范佳麗，何苗苗，許亞軍

(皖南醫(yī)學院，安徽 蕪湖 241002)

自殺是一個全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題[1]，大學生是自殺的高危人群，自殺率遠高于同齡人[2]，而醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)周期長，學習壓力大，醫(yī)學生作為大學生中的特殊群體，可能面臨更高的自殺風險。自殺態(tài)度是指個體對自殺行為、自殺者或自殺者家屬所持有的一種具有持久性與一致性的傾向[3]，對大學生自殺意念具有重要影響作用[4]，甚至可以促發(fā)或抑制自殺行為[5]。

心理復原力是指個體在經(jīng)歷困境或創(chuàng)傷后仍然能回復到良好適應狀況的發(fā)展現(xiàn)象[6]，本文在調(diào)查研究醫(yī)學生自殺態(tài)度的基礎(chǔ)上，期望通過考察自殺態(tài)度與心理復原力的關(guān)系，探討當個體處于自殺風險狀態(tài)時，心理復原力能否啟動保護因子，保持心理健康，最終達到良好的適應，從而為開展醫(yī)學生的自殺預防、干預工作提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1對象采用隨機抽樣方法，選取蕪湖市某醫(yī)學院300名醫(yī)學生為調(diào)查對象，回收有效問卷270份(有效回收率90%)。一般人口學資料分布見表1。

表1 270名醫(yī)學生一般人口學資料分布情況

1.2工具

1.2.1自殺態(tài)度問卷(SuicideAttitudeQuestionnaire，QSA)該量表由肖水源編制，分對自殺行為性質(zhì)的認識(F1)、對自殺者的態(tài)度(F2)、對自殺者家屬的態(tài)度(F3)、對安樂死的態(tài)度(F4)4個維度，29個項目[7]。采用5級評分制，有反向計分題。按各維度的條目均分，將自殺的態(tài)度劃分為三類，≤2.5視為對自殺持肯定、認可、理解和寬容的態(tài)度， >2.5 ～ <3.5視為矛盾或中立態(tài)度，≥3.5視為對自殺持反對、否定、排斥和歧視態(tài)度。問卷具有較好的信度和效度。

1.2.2大學生心理復原力量表由陽毅編制，包括31個條目，6個維度：自我效能、自我接納、問題解決、穩(wěn)定性、朋友支持、家庭支持。采用5級評分制，有反向計分題。分數(shù)越高，表明復原力水平越高[8]。問卷具有較好的信度和效度。

1.3統(tǒng)計學方法采用IBM SPSS 18.0進行獨立樣本t檢驗，非參數(shù)檢驗，相關(guān)分析和多元線性回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)學生自殺態(tài)度現(xiàn)狀分析自殺態(tài)度得分情況見表2，結(jié)果顯示醫(yī)學生對自殺行為性質(zhì)的認識、對自殺者、對自殺者的家屬以及對安樂死均持矛盾或中立態(tài)度。

2.2醫(yī)學生自殺態(tài)度在不同人口學變量上的差異分析

2.2.1自殺態(tài)度在性別、生源地及是否獨生子女上的差異表3顯示不同性別的醫(yī)學生對自殺者家屬的態(tài)度差異有統(tǒng)計學意義(t=2.016，P<0.05)，獨生與非獨生子女醫(yī)學生對自殺行為性質(zhì)的認識差異有統(tǒng)計學意義(t=2.104，P<0.05)，自殺態(tài)度的其他方面的性別、生源地及是否獨生子女差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2.2自殺態(tài)度在年級上的差異不同年級的醫(yī)學生在自殺態(tài)度的四個維度上，Kruskal Wallis檢驗結(jié)果的χ2統(tǒng)計量分別等于0.414、4.645、3.315、6.579，自由度df均等于4，漸近顯著性概率P值均大于顯著性水平0.05，說明自殺態(tài)度各維度的年級差異均無統(tǒng)計學意義。見表4、表5。

2.3自殺態(tài)度與心理復原力的相關(guān)分析表6結(jié)果顯示，醫(yī)學生對自殺行為性質(zhì)的認識與自我效能、自我接納、問題解決、朋友支持、家庭支持與心理復原力總分呈正相關(guān)；醫(yī)學生對自殺者的態(tài)度與自我效能、穩(wěn)定性、問題解決呈正相關(guān)；醫(yī)學生對自殺者家屬的態(tài)度與自我效能、問題解決、朋友支持、家庭支持、心理復原力總分呈負相關(guān)；醫(yī)學生對安樂死的態(tài)度與家庭支持成正相關(guān)，與穩(wěn)定性、心理復原力總分呈負相關(guān)。

