張萌萌,石勝軍,吳順強,林 慧,畢燕龍,張 靜,靳令經(jīng),程黎明,周 祁

同濟大學附屬同濟醫(yī)院教育處,上海 200065

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(standardized residency training)是指醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在完成院校教育后,再接受以提高臨床工作能力為目的的嚴格的規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓。一名合格的臨床醫(yī)學人才,在具備基本的醫(yī)師職業(yè)道德和臨床知識技能之外,還需要有一定的醫(yī)學人文素養(yǎng)。本文以同濟大學附屬同濟醫(yī)院為例,調(diào)查臨床規(guī)培醫(yī)學生的人文素養(yǎng)現(xiàn)況,為進一步全面提高規(guī)培生質(zhì)量提供一定的參考[1]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

共有54名參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的臨床研究生參與了調(diào)查,回收問卷54份,有效問卷53份,有效率為98.15%。其中男生22人,占比41.51%,女生31人,占比58.49%。年齡22～28歲,平均(25.13±1.44)歲。內(nèi)科8人,占比15.19%,外科13人,占比24.53%,其余分布于婦產(chǎn)科、兒科、精神科、麻醉科等共計11個住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地中。來自城鎮(zhèn)的規(guī)培醫(yī)學生共23人,占比43.4%,來自鄉(xiāng)村的規(guī)培醫(yī)學生共30人,占比56.6%。

1.2 調(diào)查工具

本次調(diào)查主要采用的是自制問卷,題目主要包括:對人文教育的認知和態(tài)度、文史類人文素養(yǎng)基本情況、思想政治類人文素養(yǎng)的認知和態(tài)度、醫(yī)學類人文素養(yǎng)教育和醫(yī)患關(guān)系處理的態(tài)度以及志愿服務(wù)類人文素養(yǎng)的現(xiàn)況和態(tài)度調(diào)查。以上題目均根據(jù)課題組的調(diào)查重點和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地醫(yī)學生的人群特征設(shè)計。具體問卷內(nèi)容見表1～5。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用Epidata 3.0進行雙錄入,糾錯校對之后采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學分析。

計數(shù)資料采用統(tǒng)計描述,計量資料采用t檢驗、單因素方差分析等,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果分析

2.1 規(guī)培醫(yī)學生對人文教育的基本認知和態(tài)度

認為人文素養(yǎng)教育有必要的規(guī)培醫(yī)學生占比96.23%,但對人文素養(yǎng)了解程度較高的規(guī)培醫(yī)學生僅占41.51%,說明規(guī)培醫(yī)學生對人文素養(yǎng)教育的期待值比實際受到的人文素養(yǎng)教育要高;認為所在學校重視人文教育及對當前的人文素養(yǎng)教育課程滿意的規(guī)培醫(yī)學生僅分別占比37.74%和20.75%,在目前開設(shè)的人文教育課程中,會選擇認真聽課的規(guī)培醫(yī)學生僅占33.96%,對人文教育課程授課教師滿意者占比47.17%,人文素養(yǎng)教育水平和人文課程質(zhì)量有大幅提升潛力,見表1。

對于增強規(guī)培醫(yī)學生人文素養(yǎng)教育程度的渠道的建議中,86.79%的規(guī)培醫(yī)學生認為,加強文化建設(shè)以營造良好的醫(yī)學人文氛圍至關(guān)重要,超半數(shù)認為增加人文相關(guān)活動也有所幫助,除少數(shù)同學外,單純增加人文課程數(shù)目并不能提升人文素養(yǎng),反而應更加重視課程質(zhì)量,其他建議還包括醫(yī)院領(lǐng)導以身作則,共同提升人文素養(yǎng)等等。

在參加文化類講座和校園活動頻率及滿意度的調(diào)查中,有11.32%的規(guī)培醫(yī)學生從未參加過學校和醫(yī)院舉辦的人文類講座,大多數(shù)人對這類講座的印象一般;90.57%的規(guī)培醫(yī)學生每學期僅參加數(shù)次甚至從未參加校園活動,主要原因有規(guī)培醫(yī)學生日常工作繁重、假期匱乏,醫(yī)院與學校距離較遠,文化活動宣傳力度不夠等。

2.2 規(guī)培醫(yī)學生的文史類人文素養(yǎng)

大部分規(guī)培醫(yī)學生對文史類作品表現(xiàn)出興趣但并不突出,持中庸態(tài)度。對于傳統(tǒng)文化在醫(yī)學人文教育中的作用,僅7.55%認為其沒有積極作用,大部分規(guī)培醫(yī)學生對積極作用表示肯定態(tài)度,見表2。

