蔡鵬　葉陳

【摘 要】通過對重慶部分具有代表性的社區(qū)進行調(diào)查，了解重慶社區(qū)養(yǎng)老康復(fù)中心的康復(fù)經(jīng)營模式，并對如何開展社區(qū)養(yǎng)老康復(fù)進行了考察。簡述社區(qū)未來發(fā)展前景，以及淺論社區(qū)康復(fù)工作場所、康復(fù)設(shè)備配置、人員設(shè)定、社員康復(fù)訴求、社區(qū)康復(fù)知識宣講等方面。針對目前重慶社區(qū)康復(fù)場所存在的設(shè)備不足、維護不當(dāng)、專業(yè)人員不充分等問題，提出解決方案：加強社區(qū)康復(fù)制度的改革及人員培訓(xùn)，完善管理制度、醫(yī)療設(shè)備的更新，增強相關(guān)人員的專業(yè)知識，提高社區(qū)社員的康復(fù)訴求。

【關(guān)鍵詞】重慶;社區(qū)服務(wù);養(yǎng)老康復(fù)

中圖分類號： D669.6文獻標(biāo)識碼： A文章編號： 2095-2457（2019）15-0196-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.15.093

Chongqing Community Elderly Rehabilitation Center Rehabilitation Status

CAI Peng YE Chen*

（Department of rehabilitation，sichuan vocational college of health and rehabilitatiow zigong，

Zigong Sichuan 643000，China）

【Abstract】Based on the investigation of some representative communities in chongqing，this paper investigates the rehabilitation operation mode of chongqing community elderly care and rehabilitation center，and investigates how to carry out community elderly care and rehabilitation.The future development prospect of the community is briefly described，and the community rehabilitation workplace，rehabilitation equipment configuration，personnel setting，members' rehabilitation appeals，community rehabilitation knowledge publicity and other aspects are briefly discussed. Aiming at the problems of inadequate equipment，improper maintenance and insufficient professional staff in community rehabilitation places in chongqing，solutions are proposed：strengthening the reform of community rehabilitation system and personnel training， improving management system and updating medical equipment，enhancing the professional knowledge of relevant personnel and improving the rehabilitation demands of community members.

【Key words】Chongqing;Community service;Old-age care and rehabilitation

0 背景

隨著社會的發(fā)展，居民對健康要求的提高，康復(fù)的發(fā)展也緊跟時代發(fā)展腳步，但是據(jù)調(diào)查顯示重慶的社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展并不完善。據(jù)統(tǒng)計，截至2016年底，中國60歲及以上老人人數(shù)約為2.3億，占總?cè)丝诘?6.7%[1]，而重慶地區(qū)老年人共計7，047，400人。到2016年底年齡為60歲，占戶籍總數(shù)人口20.76%，超過目前的平均值中國，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過聯(lián)合國設(shè)定的10%標(biāo)準(zhǔn)。因此，社區(qū)養(yǎng)老康復(fù)壓力較大。鑒于此，重慶市民政局于去年底計劃實施社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)"千百工程"，通過引導(dǎo)社會資本進入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，探索采取"公建民營""民辦公助"等方式推動公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革[2]。

1 重慶社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站開展現(xiàn)狀

1.1 康復(fù)場所

通過走訪發(fā)現(xiàn)，目前重慶市社區(qū)康復(fù)主要以兩種形式開展，一種是其社區(qū)無相應(yīng)康復(fù)設(shè)備，通過與指定醫(yī)院合作，前往醫(yī)院進行康復(fù)治療，如東湖南路等社區(qū)，會在固定的時間為社區(qū)居民配發(fā)健康卷，讓其居民到指定醫(yī)院就診。其醫(yī)院提供基本健康檢查，全面的康復(fù)治療。

另一種是通過與康復(fù)公司合作，在其內(nèi)部社區(qū)服務(wù)站提供社區(qū)康復(fù)。如天宮殿街道天宮殿社區(qū)等社區(qū)，在社區(qū)設(shè)有養(yǎng)老服務(wù)站，設(shè)有休閑娛樂室、日間休息室、圖書學(xué)習(xí)室、健身康復(fù)室和老人飯?zhí)?，?biāo)志的"四室一堂"。服務(wù)站現(xiàn)由重慶伍益健康管理有限公司負(fù)責(zé)運營，主要為天宮殿社區(qū)老年人群體提供健康咨詢、健身康復(fù)、病患陪護、日間休息、文體活動、關(guān)懷服務(wù)及志愿者活動等無償、低償服務(wù)項目，并特別針對困難、特殊老年人群體提供專業(yè)的服務(wù)保障。

1.2 康復(fù)醫(yī)療開展模式

目前，重慶社區(qū)康復(fù)以物理治療（PT）為主，提供運動治療、物理因子治療、手法治療，同時提供以中醫(yī)康復(fù)的按摩、針灸、藥酒等治療。部分個體經(jīng)營戶還進行相關(guān)保健藥物推銷。如社區(qū)康復(fù)承包給其他公司在經(jīng)營的話是以推銷三級康復(fù)醫(yī)療設(shè)備為主，買保健品為輔的模式。部分社區(qū)也有購買醫(yī)療卷讓居民到指定的醫(yī)院接受康復(fù)治療。

