黃桂花

（大新縣婦幼保健院，廣西 崇左 532300）

重度子癇前期為目前全球范圍內(nèi)孕婦較為常見(jiàn)且比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在臨床中以高血壓、蛋白尿等為主要癥狀表現(xiàn)，由該病癥所致的死亡率高達(dá)15%以上，特別是在我國(guó)全面開(kāi)放“二孩政策”之后，重度子癇前期無(wú)論是發(fā)病率還是死亡率均呈現(xiàn)出明顯上升態(tài)勢(shì)[1]。目前臨床針對(duì)重度子癇前期的治療以解痙降壓為主，待時(shí)機(jī)成熟再終止妊娠，硫酸鎂則是最為常用的解痙藥物且成為該病癥的常規(guī)用藥但單一使用該藥物取得的效果并非十分理想，所以探尋療效更佳的用藥方案成為當(dāng)務(wù)之急[2]。為研究重度子癇前期患者采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療取得的臨床療效，本次研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)數(shù)字表法將2017年1月～2018年12月我院產(chǎn)科收治的56例重度子癇前期患者分為兩組各28例。對(duì)照組年齡24歲～41歲，平均年齡（30.30±1.25）歲；孕周25周～33周，平均孕周（32.00±1.00）周；癥狀表現(xiàn)：水腫8例、蛋白尿7例、肝功能異常3例、低蛋白血癥4例。觀察組年齡25歲～40歲，平均年齡（30.37±1.18）歲；孕周24周～34周，平均孕周（32.50±0.50）周；癥狀表現(xiàn)：水腫6例、蛋白尿8例、肝功能異常3例、低蛋白血癥6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為重度子癇前期且孕周20周以上（含）者；（2）無(wú)本次研究用藥禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重，患者中止治療者；（2）不同意此次研究方案者。兩組重度子癇前期患者一般資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可分組比對(duì)。

1.2 方法

兩組收治入院后均保持側(cè)臥位靜養(yǎng)、保證充足睡眠、降壓、吸氧、鎮(zhèn)靜、促胎肺成熟等常規(guī)治療。對(duì)照組采取硫酸鎂（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021033）治療，首先以20 ml藥液+10%葡萄糖注射液20 ml混勻后勻速靜脈推注。隨后以硫酸鎂1～2 g/h靜滴維持。觀察組采取拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療，硫酸鎂治療方案與對(duì)照組相一致。拉貝洛爾（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052263）50 mg～100 mg+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，每天1次。兩組均連續(xù)治療4天。

1.3 觀察指標(biāo)

將血壓、妊娠結(jié)局、不良反應(yīng)發(fā)生率選為兩種治療方案臨床療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫、產(chǎn)后大出血；不良反應(yīng)包括心悸、一過(guò)性低血壓、藥物熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓比較

治療前兩組血壓（收縮壓、舒張壓）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓比較（±s）

表1 兩組血壓比較（±s）

組別 治收療縮前壓 （mmH治g療）后 治舒療張前壓 （mm治Hg療） 后（對(duì)n=照2組8） 163.45±1.65 156.50±1.50 97.33±1.28 93.46±1.44（觀n=察2組8） 163.60±1.60 142.85±1.75 97.40±1.32 82.95±1.45 t 0.237 1.345 0.223 1.377 P 0.607 0.033 0.621 0.028

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

兩組妊娠結(jié)局相比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

現(xiàn)有研究指出，重度子癇前期患者好發(fā)于既往具有子癇前期家屬史、高齡及肥胖孕婦、孕期營(yíng)養(yǎng)不良等人群且為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的常見(jiàn)病因之一[3]。硫酸鎂為治療重度子癇前期的常規(guī)藥物，進(jìn)入患者體內(nèi)后能夠有效解除子宮平滑肌所處的痙攣狀態(tài)，為胎盤(pán)提供充足的血供，同時(shí)鎂離子可以降低胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮程度，大幅提高血紅蛋白的對(duì)于氧分子的親和力[4]。拉貝洛爾為臨床中較為常用的腎上腺受體阻斷劑，能夠特異性阻斷α受體以及β受體，從而降低重度子癇前期患者外周血管阻力，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓的目的，更值得重視的是該藥物降壓過(guò)程中并不會(huì)對(duì)胎盤(pán)血供帶來(lái)不良影響。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用無(wú)疑能夠通過(guò)不同作用機(jī)制進(jìn)一步提高解痙降壓效果。

本次研究證實(shí)，與單純使用硫酸鎂治療的對(duì)照組相比，采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療的觀察組降壓效果更為理想，妊娠結(jié)局更佳，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在不良反應(yīng)發(fā)生率比較上，兩組數(shù)值相當(dāng)。據(jù)此提示拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂療效更為確切且安全性高，不失為一種優(yōu)選治療方案，具有重要的推廣應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期更有助于改善患者妊娠結(jié)局且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣使用。