陳思維

【摘 要】 目的：探討經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧在ICU患者撤機(jī)后的臨床療效。方法：選取我院在2017年3月-2018年5月收治的38例已撤機(jī)ICU患者作為研究對(duì)象，并且將這些患者通過隨機(jī)抽簽法，分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，每組各19例。其中對(duì)照組患者通過常規(guī)文丘里面罩吸氧進(jìn)行治療，而實(shí)驗(yàn)組患者則給予經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧，持續(xù)治療一天后，對(duì)比兩組患者的呼吸情況、耐受性、舒適程度以及氣道濕化情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組已撤機(jī)ICU患者的呼吸情況、耐受性、舒適程度以及氣道濕化情況等多項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組的已撤機(jī)ICU患者（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于已撤機(jī)ICU患者，在臨床上通過經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧的方式進(jìn)行治療，能夠有效改善呼吸狀況，提升舒適度和個(gè)人耐受性，效果比常規(guī)療法更加理想，這種新型的呼吸支持模式值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 鼻導(dǎo)管;濕化高流量吸氧;ICU患者;撤機(jī)

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-238-02

針對(duì)廣大有創(chuàng)機(jī)械通氣患者，在撤機(jī)之后，因?yàn)槊庖吡Φ挚沽焕硐耄?，切不可中斷吸氧治療。現(xiàn)階段，對(duì)于已撤機(jī)的ICU患者，普遍是使用文丘里面罩吸氧這種傳統(tǒng)的吸氧方法進(jìn)行治療。該吸氧方法是單純憑借濕化瓶形成的氣泡展開濕化，至于吸氧的具體濃度、流量則無法掌控，實(shí)際濕化效果以及已撤機(jī)ICU患者的耐受性都很不理想。相比之下，經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧的方式則更具優(yōu)勢(shì)，其所使用的鼻導(dǎo)管及費(fèi)雪派克加溫加濕設(shè)備更接近人的生理呼吸，可以全面提升患者的氧合指數(shù)，改善耐受性，濕潤(rùn)呼吸道。其在兒科領(lǐng)域治療呼吸衰竭取得了非常理想的效果，不過對(duì)于成人其療效還未得到充分驗(yàn)證，因此，本文選取了我院在2017年3月-2018年5月收治的38例已撤機(jī)ICU患者作為研究對(duì)象，探討經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧在ICU患者撤機(jī)后的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取我院在2017年3月-2018年5月收治的38例已撤機(jī)ICU患者作為研究對(duì)象，并且將這些患者通過隨機(jī)抽簽法，分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，每組各19例。對(duì)照組：該組共19例已撤機(jī)ICU患者，其中男性共有15例，女性患者總共有4例。年齡范圍在23～75歲的區(qū)間內(nèi)，平均年齡為（53.25±4.58）歲。實(shí)驗(yàn)組：該組共19例已撤機(jī)ICU患者，其中男性患者共計(jì)16例，女性患者共計(jì)3例。年齡在22～74歲，平均年齡為（54.35±4.55）歲。排除群體：未成年人、呼吸衰竭患者、乙型肝炎及甲型肝炎感染者、艾滋病感染者、呼吸機(jī)依賴者以及嚴(yán)重心力衰竭患者。經(jīng)過對(duì)比之后不難發(fā)現(xiàn)，兩組已撤機(jī)ICU患者在平均年齡方面并不存在顯著的差異（P>0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以展開有價(jià)值的組間對(duì)比，但是男性患者的總數(shù)顯著多于女性患者。

1.2 方法

治療的主要設(shè)備：濕化瓶、無菌注射用水、葡萄糖溶液、文丘里面罩、Fisher&Pakyel經(jīng)鼻高流量MaxVenturi混合器、MR810型號(hào)的費(fèi)雪派克加溫加濕器以及鼻導(dǎo)管接口等等。

給予兩組已撤機(jī)ICU患者常規(guī)治療，主要包括靜脈滴注葡萄糖溶液、維持水平衡及電解質(zhì)平衡、化痰平喘以及相應(yīng)的抗感染治療等。實(shí)驗(yàn)組已撤機(jī)ICU患者給予Fisher&Pakyel經(jīng)鼻高流量MaxVenturi混合器進(jìn)行吸氧治療[1]。而對(duì)照組的已撤機(jī)ICU患者則通過濕化瓶連接文丘里面罩進(jìn)行治療。持續(xù)治療一天之后，檢測(cè)并深入分析兩組已撤機(jī)ICU患者的血?dú)?，詳?xì)記錄每一位患者的呼吸頻率，并且詢問患者的舒適程度，并且對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組膜性腎病患者的主要觀察指標(biāo)均為：氧合指數(shù)、呼吸頻率、二氧化碳分壓、耐受性、舒適程度以及氣道濕化情況。舒適度的分?jǐn)?shù)范圍在0分～5分，0分時(shí)已撤機(jī)ICU患者的舒適度最理想，5分時(shí)ICU患者的舒適度最差。耐受性的評(píng)分范圍在1分～5分，1分表示已撤機(jī)ICU患者治理滿意度最佳，2分代表患者不滿意治療的儀器，3分則代表患者強(qiáng)烈要求拿掉治療器具，4分代表患者自己摘除治療儀器，5分則表示患者不同意使用此儀器進(jìn)行治療。至于已撤機(jī)ICU患者的氣道濕化狀況，則需通過患者的咳痰量大小以及咳痰的難易程度進(jìn)行進(jìn)一步判斷。

