趙占坤

【摘 要】 目的：研究并分析感染性心內(nèi)膜炎小兒患者的相關(guān)情況，重點分析了其臨床表現(xiàn)和治療手段。方法：回顧了我院自2017年6月至2018年12月間收治的70例患有感染性心內(nèi)膜炎的小兒患者病例，并進行分析。結(jié)果：基礎(chǔ)疾病以先天性心臟病為最多（49例），風(fēng)濕性心臟病次之（6例）。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為最明顯（66例），存在心臟贅生物的患者也較多（61例）。血培養(yǎng)陽性率要高于超聲心動圖檢測率。結(jié)論：該項疾病的早日確診有助于臨床治療。在疾病診斷中，超聲心動圖是一項很有效的手段。

【關(guān)鍵詞】 小兒;感染性心內(nèi)膜炎;臨床分析

【中圖分類號】R174+.6

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-113-01

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2017年6月至2018年12月間收治的70例患有感染性心內(nèi)膜炎的小兒患者，作為研究對象。其中，男35例，女35例。發(fā)病年齡最小4個月，最大11歲。患兒的平均年齡為6.02歲，其中3歲以下的患兒有20例，三歲及三歲以上的患兒有50例。在進行診斷時，其診斷標(biāo)準(zhǔn)均按照中華醫(yī)學(xué)會（Chinese Medical Association）下設(shè)立的兒科分會的心血管組，以及《中華兒科雜志》編輯委員會編制的標(biāo)準(zhǔn)進行。在選取的70例小兒患者中，有49例患兒患有先天性心臟病的基礎(chǔ)疾病，其中有31例患兒的該種疾病是由于室間隔缺損造成。有3例患兒患有擴張性心肌病的基礎(chǔ)疾病。有6例患兒患有風(fēng)濕性心臟病的基礎(chǔ)疾病。有4例患兒患有肥厚性心肌病的基礎(chǔ)疾病。還有8例患兒不患有任何基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法

所有小兒患者入住我院后均采靜脈血進行培養(yǎng)。培養(yǎng)后才對其使用抗生素，并對其進行血、尿常規(guī)檢查。另外，對所有小兒患者進行超聲檢查，所使用的設(shè)備為彩色多普勒超聲診斷儀。在超聲檢查中，患者采取左側(cè)臥位。對患兒進行了M型、脈沖波以及彩色多普勒等常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)切面掃查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

擬采用SPSS 19.0軟件對臨床數(shù)據(jù)進行處理。計量資料使用“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的表示方法，采用t檢驗。計數(shù)資料采用

2檢驗。P<0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)疾病分析

在70例研究對象中，基礎(chǔ)疾病為先天性心臟病的小兒患者有49例，占患者總數(shù)的70.00%，其中因室間隔缺損造成疾病的小兒患者有31例，占患有先天性心臟病的患者總數(shù)的63.27%?；A(chǔ)疾病為擴張性心肌病的小兒患者有3例，占患者總數(shù)的4.29%。基礎(chǔ)疾病為風(fēng)濕性心臟病的小兒患者有6例，占患者總數(shù)的8.57%?；A(chǔ)疾病為肥厚性心肌病的小兒患者有4例，占患者總數(shù)的5.71%。不患有任何基礎(chǔ)疾病的小兒患者有8例，占患者總數(shù)的11.43%。

2.2 臨床表現(xiàn)分析

在70例研究對象中，有66例小兒患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，占患者總數(shù)的94.29%。其中，體溫介于37.5℃至38.0℃的小兒患者有21例，占發(fā)熱患者總數(shù)的31.82%;體溫介于38.1℃至39.0℃的小兒患者有31例，占發(fā)熱患者總數(shù)的46.97%;體溫超過39.1℃的小兒患者有14例，占發(fā)熱患者總數(shù)的21.21%，最高體溫為40.1℃。出現(xiàn)鏡下血尿的小兒患者有37例，占患者總數(shù)的52.86%。有脾腫大癥狀的小兒患者有24例，占患者總數(shù)的34.29%。出現(xiàn)心功能不全的小兒患者有42例，占患者總數(shù)的60.00%。此外，還要12例小兒患者出現(xiàn)進行性貧血癥狀，占患者總數(shù)的17.14%。

