畢金偉

【摘 要】 探討產(chǎn)婦乙肝患者是否進行母乳喂養(yǎng)。母嬰傳播是我國慢性HBV感染的主要原因，同時也是乙型肝炎病毒感染的途徑之一，故強調(diào)對嬰幼兒的預(yù)防。所有孕婦均需產(chǎn)前篩查乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物，如果孕婦 HBSAg陽性，其新生兒是感染HBV的高危人群，為預(yù)防新生兒HBV感染，乙肝患者母乳是否喂養(yǎng)也是母嬰傳播的預(yù)防措施

【關(guān)鍵詞】? 乙肝患者;母乳喂養(yǎng)

【中圖分類號】R539

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-224-02

HBV母嬰傳播，即 HBSAg陽性孕產(chǎn)婦將HBV傳給子代，主要發(fā)生在宮內(nèi)感染、分娩過程中和分娩后。乙肝病毒感染女性是否可以母乳喂養(yǎng)一直在醫(yī)學(xué)界是個有爭議的問題。對產(chǎn)婦乙肝患者是否可以進行母乳喂養(yǎng)探討和宣教，可提高公眾健康素養(yǎng)。

1 藥物因素

1.1 若產(chǎn)前對孕婦自身進行抗病毒治療，產(chǎn)后仍需行抗病毒治療者，不建議母乳喂養(yǎng)。具體要根據(jù)情況評估后決定，在哺乳期吃的藥物需注意，是否寫明哺乳期禁止服用或者慎服，一定嚴格按照說明的要求服用。迄今各種乙肝治療指南中均很少提及HBV感染的妊娠及哺乳期婦女用藥安全問題，拉米定已被歸為哺乳期安全程度為L2（比較安全）等級的藥物，要抗病毒治療的HBV感染哺乳期婦女需要母乳喂養(yǎng)嬰兒時，可以選擇拉米失定治療。母親正在服用對嬰兒安全性不能確定的治療藥物，不推薦母乳喂養(yǎng)。

1.2 若產(chǎn)前乙肝孕婦肝功能異常，對孕婦自身進行抗病毒治療，乙肝孕婦產(chǎn)后肝功能正常、分娩后停藥未用抗病毒治療者，且孩子出生24小時（12小時內(nèi)）注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白，可母乳喂養(yǎng)可以母乳喂養(yǎng)。

1.3 若乙肝孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后肝功能正常，未用抗病毒治療者，且孩子出生24小時（12小時內(nèi)）注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白，可母乳喂養(yǎng)

2 乳汁中HBV DNA含量因素

2.1 母乳能否檢測到乙肝病毒，是判斷乳汁是否具有傳染性的客觀指標(biāo)，乙肝產(chǎn)婦乳汁中檢測HBV DNA的檢出率為62.1%[1]，表明乳汁中有乙肝病毒存在，且乳汁中HBA DNA的陽性率隨血清中HBV DNA的含量升高而增加，小孩子抵抗力弱，母乳有感染的風(fēng)險，乙肝病人是不建議母乳喂養(yǎng)的

2.2 乳汁中檢測HBV DNA陰性，可以母乳喂養(yǎng)，但母乳喂養(yǎng)依然有一定的風(fēng)險，其分泌到乳汁中的乙肝病毒是間隔性的，還是永遠不會分泌，如選擇母乳喂養(yǎng)，應(yīng)定期乳汁中的HBV DNA的含量和嬰兒檢測抗-HBS水平。雖然HBV感染孕婦的乳汁中可檢測出HBsAg和HBV DNA，經(jīng)研究即使無免疫預(yù)防，母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的新生兒的感染率幾乎相同，更多證據(jù)證明，即使孕婦HBeAg陽性，母乳喂養(yǎng)并不增加感染風(fēng)險，因此只要正規(guī)預(yù)防后，其新生兒都可以母乳喂養(yǎng)[2]

