劉剛

摘? 要：賽艇運(yùn)動(dòng)員損傷發(fā)生最多的位置是腰部。本研究基于現(xiàn)有證據(jù)集中分析了導(dǎo)致該類損傷的發(fā)生機(jī)制及其預(yù)測(cè)因素，為賽艇教練員科學(xué)化指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練實(shí)踐提供充分依據(jù)。從流行病學(xué)角度得出過度使用、既往腰痛史和測(cè)功儀訓(xùn)練負(fù)荷量大是導(dǎo)致腰部損傷發(fā)生最顯著的風(fēng)險(xiǎn)因素。從運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)角度對(duì)賽艇測(cè)功儀技術(shù)動(dòng)作的研究發(fā)現(xiàn)賽艇運(yùn)動(dòng)中腰椎-骨盆運(yùn)動(dòng)的重要性。在劃槳的初期和末期，進(jìn)行更大幅度的骨盆旋轉(zhuǎn)而不是脊柱的屈伸是理想的技術(shù)。負(fù)荷強(qiáng)度和負(fù)荷量的加大導(dǎo)致技術(shù)動(dòng)作變形，會(huì)大大增加發(fā)生重復(fù)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：賽艇運(yùn)動(dòng)員? 腰痛? 預(yù)測(cè)因素

中圖分類號(hào)：G80-32? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：2095-2813（2019）05（b）-0061-03

賽艇項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析非常復(fù)雜，很多變量都會(huì)影響到艇的速度。身體的多個(gè)部位必須要同時(shí)工作，通過一些關(guān)鍵的位置產(chǎn)生出巨大的力量，這些力量同時(shí)也對(duì)運(yùn)動(dòng)員的身體產(chǎn)生巨大的載荷。由于周期性的運(yùn)動(dòng)模式和訓(xùn)練負(fù)荷量很大，單次訓(xùn)練課中這些力量的產(chǎn)生要重復(fù)數(shù)百次。劃槳力量、訓(xùn)練負(fù)荷量和訓(xùn)練類型三者的相結(jié)合，使得賽艇運(yùn)動(dòng)員處于損傷發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)之中。本研究通過分析賽艇運(yùn)動(dòng)員腰痛的流行病學(xué)特點(diǎn)，探析腰痛發(fā)生的機(jī)制及預(yù)測(cè)因素，以期更好地指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練實(shí)踐過程。

1? 研究證據(jù)檢索策略、剔除/納入標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估過程

關(guān)鍵詞選取rowing、rowers和injury在Pubmed數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間截止到2017年9月，語言限定為英文，采用文獻(xiàn)追溯的方法以保證查全。第二和第三作者首先各自獨(dú)立通過題目、摘要和全文進(jìn)行初步篩查來決定保留或剔除該文獻(xiàn)，如果存在意見不統(tǒng)一時(shí)第一作者參與決定。

建立納入或剔除標(biāo)準(zhǔn)，其中剔除文獻(xiàn)綜述或者來信和評(píng)論性質(zhì)的研究、僅針對(duì)應(yīng)力性骨折的研究，非專門針對(duì)賽艇項(xiàng)目（如將賽艇作為脊柱損傷康復(fù)手段）的研究，僅針對(duì)賽艇運(yùn)動(dòng)員除腰痛外其他單一性損傷的研究。對(duì)初步檢索結(jié)果評(píng)估，最終篩選出13項(xiàng)專門針對(duì)賽艇運(yùn)動(dòng)員損傷的研究納入分析。

由于納入研究所采用的方法學(xué)不同使得難以對(duì)各研究結(jié)果進(jìn)行相互比較。在13項(xiàng)研究中，僅4項(xiàng)研究收集了前瞻性數(shù)據(jù)，其余9項(xiàng)采用問卷調(diào)查收集回顧性數(shù)據(jù)。其中6項(xiàng)研究報(bào)告了損傷的發(fā)生率。

研究對(duì)象主要為優(yōu)秀賽艇運(yùn)動(dòng)員，其中10項(xiàng)研究中的運(yùn)動(dòng)員達(dá)到國(guó)際級(jí)水平，涉及中學(xué)生賽艇運(yùn)動(dòng)員、賽艇業(yè)余運(yùn)動(dòng)員和賽艇運(yùn)動(dòng)參與者的研究各1項(xiàng)。

除1項(xiàng)專門針對(duì)腰痛的研究外，其余12項(xiàng)研究中有10項(xiàng)指出賽艇運(yùn)動(dòng)員損傷發(fā)生位置中以腰部最為常見。主要納入研究的具體情況詳見表1。

