蔣萍

由于骨質(zhì)疏松等原因、加上身體協(xié)調(diào)能力的降低，老年人較容易會(huì)因跌倒、摔傷出現(xiàn)骨折等問題，甚至有些只需要很少的扭轉(zhuǎn)就能引起骨折，例如腰椎骨折、股骨頸及前臂外傷等。由于骨折后的骨折移位及對周圍組織神經(jīng)的損傷，會(huì)長期疼痛、腫脹等不適癥狀，很多時(shí)候，在患者護(hù)理期間，難免會(huì)存在重點(diǎn)關(guān)注患處的護(hù)理等，但對于較大部分的腰椎、下肢等骨折患者而言，加上骨折患者需要長期臥床等原因，由于老年人心理、生理機(jī)能下降，防疫機(jī)制減退及恢復(fù)力差等特點(diǎn)，很容易誘發(fā)各種合并癥，這些并發(fā)癥小則出現(xiàn)營養(yǎng)不良，大則因?yàn)楦鞣N感染出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，事實(shí)上，有許多老年骨折患者不是死于骨折疾病本身，而是死于合并癥。因此相比于患處普通的護(hù)理，以下這些并發(fā)癥會(huì)更可怕！

呼吸道感染：由于老年人的呼吸系統(tǒng)衰退，尤其部分患者出現(xiàn)肺功能的減退的情況，因此部分患者容易出現(xiàn)肺活量減少、慢性阻塞性肺疾病等疾病，加上長期臥床等因素，會(huì)容易肺部組織和絨毛運(yùn)動(dòng)與正常人相比弱化，氣管內(nèi)分泌物不易排出，從而出現(xiàn)排痰不暢，誘發(fā)墜積性肺炎等肺部感染，部分患者會(huì)因此出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。日常護(hù)理需要認(rèn)真做好患者室內(nèi)的空氣潔凈度，做好正常的通風(fēng)換氣，控制合理的室內(nèi)濕度及溫度，積極關(guān)注患者的體溫、血常規(guī)指標(biāo)等，做到提早干預(yù)。同時(shí)鼓勵(lì)病人積極地進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，對于翻身困難患者可以適當(dāng)?shù)負(fù)u高背部體位，需要做到主動(dòng)咳嗽的護(hù)理，可以通過叩擊背部促進(jìn)排痰等。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)咳嗽，積極進(jìn)行常規(guī)的化痰和抗感染治療也是很有必要，部分患者可以考慮霧化療法，減少患者不適。

泌尿系統(tǒng)感染：老年人由于腎小球?yàn)V過作用降低和腎功能的減退導(dǎo)致肌酸沉積，患者在住院期間多數(shù)需要導(dǎo)尿處理，加上抵抗力降低因此容易出現(xiàn)如果下肢骨折病人需要長期臥床，這種情況很容易出現(xiàn)心理上的少上廁所減少活動(dòng)不便和疼痛，因此很多患者久而久之出現(xiàn)少飲水和少尿現(xiàn)象，這樣很容易出現(xiàn)尿液濃縮而引發(fā)鈣鹽沉積，最終導(dǎo)致尿路結(jié)石及感染。因此，對于長期臥床患者，需要制定相應(yīng)的飲水時(shí)間表，以保證體內(nèi)有足夠尿量促進(jìn)體內(nèi)鈣鹽的排出。同時(shí)，在排尿期間，讓患者處于半臥位，以減少膀胱內(nèi)遺留尿液在泌尿道。對有導(dǎo)尿管患者，更加注重?zé)o菌操作意識(shí)，定期檢查相關(guān)導(dǎo)尿附件的消毒工作，防止泌尿系統(tǒng)的逆行感染。

