文丨國家衛(wèi)生健康委

體制改革司司長 梁萬年

習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中提出，要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。實(shí)際上，深化醫(yī)改在未來一段時(shí)間內(nèi)，主要聚焦兩大核心：明確基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的建設(shè)；構(gòu)造優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。這也是進(jìn)入新時(shí)代以來，解決人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和供給系統(tǒng)不充分、不平衡問題的關(guān)鍵。

國家衛(wèi)生健康委正在牽頭研究制訂優(yōu)質(zhì)高效衛(wèi)生服務(wù)體系的有關(guān)方案，初步考慮，優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)體系的核心是以需要和需求為導(dǎo)向，使醫(yī)療衛(wèi)生體系能夠高效運(yùn)作，為人民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

將將無無序序競競爭爭變變?yōu)闉橛杏行蛐騾f(xié)協(xié)同同

要構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，主要著力點(diǎn)包括3 個(gè)方面：一是醫(yī)療衛(wèi)生體系中最核心的部分，即醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。這一部分要著力創(chuàng)新、改革和完善。對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療系統(tǒng)要整合已有機(jī)構(gòu)和資源，當(dāng)下推行的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、?？坡?lián)盟建設(shè)、縣域醫(yī)共體建設(shè)等都是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系中的資源進(jìn)行整合和再造，將過去無序競爭變?yōu)橛行騾f(xié)同，將過去單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理考評(píng)變?yōu)榧瘓F(tuán)化管理和考評(píng)。

二是在公共衛(wèi)生服務(wù)體系當(dāng)中要加強(qiáng)落實(shí)以預(yù)防為主。各級(jí)各類專業(yè)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成相互協(xié)同、職責(zé)明確的高效的公共衛(wèi)生供給體系，才能使健康理念和健康促進(jìn)真正成為最優(yōu)先的戰(zhàn)略和措施。

三是通過體制創(chuàng)新落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療體系的緊密結(jié)合。一方面，要調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正有動(dòng)力、有能力提供公共衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健服務(wù)。另一方面，要加強(qiáng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的融合，使公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更好的發(fā)揮專業(yè)作用。

在現(xiàn)有體系上要充分發(fā)揮公立體系和社會(huì)辦醫(yī)兩個(gè)方面的作用，實(shí)行有效協(xié)同，充分發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體地位，同時(shí)發(fā)揮社會(huì)辦醫(yī)在滿足多層次、多樣化方面的重要作用。在存量上進(jìn)行有效整合，在增量上實(shí)行有效引導(dǎo)和規(guī)劃布局，使最核心的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)體系從布局到結(jié)構(gòu)、到各自功能協(xié)同更加優(yōu)化。

進(jìn)入新時(shí)代，人民群眾的需求從看病轉(zhuǎn)為更加健康，即使是在疾病的治療階段，人們的需求也不再僅僅是治好病，還要求治病過程更加舒服、更加人性化，可以說是從傳統(tǒng)的軀體健康的需求轉(zhuǎn)向心理健康。然而，在這個(gè)層面，供給體系主體缺乏，體系構(gòu)造、機(jī)構(gòu)配置、政策配套都還不完善。如何滿足人民群眾更高層次、多樣化、個(gè)性化的健康需求，需要我們充分發(fā)揮公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢，充分利用社會(huì)力量，爭取早日補(bǔ)齊短板。

體系高效，服務(wù)質(zhì)量優(yōu)質(zhì)

在傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，以疾病為中心，我們只考慮老百姓到醫(yī)院以后的診斷治療，但是病人離開醫(yī)院以后，醫(yī)患關(guān)系就不存在了。當(dāng)今社會(huì)中，老齡化、慢性病井噴，需要我們根據(jù)新的需求構(gòu)建一批具有延伸性，尤其是康復(fù)、養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、臨終關(guān)懷、長期護(hù)理，這些服務(wù)人民群眾不僅急需，其實(shí)也是基本服務(wù)。事實(shí)上，這些服務(wù)的提供，現(xiàn)在已經(jīng)有了一些，但是從供給能力、整體布局乃至政策環(huán)境上還十分不完善，還需要進(jìn)一步的統(tǒng)籌規(guī)劃和設(shè)計(jì)。讓老百姓從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出來以后，不論在社區(qū)還是在家中也能得到他希望得到也是應(yīng)該得到的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這需要從政策、保險(xiǎn)制度以及人力資源配置和激勵(lì)考核等各方面加以完善。

何為優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)體系？簡單來說就兩句話：體系是高效的，服務(wù)質(zhì)量是優(yōu)質(zhì)的。體系的高效牽扯到體制變革和機(jī)制改革，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)體系既要在存量上下功夫，也要在增量上做文章。這里有5 個(gè)創(chuàng)新需要解決：

一是體系創(chuàng)新。要打破傳統(tǒng)體系，從僅僅圍繞疾病和病人走向關(guān)注全人群。體制創(chuàng)新要解決好政府和系統(tǒng)的關(guān)系，以及系統(tǒng)中各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的邊界和關(guān)系。

二是機(jī)制創(chuàng)新。從走向整合體系開始，績效考核和評(píng)價(jià)等指標(biāo)就要改變傳統(tǒng)以單個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基本單元的管理機(jī)制，要逐漸走向以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、醫(yī)療集團(tuán)乃至整個(gè)區(qū)域?yàn)橹行牡?、以結(jié)果為導(dǎo)向的、以衛(wèi)生產(chǎn)出為主要指標(biāo)的體系和投入機(jī)制。

三是服務(wù)模式創(chuàng)新。整合型、全生命周期的服務(wù)模式要改變過去以醫(yī)生為主導(dǎo)、以機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、以治療為重點(diǎn)、以手術(shù)和藥物為工具的做法，要真正實(shí)行以人為本、以健康為中心、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以預(yù)防和健康促進(jìn)為導(dǎo)向的新型服務(wù)模式。

四是管理創(chuàng)新。體系內(nèi)部之間要實(shí)行科學(xué)管理，理清體系內(nèi)部機(jī)構(gòu)之間、同一機(jī)構(gòu)內(nèi)部不同崗位之間的人事、收入分配、考核等問題。

五是監(jiān)管創(chuàng)新。從單一醫(yī)療衛(wèi)生體系走向優(yōu)質(zhì)高效的整合型服務(wù)體系，不論是監(jiān)管手段還是監(jiān)管理念、監(jiān)管結(jié)果的使用上都要全面創(chuàng)新，否則即使構(gòu)架了系統(tǒng)和體系，沒有良好的監(jiān)管，也難以保證高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)出。