1.3 康復(fù)宣傳、推廣現(xiàn)狀

通過對重慶社區(qū)進行走訪，了解到重慶社區(qū)主要以以下途徑和方法宣傳、推廣康復(fù)。

一是，組織召開黨員和居民代表大會，與黨員和居民代表學(xué)習(xí)《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》等文件，共同提高加強殘疾預(yù)防的意識。

二是，為響應(yīng)2017年第一個"殘疾預(yù)防宣傳日"，重慶市將8月21日至9月20日定義為殘疾預(yù)防宣傳月，加大"殘疾預(yù)防日"宣傳教育活動力度，使轄區(qū)居民了解殘疾預(yù)防知識，有效減少、控制殘疾的發(fā)生。社區(qū)工人走進社區(qū)，給居民們發(fā)放殘疾預(yù)防知識手冊，并解釋了居民相關(guān)疾病的預(yù)防和控制，如工傷和職業(yè)病預(yù)防、殘疾康復(fù)、老年人慢性疾病預(yù)防和急救措施、出生兒童缺陷防控、疾病防控、意外傷害預(yù)防等方面。

三是，依托網(wǎng)絡(luò)平臺，如pc端網(wǎng)絡(luò)發(fā)布、移動端短信發(fā)送、廣播等手段。部分社區(qū)通過發(fā)布相關(guān)知識手冊，播放宣傳片等形式，提升居民康復(fù)意識和引導(dǎo)正確康復(fù)，使居民積極參與，提升居民疾病預(yù)防意識和風(fēng)險防范能力起到了進一步的推動作用。

四是，社區(qū)與醫(yī)院攜手，為社區(qū)居民開展為期三天的健康體檢活動，轄區(qū)65歲以上老年人免費。此次檢查包括量血壓、抽血化驗和心電圖檢查等常規(guī)項目。在體檢時，醫(yī)生除了開展預(yù)定的檢查項目外，還進行了慢性疾病預(yù)防相關(guān)知識的講解，并發(fā)放了相關(guān)資料。

2 存在問題及解決方案

2.1 存在的問題

2.1.1 場所、設(shè)備不能有效滿足大多數(shù)老年人康復(fù)需求

如社區(qū)為社區(qū)老年人提供醫(yī)療卷，到指定醫(yī)院就診，此情況未能考慮到老年人行動不便。在康復(fù)醫(yī)學(xué)系的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大約三分之一具有小于100平方米建筑面積[4]。場所設(shè)置的康復(fù)設(shè)備數(shù)量分布不均勻，有的社區(qū)設(shè)備較多，來康復(fù)的社區(qū)人員少，容易造成設(shè)備的浪費;有的社區(qū)來康復(fù)的人多設(shè)備少，康復(fù)設(shè)備不能有效滿足需求。

2.1.2 宣傳推廣不到位

宣傳方式單一，很多社區(qū)宣傳多以發(fā)傳單的方法去宣傳，沒有考慮到老年人閱讀不便的情況，電子文件的方面未能考慮到老年人會不會上網(wǎng)。其宣傳效果未能讓社區(qū)居民建立自主的康復(fù)意識，未能有治未病的意識。其宣傳對象多為老年人，其實社區(qū)康復(fù)不只是老年人，可以是肢體康復(fù)群體，也可以延伸到慢性病患者。

2.1.3 資源浪費及設(shè)備維護不當(dāng)

有的社區(qū)有良好的社區(qū)康復(fù)設(shè)備，卻只為本社區(qū)人員開放，造成設(shè)備和人員的浪費。社區(qū)康復(fù)設(shè)備未安社區(qū)人員數(shù)配置設(shè)備和人員。沒有專業(yè)的員工對設(shè)備進行維護，操作人員只有在使用中才能發(fā)現(xiàn)設(shè)備存在問題，易造成對患者的意外傷害。

2.1.4 專業(yè)性不足

社區(qū)康復(fù)工作人員由于嚴(yán)重不足，造成社區(qū)康復(fù)工作者由非專業(yè)人員組成康復(fù)治療水平相對不足，不能給社區(qū)人員提供專業(yè)的康復(fù)治療。并且社區(qū)未能做到定期對社區(qū)康復(fù)治療師的定期培訓(xùn)和考核。

2.2 解決方法

2.2.1 加強社區(qū)養(yǎng)老康復(fù)推廣

要以多種方式結(jié)合的方法對社區(qū)養(yǎng)老康復(fù)做推廣，例如，多針對老年人的健康問題開設(shè)講座，免費提供康復(fù)體檢，為行動不便的老人提供現(xiàn)場服務(wù)，以及為社區(qū)老年人提供更多的康復(fù)費用折扣。對需要康復(fù)的老年人可以一對一的進行宣傳推廣，以提高社區(qū)社員對自身康復(fù)的訴求、希望。