在規(guī)培醫(yī)學生文史類人文素養(yǎng)認知情況調(diào)查中,問卷中列出的中外各十本推薦閱讀書目,僅15.1%(中國文學)和7.55%(外國文學)讀過4本及以上,這反映了規(guī)培醫(yī)學生在對于名著的了解和閱讀方面還有待提高。交叉分析顯示,對文史類作品持“有興趣”和“很有興趣”態(tài)度的50.94%的規(guī)培醫(yī)學生中,并未讀過所列書籍及僅讀過1～3本的占比77.78%(中國文學,χ2=31.412,P=0.012)和92.59%(外國文學,χ2=13.217,P=0.074)。這說明規(guī)培醫(yī)學生對文史類人文素養(yǎng)的興趣并未有充分的時間和精力進行展現(xiàn)和培養(yǎng),部分醫(yī)學生空有興趣卻沒有條件培養(yǎng),這對于規(guī)培醫(yī)學生文史類人文素養(yǎng)現(xiàn)狀有一定的負面影響。

在問卷列舉的文史類素養(yǎng)基本常識問題中,答對名畫作者和文化歷史常識者分別占比77.36%和54.72%,均超過半數(shù)。

2.3 規(guī)培醫(yī)學生的思想政治類人文素養(yǎng)

規(guī)培醫(yī)學生普遍認為馬克思主義等思想政治理論在醫(yī)學人文素養(yǎng)的教育中持肯定作用,但僅3.77%認為其影響大于所有其他因素,更多學生認為,社會道德狀況和社會實踐、教師言傳身教等會起到更多的作用,見表3。

表1 規(guī)培醫(yī)學生人文教育的認知及態(tài)度情況調(diào)查

2.4 規(guī)培醫(yī)學生的醫(yī)學類人文素養(yǎng)

84.91%的規(guī)培醫(yī)學生認為,“以患者為服務(wù)中心”的理念不應該僅僅作為口號式的口頭宣傳,更具有一定的現(xiàn)實意義,應該努力想辦法投入到實踐中。86.79%對當初剛從醫(yī)時的“醫(yī)學生誓言”仍有記憶,28.3%甚至牢記在心,并將其滲透在日常臨床工作中。面對值班時遇到的危在旦夕且隨時可能發(fā)生糾紛的急診患者,79.25%的規(guī)培醫(yī)學生會選擇立即接診,把搶救患者生命放在第一位,見表4。

關(guān)于現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患沖突,18.86%的規(guī)培醫(yī)學生平均每月至少經(jīng)歷一次較大的醫(yī)患沖突,僅28.31%對目前醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)師從業(yè)環(huán)境表示相對滿意,頻頻發(fā)生的醫(yī)患沖突事件會對71.7%的規(guī)培醫(yī)學生從業(yè)造成影響,另有15.09%認為,醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀會激發(fā)他們的斗志以改善醫(yī)療環(huán)境。對于一些對處理醫(yī)患關(guān)系或有幫助的醫(yī)學人文學科,79.25%的同學表現(xiàn)出興趣,醫(yī)學教育不應該僅僅是專業(yè)教育,在工作和學習中可以起到作用的人文素養(yǎng)教育也同樣重要。

表2 規(guī)培醫(yī)學生的文史類人文素養(yǎng)認知和態(tài)度情況調(diào)查

Tab.2 Survey on cognition and attitudes of literature and history related humanistic quality among medical students with standardized residency training

調(diào)查問題選項內(nèi)容 比例(%)對文史類作品的興趣完全沒興趣-11.89興趣不大-216.98一般-330.19有興趣-441.51很有興趣-59.43我國傳統(tǒng)文化在醫(yī)學人文教育中的作用沒有積極作用-17.55有一定積極作用-264.15有很大積極作用-328.3以下教育部推薦大學生必讀中國文學中你讀過哪些?(《西廂記》、《紅樓夢》、《漢語音韻》、《文心雕龍》、《儒林外史》、《家》、《圍城》、《白鹿原》、《茶館》、《牡丹亭》)都沒讀過-118.87讀過1-3本-266.04讀過4-6本-311.32讀過7-9本-41.89全部讀過-51.89以下教育部推薦大學生必讀外國文學中你讀過哪些?(《俄狄浦斯王》、《神曲》、《哈姆雷特》、《偽君子》、《雙城記》、《浮士德》、《悲慘世界》、《安娜·卡列尼娜》、《追憶似水年華》、《百年孤獨》) 都沒讀過-122.64讀過1-3本-269.81讀過4-6本-37.55讀過7-9本-40全部讀過-50《清明上河圖》作者是張擇端77.36其他錯誤選項22.64中國古代四大名繡是蘇繡、湘繡、粵繡、蜀繡54.72其他錯誤選項45.28

