黃桂美，周玉珍

（廣西百色市平果縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531400）

女性不孕多因免疫失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂、生殖器病變、遺傳因素、免疫因素致病[1]。內(nèi)分泌紊亂致不孕占據(jù)較大比例。臨床常需以核磁共振、CT掃描、影像及超聲確診，分析致病原因，再進(jìn)行針對(duì)性治療，方可提升患者孕娩率。而性激素六項(xiàng)檢查是最常見(jiàn)的基礎(chǔ)檢查，可篩查患者內(nèi)分泌失調(diào)與否，判定不孕分型[2]。目前對(duì)健康者及不孕者性激素六項(xiàng)檢查的探究較多，但缺乏不孕癥經(jīng)期正常與經(jīng)期紊亂者的性激素六項(xiàng)檢查結(jié)果的臨床探究。故本文就以上論斷行試驗(yàn)探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦科收治的不孕癥患者560例為研究組，另選健康體檢者280例為對(duì)照組。研究組依照月經(jīng)情況分為經(jīng)期正常組和失調(diào)組，各280例。所有不孕者均已經(jīng)病例病史、CT、核磁等檢測(cè)確診。原發(fā)不孕者為兩年內(nèi)從未懷孕者，繼發(fā)不孕者為因流產(chǎn)或生育后兩年內(nèi)未懷孕者。排除先天缺陷性不孕及丈夫生殖功能異常致不孕者。三組一般資料對(duì)比詳見(jiàn)下表1。

1.2 方法

于所有受檢者卵泡形成早期取清晨空腹靜脈血4 ml檢測(cè)，試管內(nèi)不加任何抗凝劑。后置入3000 r/min離心機(jī)離心10 min，分離血清后用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清中性激素六項(xiàng)指標(biāo)差異。P、T、E2、PRL、LH、FSH檢測(cè)均使用西門(mén)子X(jué)P試劑盒及相關(guān)試劑檢測(cè)。嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)流程及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)激素六項(xiàng)指標(biāo)水平，質(zhì)量控制良好。本次使用的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀為Bayer公司生產(chǎn)的ADVIA CentaurXP型。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組基線資料、性激素六項(xiàng)檢查（P、T、E2、PRL、LH、FSH）結(jié)果差異[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 21.0分析數(shù)據(jù)，所有計(jì)量資料通過(guò)“±s”表示，對(duì)比結(jié)果采用t檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組基線資料對(duì)比

三組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，詳見(jiàn)下表1。

表1 組間基線資料調(diào)查分析表[n（%）]

2.2 健康組與月經(jīng)正常組性激素六項(xiàng)檢查結(jié)果對(duì)比

健康組與月經(jīng)正常組間P、T、E2、PRL、LH、FSH無(wú)明顯差異，P＞0.05，詳見(jiàn)下表2。

表2 組間性激素六項(xiàng)檢查比較(±s)

表2 組間性激素六項(xiàng)檢查比較(±s)

組別 n P（ng/ml） T（nmol/L） E2（pg/ml） PRL（ng/ml） LH（mU/ml） FSH（mU/ml）經(jīng)期正常組 280 0.97±0.33 1.63±0.83 56.69±25.63 19.87±7.99 8.83±4.09 8.67±3.41健康對(duì)照組 280 0.95±0.41 1.69±0.79 56.91±20.53 18.87±7.09 8.43±3.09 8.21±3.23 t值 0.636 0.876 0.112 1.566 1.306 1.639 P值 0.525 0.381 0.911 0.118 0.192 0.102

2.3 經(jīng)期正常組與失調(diào)組性激素六項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

月經(jīng)正常組PRL、LH、FSH顯著低于月經(jīng)失調(diào)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；但兩組P、T、E2水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，詳見(jiàn)下表3。

2.4 健康組與失調(diào)組激素六項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

健康組PRL、LH、FSH顯著低于月經(jīng)失調(diào)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；但兩組P、T、E2水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表4。

3 討 論

3.1 檢測(cè)效果分析

不孕癥發(fā)病率約為10%～15%，多見(jiàn)于內(nèi)分泌紊亂、腎上腺、甲狀腺功能異常、下丘腦-垂體-卵巢軸等多種因素有關(guān)，其中內(nèi)分泌紊亂者居多[4]。經(jīng)期不規(guī)律、性腺軸HPOA功能異常都將影響性激素正常分泌，干擾正常排卵，出現(xiàn)經(jīng)期提早或延遲，致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂型不孕。

表3 組間性激素六項(xiàng)檢查比較(±s)

表3 組間性激素六項(xiàng)檢查比較(±s)

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表4 組間性激素六項(xiàng)檢查比較(±s)

表4 組間性激素六項(xiàng)檢查比較(±s)

