阿布力孜·阿布都吉力力

848000新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院西院區(qū)(和田市人民醫(yī)院)

冠心病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而所致的心臟病[1]，臨床比較常見，若不能及時正確的治療，可危及患者的生命安全[2]。隨著研究的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)冠心病患者的凝血功能異常者較多，而且冠心病患者比較容易發(fā)生腦血管意外，兩者間是否存在一定的聯(lián)系已經(jīng)成為心血管內(nèi)科研究的重要課題。為探討冠心病患者腦血管意外與凝血功能之間的關(guān)系，2017年12月-2018年12月收治冠心病患者100例，進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年12月-2018年12月收治冠心病患者100例，均經(jīng)冠狀動脈造影和心電圖檢查確診，根據(jù)患者是否存在腦血管意外分為腦血管意外死亡組、腦血管意外未死亡組和無腦血管意外組。腦血管意外死亡組15例，男9例，女6例，年齡49～78歲，平均(61.1±3.2)歲；病程3個月～5年，平均(3.3±1.2)年。腦血管意外未死亡組30例，男18例，女12例，年齡47～79歲，平均(62.1±3.3)歲；病程3個月～6年，平均(3.3±1.3)年。無腦血管意外組55例，男33例，女22例，年齡44～79歲，平均(62.2±3.2)歲；病程3個月～6年，平均(3.1±1.2)年。

方法：所有患者均抽取清晨空腹靜脈血5 mL，置入EDTA二鈉抗凝管中，檢測凝血功能指標(biāo)，包括活化部分凝血活酶時間、血漿纖維蛋白原、血漿凝血酶原時間和D-二聚體等。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

三組患者凝血功能比較：腦血管意外死亡組部分凝血酶時間、血漿纖維蛋白原、血漿凝血酶原時間和D-二聚體結(jié)果明顯高于腦血管意外未死亡組，腦血管意外未死亡組明顯高于無腦血管意外組，三組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。凝血功能異常程度越高，發(fā)生腦血管意外的概率和程度越嚴(yán)重，見表1。

討 論

冠心病已經(jīng)成為全球第一死亡原因疾病[3]，根據(jù)其臨床后果表現(xiàn)及后腔內(nèi)血栓的類型又為3種情況：①破裂處血栓不斷增大，向管腔突入，最終導(dǎo)致管腔接近或完全閉塞，出現(xiàn)心肌梗死。②突入管腔中的血栓嚴(yán)重阻塞血流，單獨或與同時存在血管收縮因素而導(dǎo)致心律失常，部分心肌梗死[4]。③裂隙中的血栓長入管腔。血栓形成的類型及臨床后果與患者的凝血和纖溶活性有著密切的關(guān)系，在一定時間范圍內(nèi)，血栓的增長和消退呈動態(tài)變化。對于冠心病患者而言，心血管意外的重要誘因為冠狀動脈發(fā)生硬化斑塊或凝血，而凝血一旦引發(fā)血管破裂、出血，就會在破裂處形成血小板血栓，這時極易導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化，從而增加治療難度。同時，在此類情況下，若血栓不斷擴(kuò)大，就會進(jìn)入管腔，導(dǎo)致閉塞，患者出現(xiàn)心肌梗死[5]。

表1 三組凝血功能指標(biāo)比較(±s)

表1 三組凝血功能指標(biāo)比較(±s)

組別 活化部分凝血酶時間(s) 血漿纖維蛋白原(g/L) 血漿凝血酶原時間(s) D-二聚體(g/L)腦血管意外死亡組 43.0±6.0 6.1±1.3 17.6±2.7 1.5±0.7腦血管意外未死亡組 33.0±6.0 4.5±1.2 13.1±2.1 0.7±0.2無腦血管意外組 28.0±5.0 2.1±1.1 11.6±1.3 0.2±0.1

眾所周知，心血管意外的重要因素之一為血栓形成與增大[6]，而血栓的形成及血栓的類型和患者的凝血功能有密切的關(guān)系，部分凝血酶時間、血漿纖維蛋白原、血漿凝血酶原時間和D-二聚體指標(biāo)直接影響到血栓形成、增長及消退的全過程[7]。

本組資料結(jié)果顯示，腦血管意外死亡組部分凝血酶時間、血漿纖維蛋白原、血漿凝血酶原時間和D-二聚體結(jié)果明顯高于腦血管意外未死亡組，腦血管意外未死亡組明顯高于無腦血管意外組，三組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明凝血功能異常程度越高，發(fā)生腦血管意外的概率和程度越嚴(yán)重。由此可見，冠心病患者心血管意外與高凝血狀態(tài)有一定的關(guān)系，是指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后的重要指標(biāo)。