2.3 血培養(yǎng)與超聲心動圖檢查結(jié)果分析

經(jīng)檢查，血培養(yǎng)出現(xiàn)陽性的小兒患者為64例，占患者總數(shù)的91.43%。在超聲心動圖檢測中，存在心臟贅生物的小兒患者有61例，占患者總數(shù)的87.14%。P<0.05，兩者有顯著性差異。其中，有39例小兒患者的左、右心室內(nèi)均存在贅生物，占存在心臟贅生物的患者總數(shù)的63.93%。有30例小兒患者的二尖瓣前葉存在贅生物，占存在心臟贅生物的患者總數(shù)的49.18%。有16例小兒患者的后葉存在贅生物，占存在心臟贅生物的患者總數(shù)的26.23%。有11例小兒患者的肺動脈瓣存在贅生物，占存在心臟贅生物的患者總數(shù)的18.03%。有8例小兒患者的三尖瓣存在贅生物，占存在心臟贅生物的患者總數(shù)的13.11%。此外，有7例小兒患者出現(xiàn)二尖瓣前、后葉穿孔現(xiàn)象，占患者總數(shù)10.00%。有4例小兒患者出現(xiàn)三尖瓣前葉穿孔現(xiàn)象，占患者總數(shù)5.71%.

3 討論

感染性心內(nèi)膜炎通常是由于微生物直接感染造成的。這種疾病會使心臟瓣膜或者心室壁內(nèi)膜出現(xiàn)炎癥。引起這種疾病的微生物有細菌、真菌等。其中，對于急性感染性心內(nèi)膜炎，由金黃色葡萄球菌引起的幾率，高達百分之五十。對于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，由非溶血性鏈球菌引起的幾率，高達百分之九十。根據(jù)以往研究，患有感染性心內(nèi)膜炎的患者往往會出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)。本次研究結(jié)果表明，絕大多數(shù)小兒患者會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。這種臨場表現(xiàn)的占比高達94.29%。然而，由于發(fā)熱這種癥狀在小兒生病中較為常見，感冒等疾病均容易引起發(fā)熱。因此，只出現(xiàn)這種癥狀的時候，容易引起漏診現(xiàn)象。在本次研究中，還有42例小兒患者出現(xiàn)心功能不全的癥狀，所占比例高達60.00%。還要37例小兒患者出現(xiàn)鏡下血尿的癥狀，所占比例也較高，為52.86%。另外，較多小兒患者出現(xiàn)脾腫大的癥狀，占患者總數(shù)的34.29%。此外，少數(shù)小兒患者出現(xiàn)進行性貧血的癥狀，所占比例為患者總數(shù)的17.14%。感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，除發(fā)熱、心功能不全等癥狀之外，存在心臟贅生物的情況也十分常見。通過本次研究，發(fā)現(xiàn)有高達63.93%的小兒患者存在贅生物附著情況。其中贅生物以附著在二尖瓣前葉部位為最多，占存在心臟贅生物的患者總數(shù)的49.18%。附著在后葉部位的小兒患者數(shù)量次之，占存在心臟贅生物的患者總數(shù)的26.23%。附著在三尖瓣部位的小兒患者數(shù)量最少，占存在心臟贅生物的患者總數(shù)的13.11%。在這種情況下，超聲心電圖精度較高，通常情況下，對于直徑在2mm以上的心臟贅生物，這種技術(shù)能夠準(zhǔn)確無誤地檢測出來，在疾病診斷中，超聲心動圖是一項很有效的手段。因此，值得在臨床工作中推廣使用。

參考文獻

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[2] 胡茜.中國兒童感染性心內(nèi)膜炎的meta分析[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2016