2? 賽艇運(yùn)動(dòng)員腰痛的流行病學(xué)特點(diǎn)分析

雖然仍需要更多設(shè)計(jì)良好的前瞻性監(jiān)測(cè)研究，但是現(xiàn)有研究關(guān)于賽艇運(yùn)動(dòng)員最常見的損傷發(fā)生部位是腰椎的結(jié)果高度一致。在納入分析的研究中，賽艇運(yùn)動(dòng)員1年內(nèi)的腰痛發(fā)生率為32%～51%，普通人群1年內(nèi)的腰痛發(fā)生率為6.3%～15.4%（僅首次發(fā)生）和1.5%～36%（首次發(fā)生或再次發(fā)生）。賽艇運(yùn)動(dòng)員的腰痛發(fā)生率高于普通人群，需要探索引起這一現(xiàn)象的因素。

大學(xué)階段發(fā)生過腰痛的賽艇運(yùn)動(dòng)員在隨后的生活中再次發(fā)生腰痛的概率要高于普通人群，各自為78.9%和37.9%，但在一生中腰痛的發(fā)生率方面，曾經(jīng)是大學(xué)生賽艇運(yùn)動(dòng)員的人群與普通人群沒有差異。

其中青少年賽艇運(yùn)動(dòng)員中男性和女性的腰痛發(fā)生率分別是64.5%和52.8%，而普通人群的發(fā)生率是18.1%。值得注意的是，青少年賽艇運(yùn)動(dòng)員中腰痛的發(fā)生率男性高于女性，而在成年賽艇運(yùn)動(dòng)員中并未發(fā)現(xiàn)這種性別差異。

腰痛最常發(fā)生在冬季，其余依次是春季、秋季和夏季，所占比例分別為39%、33%、25%和4%，可能原因與在冬季經(jīng)常安排大負(fù)荷量的陸上訓(xùn)練有關(guān)。

賽艇、滑雪、定向越野運(yùn)動(dòng)員在過去1年內(nèi)腰痛的發(fā)生率分別為55%、63%和49.8%，而普通人群的比例為47.5%。此外，相比較其他項(xiàng)目，賽艇運(yùn)動(dòng)員由于傷病缺席的訓(xùn)練課最多，需要進(jìn)行入院治療的例數(shù)也最多。

運(yùn)動(dòng)性損傷監(jiān)測(cè)計(jì)劃的目的不僅僅要確定損傷的發(fā)生率，更要確定損傷的預(yù)測(cè)因素。一項(xiàng)針對(duì)1632名曾經(jīng)參加校際賽艇比賽運(yùn)動(dòng)員的調(diào)查顯示，32%的受訪者在大學(xué)期間發(fā)生過腰痛，與腰痛發(fā)生顯著關(guān)聯(lián)的因素包括接收調(diào)查時(shí)的年齡;16歲前的賽艇運(yùn)動(dòng)史;采用斧葉漿;采用自由負(fù)重、器械負(fù)重和賽艇測(cè)功儀訓(xùn)練，測(cè)功儀訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)于30min。

腰痛的發(fā)作還與某一特定的運(yùn)動(dòng)形式相關(guān)聯(lián)，其中最常見的是水上訓(xùn)練，其次是舉重和測(cè)功儀訓(xùn)練，發(fā)生概率分別為72%，50%和29%。當(dāng)對(duì)訓(xùn)練類型進(jìn)行評(píng)估時(shí)，男性中唯一存在顯著相關(guān)的預(yù)測(cè)變量是時(shí)間超過30min以上的測(cè)功儀訓(xùn)練課。

針對(duì)普通人群和運(yùn)動(dòng)人群的研究確定了既往腰痛史是進(jìn)一步腰部損傷發(fā)生的預(yù)測(cè)因素之一。但現(xiàn)有研究缺少對(duì)其他預(yù)測(cè)因素的調(diào)查，尤其是賽艇運(yùn)動(dòng)員所從事職業(yè)的影響。很多研究的對(duì)象選取得是國(guó)際級(jí)賽艇運(yùn)動(dòng)員，他們中大部分并沒有從事其他的職業(yè)。關(guān)于職業(yè)工作與賽艇訓(xùn)練相結(jié)合對(duì)腰椎載荷的研究非常具有價(jià)值，通過這些研究可以進(jìn)一步確定其他的預(yù)測(cè)因素，特別是在業(yè)余賽艇運(yùn)動(dòng)員群體中。