2.2.2 開展多渠道經(jīng)營模式

應(yīng)該使單一化向多元化變形，社區(qū)居委會宏觀調(diào)控，社區(qū)康復(fù)引入私家商和企業(yè)，形成良性競爭，拼服務(wù)、拼效果、拼價格。在此之前社區(qū)康復(fù)因先構(gòu)建一個完善的社區(qū)康復(fù)模式。

在目前社區(qū)康復(fù)以傳統(tǒng)治療為主的情況下，第一是可以擴大社區(qū)康復(fù)的業(yè)務(wù)范圍，如增加康復(fù)治療項目;第二，也可能擴大服務(wù)人群，擴大康復(fù)病癥種類?？祻?fù)不僅適用于肢體康復(fù)，也適用于慢性病患者和老年人，以擴大目標(biāo)人群來提高社區(qū)康復(fù)治療的覆蓋率。第三，是與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相結(jié)合?？祻?fù)治療與社區(qū)服務(wù)中心結(jié)合起來提供上門服務(wù)，創(chuàng)建家庭醫(yī)生，探索家庭康復(fù)治療的可行性;第四，對社區(qū)治療對象建立治療檔案，便于社區(qū)的管理、社區(qū)康復(fù)人員和康復(fù)設(shè)備的調(diào)配。還可針對性地對某一類人群做出特色調(diào)整。

2.2.3 進一步完善社區(qū)康復(fù)管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)制定

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要穩(wěn)步推進"六位一體"（"社區(qū)六位一體"是指集社區(qū)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，其概念所指的綜合功能適合醫(yī)療保健的多種要求。）的功能，不斷增強社區(qū)康復(fù)服務(wù)功能。為進一步加強社區(qū)康復(fù)建設(shè)，應(yīng)結(jié)合社區(qū)康復(fù)發(fā)展的實際情況，加快制定與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能相適應(yīng)的社區(qū)康復(fù)管理規(guī)范，填補現(xiàn)階段在社區(qū)康復(fù)方面法規(guī)的不完善，推動社區(qū)康復(fù)建設(shè)發(fā)展和日常規(guī)范化經(jīng)營[4]。

2.2.4 提高從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)

加強社區(qū)康復(fù)人員隊伍建設(shè)，應(yīng)關(guān)注社區(qū)康復(fù)衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量，更應(yīng)以提高康復(fù)診療技術(shù)水平和康復(fù)服務(wù)質(zhì)量為重點，加強對社區(qū)康復(fù)衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)。

（1）強化康復(fù)醫(yī)師準(zhǔn)入制度，如必須是大學(xué)醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后繼續(xù)再教育和入職后教育一體化發(fā)展，最大限度地提高醫(yī)療機構(gòu)的專科醫(yī)師培訓(xùn)基地的作用。

（2）建設(shè)康復(fù)質(zhì)控中心、行業(yè)協(xié)會對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師等人員的定期教育培訓(xùn)、考核，提高人員專業(yè)治療技術(shù)水平。

（3）加強衛(wèi)生人力資源縱向整合。采多種形式，鼓勵二級以上醫(yī)療機構(gòu)的中高級衛(wèi)生技術(shù)人員到社區(qū)指導(dǎo)和服務(wù)，集中醫(yī)療優(yōu)勢資源發(fā)展社區(qū)康復(fù)[5]。

3 總結(jié)

經(jīng)過此次重慶部分社區(qū)養(yǎng)老康復(fù)調(diào)查，由于樣板數(shù)量有限，不能集中提現(xiàn)及其問題，但對于社區(qū)康復(fù)今后的發(fā)展起到了重大提示。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展不應(yīng)是單方面的社區(qū)養(yǎng)老康復(fù)的發(fā)展，還要有對空巢老人的護理。建成康復(fù)與護理相互結(jié)合的新型養(yǎng)老服務(wù)站。老齡化和空巢不斷對中國的家庭護理服務(wù)和社會護理服務(wù)提出了新的要求，對社區(qū)老年服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提出了更為嚴(yán)格的要求。此情況下，為老人提供健康科學(xué)的照料服務(wù)和康復(fù)服務(wù)成為老齡化社會面臨的主要任務(wù)之一[5]。社區(qū)的發(fā)展應(yīng)該整合人才、技術(shù)和設(shè)備等高質(zhì)量的醫(yī)療資源。建設(shè)覆蓋"醫(yī)、食、住、游、學(xué)、健、護、保"的社區(qū)健康管理服務(wù)體系，提供傳統(tǒng)醫(yī)療、基礎(chǔ)醫(yī)療、健康檢查、慢性病管理等社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);為老年人提供家庭護理和康復(fù)服務(wù)。打造優(yōu)質(zhì)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

【參考文獻】

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