梁榮麗，羅 宋

(廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528100)

臨床研究表明，慢性子宮內(nèi)膜炎是不孕癥的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，由于慢性子宮內(nèi)膜炎難以被發(fā)現(xiàn)，延誤了患者對(duì)不孕癥的診治效果。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性子宮內(nèi)膜炎有利于為不孕癥的治療提供有利條件。已有研究指出，子宮內(nèi)膜間質(zhì)中異常漿細(xì)胞浸潤(rùn)是診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的主要依據(jù)[1]。有專(zhuān)家認(rèn)為，CD38、CD138是漿細(xì)胞的良好標(biāo)記物，可作為診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的可靠依據(jù)[2]。本研究即對(duì)慢性子宮內(nèi)膜炎不孕癥患者子宮內(nèi)膜中CD38、CD138的表達(dá)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入2016年2月～2018年3月我院行子宮內(nèi)膜活檢的120例不孕癥患者進(jìn)行研究。依據(jù)蘇木精伊紅染色檢查結(jié)果分為慢性子宮內(nèi)膜炎陽(yáng)性組39例、可疑組37例、陰性組44例。陽(yáng)性組年齡25～39歲，平均(32.37±3.56)歲；可疑組年齡25～40歲，平均(32.44±3.51)歲；陰性組年齡25～40歲，平均(32.42±3.48)歲。3組患者的一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法所有入選者均取子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行活檢，常規(guī)甲醛固定、脫水、石蠟包埋、切片后進(jìn)行蘇木精伊紅染色和免疫組化染色(采用SP法)檢查。

蘇木精伊紅染色判斷依據(jù)：慢性子宮內(nèi)膜炎陽(yáng)性：子宮內(nèi)膜間質(zhì)有典型漿細(xì)胞；可疑：子宮內(nèi)膜間質(zhì)中未見(jiàn)典型漿細(xì)胞，但有纖維化伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)出現(xiàn)；陰性：無(wú)上述兩種表現(xiàn)。

免疫組化染色判斷依據(jù)：CD38陽(yáng)性：定位于漿細(xì)胞細(xì)胞膜上，呈棕黃色線狀；CD138陽(yáng)性：定位于細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)，呈漿細(xì)胞細(xì)胞膜強(qiáng)陽(yáng)性染色，漿細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)弱陽(yáng)性染色。

所有慢性子宮內(nèi)膜炎陽(yáng)性者與可疑者均接受常規(guī)抗炎治療。

1.3觀察指標(biāo)記錄3組患者CD38、CD138表達(dá)情況，所有患者均獲得12個(gè)月隨訪，比較慢性子宮內(nèi)膜炎陽(yáng)性與可疑組治療干預(yù)后12個(gè)月內(nèi)受孕情況以及受孕者CD38、CD138表達(dá)情況。

2 結(jié) 果

2.13組患者CD38、CD138表達(dá)情況對(duì)比陽(yáng)性組患者CD38陽(yáng)性、CD138陽(yáng)性及CD38陽(yáng)性或CD138陽(yáng)性表達(dá)率均高于可疑組和陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；可疑組患者CD38陽(yáng)性、CD138陽(yáng)性及CD38陽(yáng)性或CD138陽(yáng)性表達(dá)率均高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.22組受孕者CD38、CD138表達(dá)情況慢性子宮內(nèi)膜炎陽(yáng)性與可疑組治療干預(yù)后12個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性組受孕14例，可疑組受孕6例，2組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；進(jìn)一步比較2組受孕者CD38、CD138表達(dá)情況可見(jiàn)，2組CD38陽(yáng)性、CD138陽(yáng)性及CD38陽(yáng)性或CD138陽(yáng)性表達(dá)率均為100.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 3組患者CD38、CD138表達(dá)情況對(duì)比

注：1為陽(yáng)性組vs可疑組；2為陽(yáng)性組vs陰性組；3為可疑組vs陰性組。

表2 2組受孕者CD38、CD138表達(dá)情況

3 討 論

慢性子宮內(nèi)膜炎是臨床常見(jiàn)的婦科炎癥，多因急性子宮內(nèi)膜炎未徹底治愈所致，由于患者宮腔分泌物經(jīng)子宮口向外流出，癥狀并不典型，因此容易被忽視。大量國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道指出，慢性子宮內(nèi)膜炎是引發(fā)女性不孕的一個(gè)重要因素，其主要影響機(jī)制可能為慢性子宮內(nèi)膜炎患者子宮內(nèi)膜形態(tài)及容受性受到影響，可直接影響胚胎著床，導(dǎo)致無(wú)法受孕[3]。因此明確不孕癥患者是否合并慢性子宮內(nèi)膜炎十分重要。

傳統(tǒng)的蘇木精伊紅染色檢查存在漿細(xì)胞與子宮內(nèi)膜間質(zhì)成纖維細(xì)胞或單核細(xì)胞難以區(qū)分的情況，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性不足。子宮內(nèi)膜漿細(xì)胞中CD38與CD138是最特異性的表達(dá)因子，與慢性子宮內(nèi)膜炎的病理改變有緊密聯(lián)系[4-5]。本研究結(jié)果顯示，在CD38陽(yáng)性、CD138陽(yáng)性及CD38陽(yáng)性或CD138陽(yáng)性表達(dá)率方面陽(yáng)性組>可疑組>陰性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)通過(guò)檢測(cè)子宮內(nèi)膜中CD38、CD138表達(dá)情況能夠提高慢性子宮內(nèi)膜炎的檢出率。另外，慢性子宮內(nèi)膜炎陽(yáng)性與可疑組治療干預(yù)后12個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性組受孕率高于可疑組，分析原因主要為慢性子宮內(nèi)膜炎患者經(jīng)抗炎治療后對(duì)患者妊娠的影響降至最低，為患者提供了良好的受孕基礎(chǔ)；而可疑組僅部分為慢性子宮內(nèi)膜炎，經(jīng)過(guò)抗炎治療無(wú)法有效排除其他影響受孕的因素，因此受孕率低于陽(yáng)性組。另外，兩組受孕者CD38陽(yáng)性、CD138陽(yáng)性及CD38陽(yáng)性或CD138陽(yáng)性表達(dá)率均為100.00%，可見(jiàn)所有受孕者治療前均為慢性子宮內(nèi)膜炎患者，也證實(shí)了CD38、CD138在診斷慢性子宮內(nèi)膜炎中的可靠性。

綜上所述，子宮內(nèi)膜中CD38、CD138表達(dá)可作為診斷慢性子宮內(nèi)膜炎不孕癥的可靠依據(jù)，為臨床治療提供指導(dǎo)。