區(qū)桂蘭

〔摘要〕一名高一男生由級長和班主任轉介到心理室。該生一夜之間爸爸媽媽和妹妹全部離世，他出現(xiàn)了適應性障礙，心理教師陪伴和幫助來訪者從喪親的悲痛中走出來，逐漸回歸到正常的學習和生活中。

〔關鍵詞〕哀傷輔導;高中生;無條件接納

〔中圖分類號〕 G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2019）18-0054-03

一、個案概況

小Y，男，18歲，高三理科班學生，住宿生，家住廣州某區(qū)。

2016年6月21日下午，級長來電，把小Y轉介到心理室。原因是小Y中午在宿舍用手機聽歌，教官要將他的手機沒收代管，小Y不同意，教官當時揚言要把事情知他父母，小Y就躲在廁所里不愿意出來。最后教官與班主任聯(lián)系，才了解到他的情況比較特殊（父母不久前亡故），在二叔的強烈要求下，最后學校沒收了他的手機。

班主任介紹，2016年5月15日上午，小Y的二叔突然來校要接小Y走，說他家發(fā)生了大事，小Y的父母和妹妹意外身亡。然后小Y請了大約一個星期假來處理家人的后事。5月23日，小Y重新回到學校學習，晚自習時班主任找他聊過一次，他向班主任透露，媽媽是在浴室?guī)兔妹孟丛钑r一起觸電死亡的，根據(jù)現(xiàn)場的痕跡，爸爸有可能是自殺的。

家人希望此事不要讓其他人知道，目前只有班主任和化學老師知道（小Y和化學老師關系比較好）。班主任反映，事發(fā)前小Y學習略顯懶散，基本不交作業(yè)，但是喜歡學數(shù)學，數(shù)學成績不錯。

二、分析評估

當青少年面對死亡事件時，有可能出現(xiàn)各種心理、生理和行為的失調(diào)，概括起來，一般會出現(xiàn)以下三種情形：第一種是急性期反應（一般在事件發(fā)生一周內(nèi)出現(xiàn)），主要表現(xiàn)為具有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮或者精神運動性抑制甚至木僵;第二種是創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD），一般在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后數(shù)天至6個月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為闖入反應、警覺性增高、回避癥狀等，至少持續(xù)1個月以上，可長達數(shù)月或數(shù)年;第三種是適應性障礙，多在應激性生活事件發(fā)生后的1～3個月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)多種多樣，包括抑郁心境、焦慮或煩惱，感到不能應對當前的生活或無從計劃未來，出現(xiàn)軀體功能障礙（頭疼、腹部不適、胸悶、心慌），社會功能受到損害，時間可長可短。

根據(jù)班主任的描述，小Y之前并沒有出現(xiàn)急性應激反應。他目前情緒比較低落，內(nèi)在的情緒需要及時宣泄，親人、老師、同學對他的心理支持尤為重要。因此，在了解了大致情況后，我馬上與班主任溝通，建議在做好保密工作的前提下，在小Y座位旁邊安排有愛心的同學，在宿舍也要安排一位細心的同學關注和留意小Y的情況。班主任平時也要多關注他，給與陪伴和支持。

接下來需要約見小Y，進一步了解他的心理狀況，看看他是否出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙或適應性障礙，進一步做好輔導工作。

三、輔導過程

（一）讓情緒流淌，做好與逝者的分離（第一次咨詢）

小Y按約定時間來到心理室，整個人看上去比較平靜。他很主動地說起事情發(fā)生的經(jīng)過，說事發(fā)當天是5月14日母親節(jié)，那天是周日，下午媽媽開車送自己回學校。第二天，二叔來學校，說家里出事了，回到家才知道爸爸媽媽還有妹妹都亡故了。小Y在陳述時一直流淚，有時會有強烈的情緒，這都屬于哀傷的正常表達，有助于內(nèi)在情緒的宣泄和釋放。

當小Y平靜下來時，我認真地詢問他是否有輕生的念頭，小Y說沒有。最后，我引導小Y做了一次冥想，幫助他與逝者做好分離和告別。冥想詞表達的意思大致是：你們走了，這是你們的選擇，我尊重你們的選擇，感謝你們曾經(jīng)與我共度的歡樂時光和留給我的美好回憶。我祝福你們，愿你們一路走好，也請你們祝福我。

分析：通過初次訪談判斷，小Y暫時沒有出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙和適應性障礙。本次咨詢主要運用同理、陪伴和支持等技術，引導小Y宣泄情緒，同時幫助小Y做好與親人的分離與告別。

（二）約談小Y的叔叔，進一步了解情況

1.小Y的家庭情況

小Y小時候是和父母、爺爺奶奶以及二叔（未婚時）住在一起的。爺爺奶奶很疼愛小Y，二叔對小Y也很好。后來二叔結婚，爺爺奶奶就隨二叔生活。事發(fā)后小Y住在二叔家。