組別 n P（ng/ml） T（nmol/L） E2（pg/ml） PRL（ng/ml） LH（mU/ml） FSH（mU/ml）失調(diào)組 280 0.93±0.37 1.71±0.87 55.21±26.33 25.67±13.43 12.27±5.01 11.21±4.13健康對(duì)照組 280 0.95±0.41 1.69±0.79 56.91±20.53 18.87±7.09 8.43±3.09 8.21±3.23 t值 0.636 0.876 0.112 7.493 10.916 9.574 P值 0.525 0.381 0.911 0.001 0.001 0.001

雌二醇為女性生育期主要性激素之一，多以經(jīng)期3～5 d檢測(cè)為準(zhǔn)。血清雌二醇水平可用于判斷患者卵巢功能是否正常，E2標(biāo)準(zhǔn)值為50 pg/mL。若患者體征平穩(wěn)下檢測(cè)血清指標(biāo)出現(xiàn)雌二醇降低，則表示患者卵巢功能不健全。若為患者行促排卵治療時(shí)，患者雌二醇水平在80 pg/mL以上，這說(shuō)明治療無(wú)效，卵巢無(wú)反應(yīng)；若雌二醇水平高于100 pg/mL時(shí)說(shuō)明卵巢反應(yīng)差。且雌二醇為卵泡分泌激素，若雌二醇水平升高，則LH及FSH水平則顯著降低。本次研究可見(jiàn)失調(diào)組患者LH、FSH水平顯著高于健康組及月經(jīng)正常組，但本次檢測(cè)見(jiàn)組間雌二醇差異不明顯，故作雌二醇為鑒別指標(biāo)的價(jià)值不高。

LH及FSH可促卵泡發(fā)育成熟，也可調(diào)節(jié)雌激素分泌[5]。若患者無(wú)創(chuàng)傷情況下，LH及FSH水平均＜5 mU/mL則在表示下丘腦-垂體功能低下。若LH及FSH水平在40 mU/mL以上則表示卵巢功能開(kāi)始衰竭。當(dāng)卵巢功能衰竭前期可見(jiàn)患者LH及FSH水平處于正常或偏高狀態(tài)，不易被察覺(jué)。臨床多以兩者比值預(yù)測(cè)卵巢功能，若＞3.6則卵巢儲(chǔ)備功能下降。

FSH較LH而言，靈敏度更高[6]。若患者于常規(guī)情況下檢測(cè)FSH水平在20 mU/mL以下，則表示卵巢儲(chǔ)備量降低。故患者經(jīng)促排卵治療后觀察FSH及雌二醇水平，可評(píng)估預(yù)后妊娠率。若患者FSH正常而雌二醇＜80 pg/m則表示治療后妊娠成功率更高。

下丘腦支配下垂體前葉嗜酸性粒細(xì)胞分泌形成垂體泌乳素（PRL），可促乳腺發(fā)育，保證患者黃體細(xì)胞膜內(nèi)LH受體完整，維持?jǐn)?shù)量平衡。若PRL＞20 ng/mL則表示為卵巢功能障礙，多見(jiàn)月經(jīng)量少、閉經(jīng)、溢乳和月經(jīng)不調(diào)等，致不孕。相關(guān)學(xué)者報(bào)道，PRL水平升高將會(huì)干擾性腺軸HPOA，影響卵巢合成、雌激素分泌，影響雌激素水平，干擾卵泡發(fā)育、成熟及排卵。本次實(shí)驗(yàn)探究見(jiàn)失調(diào)組不孕者PRL水平明顯高于20 ng/mL，可知患者多因卵泡發(fā)育不良、雌激素水平紊亂導(dǎo)致不孕。

患者黃體功能缺陷多因黃體過(guò)早退化、身體發(fā)育不良所致，多表現(xiàn)為孕酮分泌減少，子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩或停滯。本次檢測(cè)見(jiàn)三組患者孕酮并無(wú)明顯差異，綜合觀察相關(guān)報(bào)道也未見(jiàn)孕酮存在差異表現(xiàn)，故可知孕酮可作為參考指標(biāo)，但不能作為內(nèi)分泌紊亂標(biāo)志參與疾病判定。睪酮由腎上腺、卵巢分泌，參與到卵泡生長(zhǎng)及卵子成熟中，但當(dāng)前未有其可標(biāo)志內(nèi)分泌紊亂的相關(guān)報(bào)道。且本次對(duì)比中，也未見(jiàn)三組指標(biāo)存在明顯差異。

綜上所述，本次檢測(cè)見(jiàn)月經(jīng)失調(diào)不孕癥患者PRL、LH、FSH水平顯著高于健康者及月經(jīng)正常者，可知患者不孕多因內(nèi)分泌紊亂所致，可予內(nèi)分泌紊亂調(diào)節(jié)藥物施治。而月經(jīng)正常者性激素六項(xiàng)水平與健康組無(wú)明顯差異，可知月經(jīng)正常者不孕與內(nèi)分泌紊亂相關(guān)性不大，需從其他方面尋找病因，盡早治療。