表3 規(guī)培醫(yī)學生的思想政治類人文素養(yǎng)調(diào)查

Tab.3 Survey on cognition and attitudes of politics related humanistic quality among medical students with standardized residency training

調(diào)查問題選項內(nèi)容比例(%)認為馬克思主義在醫(yī)學人文素養(yǎng)中的作用幾乎沒有-10很少-211.32一般-337.74較大-432.08很大-518.87對醫(yī)學生人文素養(yǎng)培養(yǎng)最大影響因素教師言傳身教18.87社會實踐18.87義務(wù)道德和社會道德狀況35.85校園文化11.32家庭傳統(tǒng)教育11.32馬克思主義3.77對雷鋒精神等勤儉節(jié)約行為的看法小農(nóng)經(jīng)濟的產(chǎn)物不提倡1.89抑制消費1.89體現(xiàn)艱苦樸素22.64體現(xiàn)圣人思想境界0值得提倡學習和發(fā)揚73.58

表4 規(guī)培醫(yī)學生的醫(yī)學類人文素養(yǎng)調(diào)查

Tab.4 Survey on cognition and attitudes of medicine related humanistic quality among medical students with standardized residency training

調(diào)查問題選項內(nèi)容 比例(%)對“以患者為服務(wù)中心”的看法根本不可能做到0提提口號作為宣傳為主15.09值得提倡但實施難度大,可打折扣49.06非常正確必須堅決做到35.85對“醫(yī)學生誓詞”的印象完全沒聽說過1.89不記得了,工作中沒用11.32還記得一些,印象不多58.49記憶深刻,牢記在心28.3如果你是值班醫(yī)師,對于生命危在旦夕的患者的態(tài)度立即接診實施搶救79.25先不接診,向上級報告再定18.87不接診,找借口讓其轉(zhuǎn)院1.89先要求付費再接診0在你的實習/規(guī)培中,發(fā)生過醫(yī)患沖突事件的頻率大于每周一次-13.77每周一次至每月一次-215.09小于每月一次-381.13在你的實習/規(guī)培中,經(jīng)歷的醫(yī)患關(guān)系基本情況,你覺得非常不滿意-17.55不滿意-211.32一般-352.83滿意-426.42很滿意-51.89對于當今醫(yī)患沖突頻頻成為媒體熱點,你有什么看法會對我以后從業(yè)造成影響71.7和我沒有關(guān)系13.21激發(fā)了我的斗志15.09對醫(yī)學人文課程(如醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學等)的興趣 完全沒有興趣-11.89基本沒有興趣-218.87有興趣-371.7很有興趣-47.55

2.5 規(guī)培醫(yī)學生的志愿服務(wù)類人文素養(yǎng)

醫(yī)學規(guī)培生參加醫(yī)院或?qū)W校舉辦的志愿服務(wù)滿意程度一般,滿意者僅占比30.19%,64.15%參加志愿服務(wù)的次數(shù)每學期小于一次,15.09%甚至從未參加過。參加的志愿服務(wù)以義診、醫(yī)學知識宣傳教育與科普為多,地點多在醫(yī)院內(nèi)和社區(qū)。37.74%的規(guī)培醫(yī)學生在非志愿服務(wù)時間也會選擇志愿服務(wù),見表5。

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)高水平醫(yī)學專業(yè)人才的必不可少的階段。但在規(guī)范化培訓實施的具體過程中仍存在一定的困難和問題,部分規(guī)培醫(yī)學生缺乏體貼、同情、關(guān)愛、尊重患者的人文精神。年輕醫(yī)師人文素養(yǎng)方面仍亟待加強。醫(yī)學人文教育是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要環(huán)節(jié)[2]。

在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的情況下,醫(yī)學生的醫(yī)學人文素質(zhì)教育成為醫(yī)學生培養(yǎng)中至關(guān)重要的方面,有時甚至成為影響其成才的決定因素,因此,加強醫(yī)學人文素質(zhì)教育,對于提升醫(yī)學生醫(yī)學人文素質(zhì)起著重要的作用[3]。醫(yī)學人文教育在國外備受重視,經(jīng)過幾十年的創(chuàng)新與改革,國外學者對醫(yī)學人文的理解已日趨明晰。醫(yī)學人文的范圍已不再僅僅局限于傳統(tǒng)意義上的醫(yī)學倫理學,而是擴大至整個醫(yī)學人文學科,甚至包括文學、創(chuàng)意寫作、戲劇、電影、音樂、哲學等[4]。

