陳燕萍

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

肺癌在我國惡性腫瘤中發(fā)病率居于首位，呈發(fā)病率現(xiàn)上升趨勢[1]?；熓欠伟┩砥谥委煹闹匾侄?，可抑制癌細胞全身性擴散，但化療帶來的并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)嚴重降低了患者生活質(zhì)量；肺癌化療患者可由于癌性疼痛、副作用及心理負面情緒造成睡眠障礙。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院胸外科2017年1月至2018年6月收治的肺癌晚期患者40例作為研究對象。納入：預(yù)計生存期≥3個月；接受化療治療；卡式功能狀態(tài)量表( KPS) ≥60分；具備語言、聽力、理解能力。排除：認知障礙、精神疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病。40例患者按照入組先后順序采用奇偶數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組各20例。對照組患者中男14例，女6例，年齡42-76歲，平均58.92±7.04歲，TNM分期：III期8例，IV期12例。研究組患者中男15例，女5例，年齡40-77歲，平均59.15±7.20歲，TNM分期：III期7例，IV期13例。兩組患者在年齡、性別、TNM分期比較無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均接受肺癌常規(guī)化療，對照組化療期間給予飲食指導、戒煙戒酒、生活指導、協(xié)助完成各項影像、生化檢查，積極回答患者疾病、治療相關(guān)疑問。研究組在對照組基礎(chǔ)上實施心理護理聯(lián)合運動干預(yù)，具體如下：

1.2.1 心理干預(yù) ①心理緩解 建立良好的護患關(guān)系，積極溝通了解患者心理狀況，協(xié)助患者消除緊張、焦慮、恐懼、擔憂、憤怒等負面情緒；其次鼓勵患者傾訴心理問題，給予同情、安慰、鼓勵；最后指導患者家屬多陪伴在患者身邊，利用親情的溫暖逐步緩解其負面情緒。② 心理治療 負面情緒的累積是漸變的過程，從確診癌癥開始，患者經(jīng)歷了否定、憤怒、妥協(xié)、接受等各個階段；護理人員在了解其負面情緒變化的同時，盡可能滿足患者的要求，尊重患者信仰，積極引導樹立正面向上的生活信念。③ 心理調(diào)節(jié) 對肺癌晚期患者而言，良好的心理狀態(tài)保持并不容易，其較易受到周圍事物或周圍人群的眼光、議論引發(fā)心理失衡；護理人員除了嚴格要求自己保持良好的禮儀、禮貌溝通外，還應(yīng)指導其掌握心理調(diào)節(jié)的方法，如注意力轉(zhuǎn)移法、正念減壓法、肌肉放松法及愉快想象法等，告知其應(yīng)保持包容的心態(tài)看待心態(tài)的起伏，并積極利用上述方法調(diào)節(jié)自我心理。

1.2.2 運動干預(yù) 肺癌患者化療后，多由于并發(fā)癥或化療藥物刺激引發(fā)身體不適，臥床休息居多，但長期的臥床可引發(fā)血流不暢、消化道蠕動下降、內(nèi)循環(huán)失衡?；熀蟾鶕?jù)患者年齡、性別、個性及熱愛運動類別自動運動方案。積極鼓勵患者行慢跑、太極拳、散步等有氧運動，運動中保持最大強度為心率的50.0%-70.0%，運動以微微出汗為宜，避免運動疲勞。運動頻率為每周鍛煉4-7次，每次20-30min。

1.3 評價指標

睡眠質(zhì)量評價 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）指數(shù)[3]評價兩組患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量，該量表包含：睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、安眠藥物、睡眠質(zhì)量及白天功能7個項目，每個項目得分為0-3分，總分為0-21分，采取反向計分方式，得分越高，說明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 睡眠質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)后的PSQI得分均顯著低于干預(yù)前，P＜0.05；研究組干預(yù)后的PSQI得分顯著低于對照組干預(yù)后，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者PSQI得分比較（±s，分）

表1 兩組患者PSQI得分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組 20 22.30±5.42 19.06±4.80 3.819 0.013研究組 20 22.38±5.37 15.72±4.13 6.022 ＜0.01 t值 0.440 3.580 P值 0.632 0.017

3 討 論

本研究顯示，研究組干預(yù)后的PSQI得分顯著低于對照組干預(yù)后。說明心理護理聯(lián)合運動干預(yù)提升肺癌化療患者睡眠質(zhì)量，成效滿意。獲得成效的原因主要有① 心理負面情緒不僅增加了心理負擔，降低生活質(zhì)量，還可能造成神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，不利于正常生活節(jié)律及睡眠的調(diào)節(jié)。積極的心理干預(yù)可緩解其負面情緒，建立良好生活信念，以正面向上的心態(tài)迎接治療，這對于提升睡眠質(zhì)量有積極幫助。② 有氧運動可增加軀體熱量消耗，提升軀體功能，這與運動狀態(tài)下對機體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激有關(guān)，而機體神經(jīng)系統(tǒng)的活躍可減少化療藥物對中樞神經(jīng)的抑制，有助于維持正常的睡眠節(jié)律；其次有氧運動對肺癌化療患者而言是轉(zhuǎn)移注意力的一種方式，利用運動的方式可緩解肺癌患者的焦慮、恐懼、抑郁等情緒；最后有氧運動可促進血液循環(huán)，可提升新陳代謝，減輕癌性疲乏，刺激迷走神經(jīng)的興奮，消除或緩解癌性疼痛，提升睡眠質(zhì)量。

總之，心理護理聯(lián)合運動干預(yù)在肺癌化療患者應(yīng)用可提升睡眠質(zhì)量。