聶曉莉

（廣東省珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000）

年齡超過(guò)35歲孕產(chǎn)婦在臨床中稱之為高齡孕產(chǎn)婦，隨著我國(guó)2016年全面實(shí)施"二孩"政策以后，高齡孕產(chǎn)婦生育潮出現(xiàn)。高齡女性的卵巢儲(chǔ)備功能明顯衰退，比起低年齡段的女性來(lái)講，妊娠幾率顯著更低，流產(chǎn)率也更高[1]。隨著生育的平均時(shí)間間隔更長(zhǎng)，活產(chǎn)率明顯更低。為有效提高高齡女性生產(chǎn)成功率，當(dāng)前主要使用輔助生產(chǎn)技術(shù)，體外受精－胚胎移植(IVF－ET)輔助生殖技術(shù)被當(dāng)前臨床廣泛運(yùn)用[2]。公訴人研究針對(duì)該群體采取必要護(hù)理干預(yù)，提高生殖技術(shù)成功率。此次研究對(duì)高齡女性實(shí)施輔助生殖技術(shù)中采取認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月～2018年12月接受體外受精-胚胎移植（LVF-ET）治療的80例高齡不孕患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各組40例。對(duì)照組年齡38～47歲，平均年齡（38.92±4.03）歲；觀察組年齡36～48歲，平均年齡（37.92±3.91）歲。此次研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者相較一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者年齡均≥36歲；（2）合并排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔輸卵管病變以及卵巢儲(chǔ)備功能低下者；（3）患者均自愿簽訂研究知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因男方造成的不孕癥狀；（2）患者不愿參與或中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格按照相關(guān)制度進(jìn)行指導(dǎo)，針對(duì)排卵日、夜針日、取卵以及胚胎移植前后進(jìn)行必要的護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，主要辦法如下：

（1）全面評(píng)估。護(hù)理人員同患者密切交流，掌握患者內(nèi)心真實(shí)想法，根據(jù)其心理情緒給予一定的指導(dǎo)，并對(duì)患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估，有利于知曉患者對(duì)治療措施的認(rèn)知程度與接受能力。

（2）認(rèn)知程度與治療依從性培養(yǎng)。對(duì)患者加強(qiáng)健康知識(shí)教育，并給予必要的心理疏導(dǎo)，讓患者保持良好的情緒，正視疾病，并告知患者輔助生殖的科學(xué)意義，主要治療辦法，告知其輔助生殖技術(shù)的科學(xué)性、安全性和有效性，有利于提高患者配合程度，讓其對(duì)疾病的認(rèn)知更加深刻，幫助患者建立治療信心，促進(jìn)患者主動(dòng)積極配合治療。

（3）提升注意事項(xiàng)認(rèn)知程度。明確告知患者治療過(guò)程中以及治療后的相關(guān)注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者如何觀察自身變化，提升自我護(hù)理能力；有利于患者自我監(jiān)測(cè)、自我管理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣；并對(duì)生育成功情況進(jìn)行正確判斷，便于一旦存在異常，立即報(bào)告醫(yī)生，并對(duì)癥采取處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者臨床妊娠率、優(yōu)胚率、獲卵率以及周期取消率；（2）采用抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組患者的情緒變化，SAS與SDS得分越高，表明患者焦慮、抑郁的情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0系統(tǒng)軟件，百分率（n）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)行卡方（x2）；表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。用P＜0.05表明差異顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 周期取消情況與獲卵數(shù)對(duì)比

兩組患者干預(yù)后，周期取消情況與獲卵數(shù)無(wú)顯著差異，不具可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者周期取消情況與獲卵數(shù)對(duì)比

2.2 臨床妊娠率與優(yōu)胚率對(duì)比

兩組患者干預(yù)后，臨床妊娠率與優(yōu)胚率無(wú)顯著差異，不具可比性，詳見(jiàn)表2。

2.3 SDS與SAS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者SDS與SAS評(píng)分無(wú)顯著差異，干預(yù)后，觀察組SDS與SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患者臨床妊娠率與優(yōu)胚率對(duì)比[n(%)]

表3 兩組患者SDS與SAS評(píng)分對(duì)比

3 討 論

高齡婦女卵子線粒體發(fā)生變異性的幾率呈上升趨勢(shì)，線粒體的數(shù)量和功能出現(xiàn)異常的主要因素在于，高齡婦女卵子中氧自由基含量顯著下降，卵子線粒體受到侵害，導(dǎo)致受精卵成活率降低。隨著年齡的增長(zhǎng)，卵子質(zhì)量逐步下降[3]。通常情況下高齡女性不僅卵子質(zhì)量降低，同時(shí)胚胎發(fā)育也存在一定問(wèn)題，主要表現(xiàn)為胚胎染色體出現(xiàn)異常、形態(tài)差等等，因此比起低齡婦女人群而言，高齡女性采取ART助孕率，臨床妊娠率以及種植率相對(duì)更低。護(hù)理人員在給高齡婦女建立健康檔案時(shí)就應(yīng)提前告知患者，讓患者做好相應(yīng)心理準(zhǔn)備，并對(duì)其心理情況進(jìn)行全面了解，擬定有有針對(duì)的護(hù)理措施，緩解釋放患者負(fù)性情緒，降低精神上的巨大壓力[4]。

此次研究結(jié)果表明，兩組患者在干預(yù)后，優(yōu)胚率、臨床妊娠率、周期取消率以及獲卵率均無(wú)顯著差異；而觀察組在實(shí)施認(rèn)知護(hù)理干預(yù)后，患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均顯著低于對(duì)照組?？梢?jiàn)，認(rèn)知護(hù)理對(duì)于患者實(shí)施一對(duì)一的心理干預(yù)，將治療結(jié)果告訴患者，并引導(dǎo)患者做好心理準(zhǔn)備，鼓勵(lì)和安慰患者要有勇氣面對(duì)事實(shí)。并對(duì)患者表示足夠的理解和同情，并對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪工作，引導(dǎo)患者戰(zhàn)勝困難，走出內(nèi)心陰影。加大健康教育力度，讓患者知曉自身身體狀況，使其對(duì)輔助生殖技術(shù)的認(rèn)知程更充分，鼓勵(lì)其積極進(jìn)行治療，建立良好的治療信心[5]。

綜上所述，高齡不孕患者進(jìn)行輔助生殖技術(shù)的過(guò)程中對(duì)其實(shí)施認(rèn)知護(hù)理措施，可有效緩解患者負(fù)性情緒，改善其生活質(zhì)量。