人文精神是醫(yī)學的核心理念,醫(yī)學的使命就是對人從生導師的全過程的關(guān)愛和尊重。因此,住院醫(yī)師規(guī)范化教育應轉(zhuǎn)變教育理念,切實加大人文素質(zhì)教育的力度,以適應科學的進步和社會的發(fā)展需求。紐約大學醫(yī)學院的人文教育從大學一年級開始,覆蓋了整個本科學習階段。反觀我國,以我校為例,臨床醫(yī)學規(guī)培研究生階段的主要課程并未包含人文學科課程,只要求自愿參加部分人文課程講座。當然,增加醫(yī)學人文課程無疑會加重醫(yī)學生的學業(yè)負擔[5]。但醫(yī)學生僅僅憑借個人興趣挑選幾門普通人文課程來學習,不但缺乏系統(tǒng)性,也缺乏與醫(yī)學的必然聯(lián)系,因為絕大多數(shù)學生還不具備把零散的普通人文知識抽象、整理,并自覺運用到醫(yī)學中的思維能力[6]。加強醫(yī)師規(guī)范化培訓中的人文素質(zhì)教育需要提高醫(yī)學教學管理部門對醫(yī)學規(guī)范化培訓人文素質(zhì)教育重要性的統(tǒng)一認識,在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則中增加人文素質(zhì)教育的具體要求和考核比例,提高帶教師資對人文素質(zhì)教育的高度重視。規(guī)范化培訓基地也需注意營造人文素質(zhì)教育的文化氛圍,加強人文素質(zhì)教育的經(jīng)費支持,提供更多人文實踐的機會和平臺[7]。

表5 規(guī)培醫(yī)學生的志愿服務(wù)類人文素養(yǎng)調(diào)查

Tab.5 Survey on cognition and attitudes of volunteer service related humanistic quality among medical students with standardized residency training

調(diào)查問題選項內(nèi)容比例(%)對參與過的志愿服務(wù)的滿意程度滿意-130.19一般-252.83不滿意-31.89沒有參與過-415.09參加志愿服務(wù)的次數(shù)每學期小于1次-164.15每學期1-3次-233.96每月1-3次-31.89每月4-6次-40參加志愿服務(wù)類型教育與科普43.4義診47.17醫(yī)務(wù)知識宣傳52.83醫(yī)院內(nèi)導診22.64其他1.89志愿服務(wù)地點醫(yī)院內(nèi)67.92社區(qū)52.83孤兒院敬老院26.42鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層單位9.43其他1.89在非志愿服務(wù)的時間是否會進行相關(guān)志愿服務(wù)舉措會37.74不會15.09隨情況而定47.17

從調(diào)查結(jié)果分析,本院規(guī)培醫(yī)學生對對人文素養(yǎng)的普遍了解程度較高,思想政治類、醫(yī)學類及志愿服務(wù)類人文素養(yǎng)水平均比較樂觀,文史類人文素養(yǎng)水平有待提高。對規(guī)培醫(yī)學生來說,工作任務(wù)繁重,考試和科研壓力大,一些需要時間和精力來完善的文史類人文素養(yǎng)水平不甚理想。即使是有時間閱讀文史類作品,絕大多數(shù)學生沒有做過閱讀計劃,隨心所欲地選擇書籍和閱讀時間的現(xiàn)象比較普遍,極少有同學刻意關(guān)注醫(yī)學類文學作品的閱讀。這反映了大多數(shù)學生的文學閱讀還僅局限于緩解學習壓力、調(diào)節(jié)生活節(jié)奏的訴求,沒有達到有意識提升自我醫(yī)學人文修養(yǎng)的高度。因此,如何提升規(guī)培醫(yī)學生的文史類人文素養(yǎng)成為我們關(guān)注的重點。由于規(guī)培醫(yī)學生在輪轉(zhuǎn)過程中流動性強,且工作任務(wù)重,可組建一些醫(yī)學文學的沙龍或?qū)W生社團,通過各種形式搭建學生學習的平臺,從而起到潤物細無聲的效果。醫(yī)學課程進行重新框定和定位。整合師資隊伍,提高教學水平師資隊伍是決定課程教學質(zhì)量的關(guān)鍵,對此,國際上已經(jīng)形成共識[8]。

4 結(jié)論

綜上所述,提升住院醫(yī)師的人文素養(yǎng)任重而道遠,需要我們做出不懈的努力。本研究立足本院規(guī)培醫(yī)學生人文素養(yǎng)基本情況,為提高今后醫(yī)學人文培訓的有效性提供合理化建議。本研究發(fā)現(xiàn),本院規(guī)培醫(yī)學生整體人文素養(yǎng)水平較高,但仍有可提升之處。此外,在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐中,還需要立足實際、加以分析、不斷改進,切實提高規(guī)培醫(yī)學生人文素養(yǎng)教育成效,使規(guī)培醫(yī)學生真正成長為德才兼?zhèn)涞男滦歪t(yī)學人才。