3? 賽艇運(yùn)動(dòng)員腰痛的發(fā)生機(jī)制

腰痛明顯與賽艇運(yùn)動(dòng)相關(guān)聯(lián)，但是這種關(guān)聯(lián)性背后的機(jī)制是什么？高度重復(fù)地賽艇動(dòng)作需要高水平的一致性、連貫性、準(zhǔn)確性和連續(xù)性。另外，賽艇運(yùn)動(dòng)員需要充分利用自身的力量和耐力水平，通過技術(shù)和協(xié)調(diào)將它們轉(zhuǎn)化為運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。該過程涉及諸多因素，包括劃艇技術(shù)，訓(xùn)練手段（如負(fù)重訓(xùn)練），賽艇測(cè)功儀訓(xùn)練，對(duì)槳形狀和設(shè)計(jì)的改變等等。訓(xùn)練實(shí)踐中如果預(yù)防腰部損傷和提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，需要通過運(yùn)動(dòng)學(xué)分析來探索劃槳過程中賽艇運(yùn)動(dòng)員身體運(yùn)動(dòng)的情況[2]。

在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行的研究主要集中在賽艇測(cè)功儀訓(xùn)練技術(shù)的研究。該類研究的優(yōu)點(diǎn)是能夠控制諸如風(fēng)速、水流狀況等外部影響因素，還可以探索疲勞等因素，但是不能真實(shí)反映水上訓(xùn)練中的技術(shù)。部分研究強(qiáng)調(diào)了劃槳過程中骨盆在髖關(guān)節(jié)以上旋轉(zhuǎn)和脊柱旋轉(zhuǎn)的重要性，這一運(yùn)動(dòng)被稱為腰椎-骨盆運(yùn)動(dòng)（lumbopelvic motion）。賽艇運(yùn)動(dòng)員為了獲得最大的劃槳幅度，在提槳入水時(shí)，骨盆應(yīng)充分前旋，而不是進(jìn)行最大幅度的腰部前屈，在拉槳結(jié)束時(shí)，骨盆應(yīng)充分后旋，而不是腰椎的過度后伸。盡管取決于劃艇的專項(xiàng)訓(xùn)練能力和經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)劃槳所導(dǎo)致的疲勞使得技術(shù)動(dòng)作變形，使得腰椎前屈增多和在冠狀面內(nèi)上的運(yùn)動(dòng)增多。優(yōu)秀男子賽艇運(yùn)動(dòng)員的第三腰椎（L3）額狀面角位移在測(cè)功儀遞增負(fù)荷測(cè)試過程中顯著增加，第一級(jí)到最后一級(jí)之間的增加了（4.1±1.9）°。

相比較于水上訓(xùn)練，測(cè)功儀訓(xùn)練加劇了技術(shù)上的不利變化。優(yōu)秀男子賽艇運(yùn)動(dòng)員的腰椎最大前屈角度在進(jìn)行測(cè)功儀測(cè)試時(shí)的增加幅度顯著大于水上單漿劃艇測(cè)試時(shí)，分別為（4.4±0.9）°和（1.3±1.1）°。相比較自主活動(dòng)范圍，測(cè)功儀測(cè)試時(shí)增加了11.3%，而水上測(cè)試時(shí)僅增加了4.1%，測(cè)功儀測(cè)試過程中腰椎前屈角度顯著增加，而水上測(cè)試的變化最小。

賽艇新手運(yùn)動(dòng)員過多采用腰椎的屈伸，而骨盆的旋轉(zhuǎn)有限，且隨著訓(xùn)練強(qiáng)度的增加進(jìn)一步惡化，相似的變化在優(yōu)秀賽艇運(yùn)動(dòng)員中發(fā)生的程度相對(duì)要減少很多。上述這些研究結(jié)果對(duì)于損傷發(fā)生后重返比賽的運(yùn)動(dòng)員，或者是渴望更高水平競(jìng)爭(zhēng)的年青運(yùn)動(dòng)員非常具有啟示。

在國(guó)際級(jí)青少年賽艇運(yùn)動(dòng)員中，訓(xùn)練經(jīng)歷有助于減少損傷風(fēng)險(xiǎn)，但錯(cuò)誤的技術(shù)動(dòng)作和損傷發(fā)生之間的關(guān)系還不完全清楚?，F(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)模型可以采用運(yùn)動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù)來區(qū)分賽艇運(yùn)動(dòng)員是否存在腰痛史。賽艇運(yùn)動(dòng)的數(shù)學(xué)模型顯示腰椎-骨盆運(yùn)動(dòng)的模式的確影響脊柱的負(fù)荷，錯(cuò)誤的腰椎-骨盆動(dòng)作（即不能同時(shí)旋轉(zhuǎn)骨盆和彎曲腰椎）與L4/5和L5/S1承受更高的載荷和沖量相關(guān)聯(lián)，但是如何利用這些研究結(jié)果來管理和預(yù)防損傷仍然面臨挑戰(zhàn)。