小Y的爸爸是一個非常能干的人，媽媽從小Y三年級開始就沒有上班。爸爸媽媽時常爭吵，小Y和媽媽也經(jīng)常爭吵，爭吵的程度非常激烈。爸爸在2015年3月開始出現(xiàn)身體不適，晚上睡不著，后來看了醫(yī)生，說是抑郁。媽媽不想讓爸爸吃西藥，為了避免爭吵，爸爸只吃中藥，到了后來爸爸放棄了吃中藥。在事發(fā)前三個月，媽媽不準爸爸和二叔及奶奶聯(lián)系，一旦發(fā)現(xiàn)通電話，就會打電話罵二叔和奶奶。

2.事情的真相

經(jīng)警方確認，小Y的媽媽和妹妹都是被爸爸殺死的，然后爸爸自殺。目前，小Y還不知道全部真相。

3.小Y的社會支持系統(tǒng)

初中數(shù)學老師是小Y的偶像，事發(fā)后，他第一時間回到母校找了數(shù)學老師。他信任的人還有現(xiàn)任的化學老師，有心事愿意向化學老師傾訴，除此以外，還有現(xiàn)任的班主任和心理老師。

同伴支持：小Y很喜歡高一上學期的班級，經(jīng)常會和二叔說起學校的情況;有幾個玩得來的朋友，也非常喜歡班上的學習氛圍，即使手機被沒收，心情也是愉悅的。下學期重新分班以后，他沒怎么談在校的情況。初次咨詢時，小Y說更喜歡高一上學期那個班的學習氛圍，自己經(jīng)常上黑板去講數(shù)學題，很有成就感，這個學期很少上去講題，因為物理課代上去講題，會被同學譏諷，所以他也不想這么高調(diào)。

4.二叔眼中的小Y

小Y是一個自尊心非常強的人，如果遇到問題解決不了會選擇逃避，如果被親人或長輩批評了，有時會躲起來（去同學家過夜）。小Y從小就喜歡打游戲，比較沉迷，在家除了打游戲就是吃飯和睡覺。二叔打算暑假帶小Y去旅游散心，還給他辦了健身游泳卡。對于事情的真相，打算先在他耳邊吹吹風，看看他的反應。

（三）短暫的平靜期（第二次咨詢）

新學期開學后不久，我約小Y來心理室，小Y一進來就帶著笑容，情緒狀態(tài)非常不錯。他講了自己的假期生活：做了一個月義工，和以前的好朋友打球，在家打游戲，和二叔去旅游散心。他主動談及事情的真相，沒有談及對爸爸的看法。接著，我詢問小Y對新老師、新班級的看法，小Y談了很多，說暫時找不到學習動力和目標，想和幾個同學搬出去，到學校附近租房住。

分析：小Y比初次咨詢時輕松了很多，情緒狀態(tài)不錯，對于事情真相，他還需要時間去面對和處理。

（四）適應性障礙來了

第三次咨詢

咨詢前，小Y班主任聯(lián)系了我，說前不久小Y的兩臺手機連續(xù)被沒收了，第二臺手機被沒收時他哭了，然后主動跟班主任講了很多心里話，包括他八月中旬知道了媽媽和妹妹的真正死因，在我們面前假裝過去了，但內(nèi)心一直過不去，連最喜歡的數(shù)學課也集中不了精神。

小Y來咨詢時，我說出了班主任的擔心，小Y說沒有那么嚴重。他還是不想觸碰傷疤，或者不知道該如何面對，所以我也沒有繼續(xù)追問。我只是陪著他，聽他聊聊日常生活瑣事。

第四次咨詢

小Y的狀態(tài)沒上次好，自述最近幾天睡不好，晚上一點多才睡著。經(jīng)常極力克制自己不去想家人的事情，克制不了就默默地哭。上某些課會睡覺，覺得面對老師壓力比較大。

小Y再次陷入親人喪失的哀傷情緒中，并且嘗試去壓抑情緒。我給出了如下建議：

現(xiàn)在你有各種各樣的情緒是正常的，嘗試去接納它們。如果實在太困，白天上課睡覺也無須太自責。你已經(jīng)做得很好，很堅強，不要再給自己過多的包袱。想哭的時候盡情地哭出來，釋放所有的情緒。想念家人時，把自己想對他們說的話寫出來，燒給他們，相信他們會收到。如果實在太累，可以請假回家休息一段時間。

第五次咨詢

在咨詢開始前，小Y的班主任和二叔分別聯(lián)系了我，談到小Y最近狀態(tài)非常不好，不時請假，回到家一打游戲就是一天，成績也下滑了。

小Y一進辦公室，就說“好想睡覺”，整個人比較疲憊。我說出了班主任和二叔的擔憂，問他自己有何想法。小Y說自己是需要改變的，但目前感覺很累，想休息一段時間再調(diào)整。