血栓及下肢靜脈炎：部分老年人由于活動(dòng)量減少，本身較易發(fā)生血栓，而下肢骨折后，患者活動(dòng)量進(jìn)一步降低，如果長期保持臥床或者身體處于一種狀態(tài)，很容易導(dǎo)致全身或局部血流的淤滯、血流緩慢，形成下肢靜脈的栓子，最終出現(xiàn)栓塞危害生命。由于一般深靜脈血栓的高發(fā)期是術(shù)后，因此在術(shù)后早期，進(jìn)行積極活動(dòng)是重要的預(yù)防措施，護(hù)理期間應(yīng)向患者說明功能鍛煉的重要性和方法。通過適當(dāng)按摩和揉捏小腿，能一定程度上促進(jìn)靜脈回流。臥床期間，凡不被限制活動(dòng)的部位，都需要提醒患者保持活動(dòng)，這樣可促進(jìn)血液循環(huán)和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮、軟組織粘連。

心理出現(xiàn)焦慮及抑郁：老年人常常會(huì)因?yàn)楣钦鄄荒苌钭岳硇枰獎(jiǎng)e人照顧，同時(shí)有些患者因?yàn)闅埣驳囊蛩爻霈F(xiàn)脾氣變得暴躁，容易激惹，等等原因，在受傷或手術(shù)后短時(shí)期內(nèi)引起心理上的情緒低落，愧疚感、自負(fù)感，甚至久而久之出現(xiàn)抑郁情緒。因此，心理護(hù)理變得十分重要，護(hù)理人員需要充分老人的自尊、泊孤獨(dú)、疑老等心理和返童現(xiàn)象，因此護(hù)理期間應(yīng)該對患者給予更多的關(guān)心，用謙和態(tài)度對待病患，同時(shí)囑咐患者家人要關(guān)懷和照顧好老人，子女要體貼老人。例如，可以利用微信或者收音機(jī)等方式，通過靜聽語音讀書知識(shí)凈化心靈、增強(qiáng)患者自信心，能起到心理治療作用。如果老人能保持較好的心理狀態(tài)，精神上愉快與平穩(wěn)，可以極大地促進(jìn)骨折愈合，縮短臥床時(shí)間，早日康復(fù)。

消化系統(tǒng)疾?。河捎诖蠖鄶?shù)老年人的血管脆性增加，由于手術(shù)或者骨折等重大創(chuàng)傷，會(huì)誘發(fā)患者體內(nèi)出行應(yīng)激性的胃液分泌增加，進(jìn)一步引起機(jī)體出現(xiàn)胃酸增高和消化道潰瘍等一系列癥狀。因此，骨折后的護(hù)理需要反復(fù)詢問患者及家屬的每日消化系統(tǒng)基本情況，出現(xiàn)血便時(shí)候需要進(jìn)行緊急處理。對于消化系統(tǒng)，更多的是需要控制便秘的產(chǎn)生，由于患者長期缺乏鍛煉，腹部肌肉張力下降后，由于結(jié)腸平滑肌松弛，容易導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，最后出現(xiàn)排便困難。因此，日常護(hù)理還需要提醒照護(hù)人員多給老人吃新鮮蔬菜及含纖維素多的食物，例如水果、蔬菜、富含維生素的食物均能有效減少便秘發(fā)生，清晨空腹喝一小杯蜂蜜麻油水均可起到刺激腸道蠕動(dòng)的作用，部分維生素C較高水果能有效促進(jìn)傷口愈合。

壓瘡：由于骨折后夾板固定、牽引等特殊治療需較長時(shí)間臥床，會(huì)出現(xiàn)患處的局部組織血流不暢或長期受壓，而且護(hù)理不當(dāng)極易發(fā)生壓瘡，進(jìn)而出現(xiàn)感染、壞死和皮膚潰爛。因此做好患者的有效翻身和治療部位固定的合理性，能有效降低壓瘡的出現(xiàn)。為了減少壓板部位的感染等，日常護(hù)理中需要重點(diǎn)考慮在壓瘡的好發(fā)部位，需要保持清潔干燥，并注意定期消毒滅菌處理，積極地鼓勵(lì)患者抬臀運(yùn)動(dòng)、使用防壓瘡氣墊也能有效預(yù)防壓瘡。