朱英

【摘 要】 目的：觀察社區(qū)老年慢性支氣管炎的診治方法。方法：本次選取由我主持診治的2016年1月1日～2018年12月30日住院收治的40例老年慢性支氣管炎患者作為研究對象;并對其臨床總有效率、生活質(zhì)量進行觀察和評價;結(jié)果：40例患者中顯效26例，有效12例、無效2例，總有效率95.00%;生活質(zhì)量（生理功能91.44±6.35分、社會功能90.26±6.29分、心理功能88.43±5.46分、物質(zhì)生活90.35±6.37分）;治療過程中無心、腦、腎等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：對社區(qū)老年慢性支氣管患者進行合理抗生素治療，并根據(jù)其病情給予針對性治療，并且鼓勵患者進行呼吸功能鍛煉，適當(dāng)體育鍛煉，指導(dǎo)患者合理營養(yǎng)，讓患者家庭氧療，從而提升了療效及提高了患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū);老年;慢性支氣管炎;診治

【中圖分類號】R322.3+4

【文獻標志碼】B

【文章編號】 1005-0019（2019）14-237-01

1 現(xiàn)狀分析

慢性支氣管炎是臨床上較為常見的一種疾病，主要是指氣管和支氣管粘膜以及周圍組織發(fā)生慢性非特異性炎癥，會對患者的身體健康造成一定程度的危害，同時也是社區(qū)的多發(fā)病、常見病，可在冬季發(fā)作[1、2];我在臨床工作中為了觀察社區(qū)老年慢性支氣管炎診治方法，將2016年1月1日～2018年12月30日住院收治的40例老年慢性支氣管炎患者作為研究對象，具體見文章描述：

2 執(zhí)行過程

2.1 臨床資料

本次選取由我主持診治的2016年1月1日～2018年12月30日住院收治的40例老年慢性支氣管炎患者作為研究對象;并對其臨床總有效率、生活質(zhì)量進行觀察和評價;男性患者24例、女性患者16例;年齡62～86歲，平均年齡（72.32±2.56）歲;病程4～30年，平均病程（12.31±2.11）年;其中合并肺心病6例、合并呼吸衰竭1例、合并高血壓4例、合并冠心病2例、合并糖尿病3例、合并心房顫動3例。

2.2 方法

1發(fā)作期：對患者進行抗感染治療，因基層醫(yī)院無藥敏實驗條件，需根據(jù)患者感染的嚴重程度及患者既往用藥情況，根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇合適的抗生素進行治療;同時給患者應(yīng)用化痰藥，如氨溴索口服或靜脈用藥;并為患者選擇支氣管擴張劑，包括短效β2受體激動劑、抗膽堿能藥進行霧化吸入治療：若患者病情比較嚴重，不能進行霧化吸入治療，則給予茶堿類藥物靜脈點滴治療。

②慢性支氣管炎急性加重期：在應(yīng)用抗感染、化痰、支氣管擴張劑的基礎(chǔ)上對患者加用糖皮質(zhì)激素靜脈注射，如地塞米松5-10mg一天一次，并連續(xù)注射3到5天，病情緩解后給予布地奈德混懸液霧化吸入治療，劑量為1mg，一天兩次。

2患者的動脈氧分壓小于60mmHg，動脈血氧飽和度小于89%，并合并肺心病、心力衰竭等現(xiàn)象，可對其采用氧療以及對癥治療，給予鼻導(dǎo)管低流量2-3L/min，持續(xù)吸氧，一天吸氧時間不能低于15小時;若患者痰液粘稠可口服祛痰藥，并給予抗菌消炎藥（如阿莫西林舒巴坦、頭孢唑肟、頭孢他定等）治療。

④緩解期：囑患者戒煙，合理營養(yǎng)、適當(dāng)體育鍛煉及呼吸運動鍛煉，如縮唇呼吸等;若伴有肺氣腫，可為其選擇短效支氣管擴張劑進行治療，如沙丁胺醇氣霧劑100ug，一天3次，并適當(dāng)應(yīng)用抗膽堿能藥，如異丙托溴胺氣霧劑，一天三次，一次20ug，還可給予茶堿緩釋片0.1g每次，一天二次。有條件的患者可予家庭氧療氧流量1.0—2.0L/min，吸氧時間10-15h/d。

2.3 觀察指標

對40例慢性支氣管炎患者的臨床總有效率、生活質(zhì)量進行觀察和評價。

臨床總有效率：顯效--經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，陽性體征消失，并經(jīng)6個月隨訪，無復(fù)發(fā)情況出現(xiàn);有效--患者經(jīng)治療后臨床表現(xiàn)和體征逐漸緩解，發(fā)作次數(shù)明顯減少;無效--經(jīng)治療后，臨床表現(xiàn)無改變，并且出現(xiàn)加重現(xiàn)象;（有效+無效）÷單組例數(shù)×100%=總有效率。