3 免疫預(yù)防因素

經(jīng)過乙肝病毒阻斷正規(guī)預(yù)防，對于新生兒的管理，HBsAg陽性母親的新生兒應(yīng)在出生后24小時內(nèi)盡早（最好在出生后12小時）注射乙肝免疫球蛋白，劑量應(yīng)≥100IU，同時不同部位接種10ug重組酵母或20ug中國倉鼠卵母細胞乙肝疫苗，在第1個月和6個月分別接種第2針和第3針乙肝疫苗，可提高阻斷母嬰傳播效果。也可在出生后12小時內(nèi)先注射1針乙肝免疫球蛋白，1個月后再注射第2針乙肝免疫球蛋白，同時在不同部位接種一針10ug重組酵母或20ug中國倉鼠卵母細胞乙肝疫苗，間隔1個月和6個月分別接種第2針和第3針乙肝疫苗。做好防護工作，認為HBV患者及其嬰兒如果及時做了母嬰阻斷治療，在有效預(yù)防條件下，HBsAg陽性母親可以哺乳[1]。

4 新生兒抗體因素

4.1 注射乙肝疫苗后出現(xiàn)抗體需要一段時間，但注射乙肝免疫球蛋白后會很快出現(xiàn)抗體。新生兒在出生后24小時（最好在出生后12小時）注射乙肝免疫球蛋白或注射疫苗后產(chǎn)生抗體，即產(chǎn)生抗HBs陽性者，可進行母乳喂養(yǎng)

4.2 新生兒在出生后24小時（或出生后12小時）未注射乙肝免疫球蛋白或注射疫苗后沒有產(chǎn)生抗體，即抗HBs陰性者不可進行母乳喂養(yǎng)

5 乳汁血液因素

5.1 乳頭皸裂、滲血、嬰幼兒過度吸吮甚至咬傷乳頭等，媽媽血中的乙肝病毒有可能進入嬰兒胃腸道，可能將病毒傳給嬰幼兒，或?qū)殞毧谇?、咽喉、食道破損、潰瘍、粘膜損傷出血直接接觸而傳染的應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。但這些均為理論分析，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[2]。

5.2 如果乳頭正常，嬰兒消化系統(tǒng)正常，正規(guī)預(yù)防后可母乳喂養(yǎng)

6 產(chǎn)婦血液中病毒復(fù)制因素

6.1 母乳是傳播乙肝的主要途徑。如果母親血清病毒載量較高，處于疾病活動期時不宜母乳，最好不要喂養(yǎng)，如果病毒復(fù)制多，是要避免乳汁感染的，在乙型肝炎急性期要停止母乳喂養(yǎng)。

6.2 對慢性乙肝病毒攜帶者。是否可以母乳喂養(yǎng)，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)。乙肝表面抗原陽性攜帶者可以進行母乳喂養(yǎng)。是否母乳喂養(yǎng)可根據(jù)產(chǎn)婦血中乙肝病毒含量決定，如果乙肝病毒DNA檢查結(jié)果為陰性，說明體內(nèi)病毒無復(fù)制，沒有傳染性，哺乳傳染的幾率更小，是可以喂奶的。

7 討論

乙型肝炎感染的孕產(chǎn)婦，產(chǎn)后是否可以母乳喂養(yǎng)一直是有爭議的，目前沒有統(tǒng)一的見解，乙肝產(chǎn)婦乳汁中可以檢測到HBV DNA，表明乳汁中有乙肝病毒存在，具有一定傳染性，經(jīng)研究即使無免疫預(yù)防，母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的新生兒的感染率幾乎相同，更多證據(jù)證明，即使孕婦HBeAg陽性，母乳喂養(yǎng)并不增加感染風(fēng)險，因此只要正規(guī)母嬰乙肝病毒阻斷治療預(yù)防后，其新生兒都可以母乳喂養(yǎng)[2]。雖不增加風(fēng)險但依然有風(fēng)險，近年來的母嬰阻斷技術(shù)越來越成熟，對采取正規(guī)預(yù)防措施后，對HBsAg陽性而HBeAg陰性孕婦的新生兒保護率為98%-100%，對HBSAg和HBeAg均陽性孕婦的新生兒保護率為85%-95%[2]，前一種可考慮母乳喂養(yǎng)，后一種對全體孕婦來說雖然保護率高，但對個人來說一但感染就是百分之百的預(yù)防失敗，建議乙肝患者最好是不要母乳喂養(yǎng)的，最大限度的減少母嬰傳染的機會

參考文獻

[1] 齊振勇，葛麗娟.乙肝產(chǎn)婦血清及乳汁中HBV DNA含量相關(guān)性研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008.8，46（24）

[2] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南（第1版）.中華婦產(chǎn)科雜志，臨床指南薈萃2018.8：80-91