觀察結(jié)束指標(biāo)為已撤機(jī)ICU患者出現(xiàn)了咳痰困難、意識(shí)模糊、氧合下降、呼吸困難以及二氧化碳分壓飆升等情況，則必須再次使用有創(chuàng)機(jī)械通氣。脫機(jī)成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)則是在三天之內(nèi)，患者的自主呼吸通暢無阻，無需進(jìn)行有創(chuàng)呼吸通氣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組的已撤機(jī)ICU患者的所有治療數(shù)據(jù)，全部使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行精密的分析和處理。氧合指數(shù)、呼吸頻率、二氧化碳分壓、舒適程度、耐受性以及氣道濕化情況等指標(biāo)全部使用“x±s”計(jì)數(shù)資料表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。倘若P的值低于0.05，則表示兩組已撤機(jī)ICU患者的治療效果存在顯著差異。倘若P值大于0.05，則表示兩組已撤機(jī)ICU患者治療的情況并沒有顯著的差異。

2 治療結(jié)果對(duì)比分析

2.1 兩組已撤機(jī)ICU患者的呼吸狀況對(duì)比

從表1中可以看出，經(jīng)過一天的治療之后，實(shí)驗(yàn)組已撤機(jī)ICU患者的氧合指數(shù)、呼吸頻率以及二氧化碳分壓等多項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組已撤機(jī)ICU患者（P<0.05）。因此，對(duì)于已撤機(jī)ICU患者，經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧的方式更有助于改善呼吸情況。

2.2 兩組已撤機(jī)ICU患者的舒適度、氣道濕化情況以及耐受性

從表2中可以看出，實(shí)驗(yàn)組已撤機(jī)ICU患者的舒適度、耐受性以及氣道濕化情況均明顯由于對(duì)照組已撤機(jī)ICU患者。由此可見，對(duì)于已撤機(jī)ICU患者，在臨床上通過經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧的方式進(jìn)行治療的效果更加理想。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者通常病情都較為嚴(yán)重，需要連續(xù)嚴(yán)密地科學(xué)監(jiān)測(cè)身體的各項(xiàng)指標(biāo)。在撤機(jī)之后往往難以自主呼吸，需要用文丘里面罩進(jìn)行吸氧，這種治療方案使用非常普遍，但是實(shí)際效果卻不盡人意[2]。文丘里面罩是通過濕化瓶制造出來的氣泡展開濕化，濕化的效果極不理想，不僅會(huì)加大病患喉嚨里痰液的粘稠度，還會(huì)削弱纖毛的活動(dòng)，患者的耐受性極不理想。經(jīng)過臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大約有30%以上的患者因?yàn)檫^度痛苦，而終止了這種方案的治療[3]。

然而，與文丘里面罩相比，高流量鼻導(dǎo)管吸氧治療的方案則具有許多鮮明的優(yōu)勢(shì)，其不僅可以對(duì)患者吸入氧的濃度進(jìn)行有效控制，還可以在一定程度上對(duì)氣體進(jìn)行溫化和濕化，讓氣道黏膜纖毛維持在最理想的狀態(tài)。在治療的整個(gè)過程當(dāng)中，氧濃度非常穩(wěn)定，不會(huì)因?yàn)榛颊吆粑闆r的變化而出現(xiàn)波動(dòng)。除此之外，這種治療方式能夠保持低水平氣道正壓，可達(dá)最大吸氣流速，有效開放肺泡，優(yōu)化患者通氣能力，將耗氧量降至最低。

綜上所述，實(shí)驗(yàn)組已撤機(jī)ICU患者的呼吸情況、耐受性、舒適程度以及氣道濕化情況等多項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組的已撤機(jī)ICU患者（P<0.05）。對(duì)于已撤機(jī)ICU患者，在臨床上使用經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧的方式進(jìn)行治療，可以收獲更理想的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸俊杰，戴吉，顧胤杰等.經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧在ICU患者撤機(jī)后的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（26）：82-83，89.

[2] 魏文舉，夏金根，石妮等.濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧在成人患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（23）：2141-2145.

[3] 張勝男，李琳琳.應(yīng)用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧治療早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（2）：173-174.