接著小Y說目前感覺學習非常無聊，原因是現(xiàn)在這個班的同學他有很多都不喜歡，他一點都不愛這個班集體，目前這個班也有和自己玩得好的同學，但感覺整個班不夠團結，有些同學素質(zhì)低，對老師沒有禮貌，又喜歡背后打小報告等。

分析：小Y開始出現(xiàn)明顯的適應性障礙，例如情緒低落、意志減退、無心向學等，他特別渴望一個溫暖有愛的班集體，這源于他想從集體中、從同學中尋找和彌補自己童年缺失的愛與溫暖。因此，班集體是他能否順利克服適應性障礙的一個重要資源。

（五）讓光照進來

咨詢結束后，我聯(lián)系了班主任，進一步了解他們班的情況。班主任反映個別學生確實有些小毛病，但并沒有小Y所說的毫無集體榮譽感。和班主任溝通過后，我決定給他們班上一次團體心理輔導課，希望通過這次活動，讓小Y重新認識同伴并發(fā)掘正能量。在團體心理輔導課上，學生們參與活動的積極性比較高，分享環(huán)節(jié)也帶出了很多積極、正面的東西。在活動中，小Y也非常投入。

（六）改變在悄然發(fā)生

中段考剛結束，小Y來到心理室滔滔不絕地談論起各科的成績，說數(shù)學考了90多分，目前在班上排十幾名，有點兒退步，因為考數(shù)學時有些緊張，目前正在找同學把之前沒聽的內(nèi)容補回來。然后談到了上次的班級團輔活動，發(fā)現(xiàn)大部分同學還是不錯的，并沒有他原來認為的那么糟糕……升入高三，換了班名和課室，也換了很多老師。最近一次考試從370多名進步到了200多名，獲得了年級進步獎。

小Y已經(jīng)克服了適應性障礙，生活逐步回歸正軌。班主任反映他的學習狀態(tài)不錯，現(xiàn)在極少找借口請假回家，后勁非常足。我只要再抓住機會推他一把，相信他一定會有更大的進步。

四、案例反思

小Y的個案，從高一下學期接手至今大概兩年時間，斷斷續(xù)續(xù)咨詢達十次以上，中間有一個學期，我認為他的適應性障礙基本過去了，所以沒有主動約他，他也一直沒有過來。直到高二下學期期末，我例行對他進行回訪，之后咨詢又重新接上了。現(xiàn)在想來，那正是他高自尊的表現(xiàn)。他渴望與他人的聯(lián)結卻又害怕與他人的聯(lián)結，因為他的安全感是不足的，缺乏足夠的自信。

針對本案例，除了要做好哀傷輔導以外，我覺得更重要的是“看到”來訪者，了解他的心理狀態(tài)，才能明晰咨詢目標。小Y早年是有創(chuàng)傷的，父母常年吵架，媽媽有嚴重的心理問題，他從小生活在一個殘酷的、“死亡”的家庭中，因此極度缺乏安全感和歸屬感，而他同時也是一個自尊心極強的孩子，他不希望有人知道有關他家庭的事情。他極少向他人求助，因為在他的潛意識當中，父母靠不住，何況其他人，唯有靠自己才是最安全的。正由于他與原生家庭聯(lián)結不緊密，他在危機事件發(fā)生后所受的傷害可能會少一些。

針對小Y的情況，我把咨詢目標定位在三個點上：增強來訪者的歸屬感;培養(yǎng)真正的自尊、自信;讓他感受到自己是一個有力量的人，愿與世界親近。咨詢目標確立后，我每次就圍繞這個目標來開展工作。回顧這么多次的咨詢，我覺得自己做得比較好的地方就是無條件接納來訪者，無論他二叔、班主任如何著急，如何擔心，他自己如何情緒低落、不想觸碰，我都在那里靜靜陪伴他、傾聽他、等待他。正是因為我的無條件接納，讓小Y有了“被抱持”的感覺，有了安全感，慢慢地，好的改變在慢慢地發(fā)生。

最近，同事跟我說，她最近接的一個個案就是小Y介紹過來的，因為他覺得自己咨詢后效果不錯。這對于小Y而言是一個值得欣喜的進步，這說明他愿意主動與他人聯(lián)結，并調(diào)整了自己的“高自尊”狀態(tài)，因為高自尊的人是絕對不愿意告訴他人自己的心理困擾并且分享求助經(jīng)驗的。

小Y，愿你走過荊棘，依靠自己的力量，創(chuàng)造豐盛的人生！

（作者單位：廣東第二師范學院番禺附屬中學，廣州，511400）

編輯/于 洪 終校/梅 婷