生活質(zhì)量：分數(shù)高說明患生活質(zhì)量好，分數(shù)低說明生活質(zhì)量差。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計數(shù)資料采用（%）表示，卡方檢驗;計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，t檢驗;當(dāng)P小于0.05時，則說明干預(yù)前后對比的各項基本資料有明顯差異，統(tǒng)計學(xué)具有意義。

3 結(jié)果評價

①臨床總有效率

40例患者顯效26例，有效12例、無效2例，總有效率95.00%。

②生活質(zhì)量

干預(yù)后的生活質(zhì)量高于干預(yù)前數(shù)據(jù)（P<0.05），具體見表1：

4 討論

慢性支氣管炎是臨床上較為常見的一種疾病，主要是由以下因素引起氣管、支氣管粘膜發(fā)生炎性變化，從而急劇增加粘液分泌物，如大氣污染、吸煙、過敏、遺傳以及自身體質(zhì)下降等[3];此病在臨床上具有較長的病程，會出現(xiàn)反復(fù)性發(fā)作現(xiàn)象，并且多數(shù)患者合并其他疾病，容易發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓以及肺源性心臟病等疾病，從而對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。

治療過程中應(yīng)將急性發(fā)作期和緩慢期區(qū)別處理，并對其個體化差異進行針對性治療，從而對患者的肺部感染進一步控制;目前在臨床上一般選擇支氣管擴張劑進行治療，它可以松弛持續(xù)緊張的支氣管平滑肌，并對其支氣管進行擴張，從而緩解氣流受阻現(xiàn)象;較為常用的支氣管擴張劑為β2受體激動劑、抗膽堿能藥以及茶堿類;可為患者選擇綜合治療手段，如化痰、解痙、平喘;同時可聯(lián)合布地奈德、異炳托溴氨、氨溴索等藥物霧化吸入提高其治療效果;采用地塞米松治療，可以起到抗炎、抗免疫等作用，對其毛細血管通透性進行降低，從而減輕水腫，并對呼吸道粘膜蛋白進行抑制，減少肺部炎性液體的滲出;使用局部激素可以避免全身用藥不良反應(yīng);氨溴索霧化吸入治療可以起到化痰的作用。在治療過程中需要注意抗生素的合理使用問題，聯(lián)合用藥時需注意藥物之間的相互作用，是協(xié)同、累加作用，還是相互拮抗作用的問題;需注意抗生素的耐藥及引起二重感染問題;因患者為老年人，老年人經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時間延長，老年人腎臟對藥物排泄能力下降，需注意藥物對肝、腎的毒性，需密切觀察藥物的副作用，以免在治療過程中損害肝、腎功能。在治療過程中需注意電解質(zhì)、酸堿平衡的問題，慢性支氣管炎伴肺氣腫、肺心病的患者由于缺氧、二氧化碳潴留，可引起酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，需及時改善通氣、祛痰、低流量吸氧等治療，部分患者應(yīng)用了糖皮質(zhì)激素，容易引起低鉀血癥，需注意補鉀。通過對患者采取多種措施的治療，從而取得了很好的療效。

在臨床上為患者做好社區(qū)健康教育工作，指導(dǎo)患者戒煙，并避免被動吸煙，因為煙中含有化學(xué)物質(zhì)焦油、尼古丁等，可引起支氣管痙攣，增加呼吸道阻力，并且還會損傷支氣管粘膜上皮細胞和纖毛，增加分泌物，降低凈化功能，導(dǎo)致病原菌繁殖;同時注意保暖，以免受涼，一旦受涼可導(dǎo)致患者的防御功能降低，并使氣支氣管平滑肌收縮，從而發(fā)生感染現(xiàn)象;可根據(jù)患者的身體情況制定針對性運動方式，從而提高自身免疫力以及心、肺儲存功能;盡量避免公共場所，以免刺激呼吸道，誘發(fā)慢性支氣管炎[4]。

總而言之，對社區(qū)老年慢性支氣管患者進行合理抗生素治療，并根據(jù)其病情給予針對性治療，從而提升全身支持療法;并且鼓勵患者進行運動，家庭氧療，從而提高自身免疫力，去除誘因，從而進一步控制疾病。

參考文獻

[1] 藍德成. 社區(qū)老年慢性支氣管炎治療效果分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健， 2015， 29（5）：136-137.

[2] 馬小凡. 老年慢性支氣管炎診斷及治療觀察[J]. 醫(yī)藥前沿， 2015， 5（9）：356-357.

[3] 賓玲. 老年慢性支氣管炎患者的社區(qū)護理干預(yù)效果[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（32）：104-105.

[4] 崔玉萍. 綜合護理在社區(qū)老年慢性支氣管炎患者護理中的效果分析[J]臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 3（42）：8373-8373.