4? 從研究證據(jù)到指導(dǎo)訓(xùn)練實(shí)踐

盡管現(xiàn)有的研究證據(jù)有限，但關(guān)于賽艇運(yùn)動(dòng)員腰部損傷的預(yù)測(cè)變量結(jié)果較一致。賽艇運(yùn)動(dòng)員可以在訓(xùn)練季或賽季開始前的篩查中通過腰痛發(fā)生史來預(yù)測(cè)腰部損傷的發(fā)生，這種預(yù)測(cè)在業(yè)余運(yùn)動(dòng)員中尤其有效。對(duì)于積極參與賽艇運(yùn)動(dòng)的人群，需要鼓勵(lì)他們提前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)盡可能減少其他的損傷預(yù)測(cè)變量。

另外一個(gè)損傷的預(yù)測(cè)變量是進(jìn)行賽艇測(cè)功儀訓(xùn)練，尤其是單次超過30min以上的訓(xùn)練課[1]。損傷風(fēng)險(xiǎn)的增加可以通過運(yùn)動(dòng)學(xué)分析結(jié)果進(jìn)行解釋，隨著測(cè)功儀訓(xùn)練時(shí)間的延長(zhǎng)和高強(qiáng)度的劃槳使得技術(shù)的變形，進(jìn)一步加重對(duì)脊柱的載荷。優(yōu)秀男子賽艇運(yùn)動(dòng)員在測(cè)功儀遞增負(fù)荷測(cè)試過程中，腰椎在額狀面發(fā)生了運(yùn)動(dòng)，其中槳頻是角度增加唯一顯著的預(yù)測(cè)因素。

實(shí)際上，在有限的比較水上訓(xùn)練和測(cè)功儀訓(xùn)練中腰部運(yùn)動(dòng)的研究中，優(yōu)秀男子賽艇運(yùn)動(dòng)員在測(cè)功儀測(cè)試過程中的腰椎前屈角度顯著增加，而水上測(cè)試中的變化最小，結(jié)果提示這種差異可能是測(cè)功儀訓(xùn)練導(dǎo)致腰部損傷的原因，需要進(jìn)一步觀察不同的腰椎運(yùn)動(dòng)對(duì)腰椎載荷的影響。

在水上訓(xùn)練和測(cè)功儀訓(xùn)練中進(jìn)行技術(shù)監(jiān)控對(duì)于損傷的預(yù)防和管理非常重要。目前需要探索對(duì)賽艇技術(shù)監(jiān)控相關(guān)可穿戴設(shè)備及相關(guān)軟件的研究。

運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)研究結(jié)果提示正確合理的技術(shù)動(dòng)作對(duì)腰椎所承受的載荷產(chǎn)生非常大的影響，因此圍繞正確的技術(shù)動(dòng)作進(jìn)行合適的執(zhí)教和訓(xùn)練對(duì)于減少損傷具有重要意義。教練員需要重點(diǎn)考慮的是如何利用已有的研究結(jié)果來引導(dǎo)訓(xùn)練計(jì)劃，關(guān)于技術(shù)方面的明確信息，如保持身體姿勢(shì)和力量輸出需要隨時(shí)提醒運(yùn)動(dòng)員。改變其他訓(xùn)練因素，如減少采用賽艇測(cè)功儀訓(xùn)練和縮短訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間也可以減少損傷風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)賽艇運(yùn)動(dòng)員的健康篩查應(yīng)當(dāng)調(diào)查既往損傷史，評(píng)估影響腰椎-骨盆環(huán)節(jié)運(yùn)動(dòng)的因素，包括髖關(guān)節(jié)屈肌群和股后肌群的柔韌性以及腰椎-骨盆區(qū)域周圍肌肉的功能。

為了進(jìn)一步了掌握賽艇運(yùn)動(dòng)中的力量如何作用于腰椎，以及探索如何最好地教導(dǎo)賽艇初學(xué)者掌握正確的技術(shù)，未來的生物力學(xué)研究應(yīng)該重點(diǎn)分析水上訓(xùn)練時(shí)全身的運(yùn)動(dòng)情況。目前研究的重點(diǎn)是針對(duì)腰椎-骨盆環(huán)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)，但是缺少對(duì)下肢、髖關(guān)節(jié)的力學(xué)及其相關(guān)肌肉活動(dòng)的研究，可能存在諸如髖、膝和踝關(guān)節(jié)功能等因素也同樣影響對(duì)腰椎的載荷，需要做進(jìn)一步深入探索。

參考文獻(xiàn)

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