表2 QAS 各維度得分

表3 不同人口學特征醫(yī)學生自殺態(tài)度比較

注： *P<0.05。

表4 醫(yī)學生自殺態(tài)度不同年級差異的K檢驗結(jié)果

2.4醫(yī)學生自殺態(tài)度的影響因素分析分別以自殺態(tài)度四維度為因變量，以與其相關(guān)的心理復原力各維度為自變量進行逐步多元回歸，檢驗水準為0.05，結(jié)果見表7。結(jié)果表明，對自殺行為性質(zhì)的認識影響因素有自我接納、朋友支持；對自殺者的態(tài)度影響因素有穩(wěn)定性、問題解決；對自殺者家屬的態(tài)度影響因素有問題解決； 對安樂死的態(tài)度影響因素有穩(wěn)定性、家庭支持、自我效能。

表5 不同年級醫(yī)學生自殺態(tài)度比較的秩統(tǒng)計

表6 醫(yī)學生自殺態(tài)度與心理復原力的相關(guān)性/r

注： *P<0.05，**P<0.01。

表7 醫(yī)學生自殺態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析

注： *P<0.05，**P<0.01。

3 討 論

3.1醫(yī)學生自殺態(tài)度的現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學生對自殺的態(tài)度總體上是矛盾或中立的，這與前人的研究結(jié)果相近[9-10]，表明醫(yī)學生對自殺行為雖然不認可，但是一方面處于青年初期的他們對生命的意義缺乏深刻的理解和認識，容易在學習、生活中遇到問題時，承受不住心理壓力，進而可能選擇自殺這一不成熟的應對方式；另一方面由于醫(yī)學專業(yè)教育的特殊性，他們對自殺的矛盾態(tài)度，在一定程度上體現(xiàn)了對人的關(guān)懷及對生命質(zhì)量及價值的尊重和追求[11]。因此面向醫(yī)學生群體，開展有針對性的自殺預防和干預工作是十分有必要的。

3.2人口學變量對醫(yī)學生自殺態(tài)度的影響醫(yī)學生中女生比男生對自殺者家屬持更理解和寬容的態(tài)度，原因可能是女生更傾向于將自殺者家屬視為自殺行為的間接受害者[12]，出于同情心，不忍排斥和歧視他們。本研究結(jié)果顯示醫(yī)學生中的獨生子女比非獨生子女對自殺行為持更否定、排斥的態(tài)度，這與關(guān)素珍的調(diào)查結(jié)果不一致[13]，所以是否獨生子女可能并非影響醫(yī)學生對自殺行為態(tài)度的關(guān)鍵因素，而應綜合考慮家庭氛圍、教養(yǎng)方式、親子關(guān)系等多種影響因素。

3.3醫(yī)學生復原力與自殺態(tài)度的關(guān)系回歸分析結(jié)果表明，自我接納與朋友支持是對自殺行為態(tài)度的保護因子，個體倘若不因暫時的困境對自我的表現(xiàn)不滿，而是始終堅信自身的價值，將有助于其擺脫不良的心態(tài)，增強對未來的信心。另外，來自朋友的物質(zhì)和情感支持，作為重要的社會支持來源，能夠幫助個體樹立對自殺行為的正確態(tài)度[14]。情緒穩(wěn)定性及問題解決能力強的醫(yī)學生，傾向于積極應對壓力，往往通過自身的各種行動迅速從困境中解脫出來，較少受到消極情緒的影響，因而對沉浸在抑郁焦慮等負面情緒中，并采取自殺這一消極應對方式的個體較難抱有理解和肯定的態(tài)度。而對自殺者家屬的態(tài)度則表現(xiàn)出相反的趨勢，可能與醫(yī)學生特殊學習經(jīng)歷有關(guān)，在臨床實習過程中他們常有機會直觀感受到親人離世對家屬造成的巨大創(chuàng)傷。

安樂死作為一種特殊的死亡方式，一直備受倫理、道德的爭議，但隨著時代的發(fā)展，人們開始嘗試從積極的層面理解它，對待它的態(tài)度也逐漸從單純的排斥、否定變得更為矛盾和復雜。情緒穩(wěn)定性及問題解決能力強的醫(yī)學生，對安樂死表現(xiàn)的較為寬容和理解，因為安樂死客觀上可以緩解個體被疾病折磨的痛苦的情緒體驗，解決部分患者家屬經(jīng)濟困難的問題，是一種強調(diào)生命質(zhì)量的選擇。而成長過程中享受到父母更多關(guān)愛和鼓勵的醫(yī)學生，與父母建立起了良好的親密關(guān)系，遭受挫折時他們的父母通常也能夠提供較大程度的幫助和支持[15]，安樂死最終的結(jié)果是死亡，這會導致親密關(guān)系的終結(jié)，面對這一結(jié)果他們持更不認可的態(tài)度。

總體來說，心理復原力水平高的醫(yī)學生在經(jīng)歷困境或創(chuàng)傷時，能夠運用自身具備的積極心理品質(zhì)及壓力承受力，通過內(nèi)在、外在保護因子的交互作用，緩解不利影響，使得個體在困境或創(chuàng)傷后能夠恢復到原有甚至更好的狀態(tài)[16]，極大地降低了自殺發(fā)生的風險，重新樹立生活的信心和決心[17]。