快速康復(fù)對婦科腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的護(hù)理效果及心理波動的影響 [J]. 世界華人消化雜志,2017,25(21):1976-1979。