周樹(shù)軍

（南京市高淳人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 南京 211300）

處方指的是醫(yī)師在對(duì)患者系統(tǒng)診療后為其開(kāi)具的用藥指導(dǎo)，同時(shí)經(jīng)藥師核查，帶有法律意義[1]。然而，最近幾年，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床用藥種類(lèi)越來(lái)越多，藥物聯(lián)用頻率不斷升高，極大程度提高了用藥不良反應(yīng)的發(fā)生概率，如用藥不當(dāng)，不僅影響治療效果，嚴(yán)重甚至可能危急患者身心健康。因而，處方的點(diǎn)評(píng)與監(jiān)測(cè)工作至關(guān)重要。本文以2017年10月～2018年12月我院開(kāi)具120例婦科處方為對(duì)象，探究不合理用藥因素，并提出改進(jìn)措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選擇我院婦科2017年10月～2018年12月期間收治患者120例為研究對(duì)象，參照計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果將患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者總計(jì)60例，均為婦科疾病患者，總計(jì)開(kāi)具處方60張。觀察組患者總計(jì)60例，同樣均為婦科疾病患者，總計(jì)開(kāi)具處方60張。以統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者開(kāi)具處方信息進(jìn)行分析，無(wú)明顯差異（P＞0.05），可對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組處方均未實(shí)施點(diǎn)評(píng)監(jiān)測(cè)工作，由醫(yī)師開(kāi)具后患者送至藥房后由藥師配藥。

觀察組處方實(shí)施點(diǎn)評(píng)監(jiān)測(cè)工作，即回顧歷年婦科處方可能存在的不足，點(diǎn)評(píng)處方用藥情況，定期組織醫(yī)師參與培訓(xùn)，提高醫(yī)師整體能力，并預(yù)先制定不合理用藥預(yù)防措施等。

1.4 觀察指標(biāo)

參照我國(guó)衛(wèi)生部關(guān)于處方相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估各組處方用藥情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)并分析抗菌藥物、注射藥物使用情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 21.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次婦科處方情況進(jìn)行分析，以卡方值檢驗(yàn)不合理用藥發(fā)生率、抗菌藥物使用率、注射藥物使用率等計(jì)數(shù)資料，以P至檢驗(yàn)組間差異情況，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不合理用藥發(fā)生率

觀察組60張?zhí)幏街校?張?zhí)幏酱嬖趧┝坎划?dāng)情況，1張?zhí)幏酱嬖谒幬锊划?dāng)情況，1張?zhí)幏酱嬖谂湮榻汕闆r，總發(fā)生率6.67%明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 不合理用藥發(fā)生率[n(%)]

2.2 抗菌藥物、注射藥物使用率比較

觀察組60張?zhí)幏街?，總?jì)4張?zhí)幏絻?nèi)使用抗菌藥物，占比6.67%，7張?zhí)幏絻?nèi)使用注射藥物，占比11.67%，二者使用率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 抗菌藥物、注射藥物使用率比較[n(%)]

3 討 論

最近幾年，我國(guó)藥品研發(fā)速率飛速提升，藥物的品種越來(lái)越多，同時(shí)私用、濫用抗生素類(lèi)藥物情況越來(lái)越嚴(yán)重，特別是對(duì)于一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院，經(jīng)常出現(xiàn)不合理用藥的情況，對(duì)患者的身心健康乃至生命安全均造成嚴(yán)重危害。經(jīng)我國(guó)衛(wèi)生部相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，每年約200萬(wàn)以上患者由于藥品使用不當(dāng)入院治療，約20萬(wàn)左右患者因不合理用藥導(dǎo)致死亡[2]。因而，需重視處方的點(diǎn)評(píng)與監(jiān)管工作，確保用藥安全。

處方點(diǎn)評(píng)合理用藥的重要意義在于：（1）能夠確保治療安全。通過(guò)點(diǎn)評(píng)處方可以規(guī)避配伍禁忌、藥量不當(dāng)?shù)瘸Ｒ?jiàn)情況，從而保障治療安全，降低醫(yī)療事故概率。（2）提升患者治療依從性。處方點(diǎn)評(píng)保障用藥合理，患者服藥后有所好轉(zhuǎn)更刺激患者積極主動(dòng)的配合治療。（3）改善藥師與醫(yī)師的關(guān)系。通過(guò)定期組織醫(yī)師、藥師參與培訓(xùn)工作能夠使彼此更了解工作內(nèi)容及重要性，協(xié)調(diào)工作，保障用藥質(zhì)量。

改進(jìn)不合理用藥的措施可以從以下幾方面入手：（1）縮減處方內(nèi)藥物種類(lèi)。用藥種類(lèi)對(duì)基本藥物及聯(lián)合用藥情況有所反映。據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，發(fā)展中國(guó)家藥品數(shù)量應(yīng)控制在1.6種～2.8種之間，那么，若醫(yī)師開(kāi)具處方內(nèi)藥物種類(lèi)高于5類(lèi)，則需同其他科室溝通，避免不必要的聯(lián)合用藥。（2）抗菌藥物的控制?？咕幬锏氖褂猛t(yī)院整體用藥質(zhì)量息息相關(guān)，若抗菌藥物選用不當(dāng)，極容易造成患者病情延誤或出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[3]。因而，需嚴(yán)格遵守我國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)于抗菌藥物使用指導(dǎo)原則規(guī)定，控制擴(kuò)諾通類(lèi)藥物的使用率。（3）注射劑藥物的控制。遵照世界衛(wèi)生組織規(guī)定，發(fā)展中國(guó)家處方注射劑平均用量不可超過(guò)24.1%，分析原因發(fā)現(xiàn)，與糖尿病發(fā)病率逐年增高相關(guān)，為降低注射劑藥物使用率，應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行系統(tǒng)分析，與其他科室進(jìn)行溝通，首選口服類(lèi)藥物，若患者口服用藥一段時(shí)間后效果較差，則再開(kāi)具靜脈滴注藥物治療[4]。（4）院方、醫(yī)師、藥劑科多方聯(lián)動(dòng)。院方應(yīng)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療工作者的教育、培訓(xùn)力度，幫助其認(rèn)識(shí)到不合理用藥的危害性，同時(shí)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，將考核結(jié)果與員工薪資標(biāo)準(zhǔn)掛鉤。醫(yī)師自身開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵照處方管理標(biāo)準(zhǔn)，保證用藥合理，切勿遵循經(jīng)驗(yàn)療法。藥劑科需落實(shí)好用藥監(jiān)管工作，核查患者病例，分析處方合理性，確保用藥安全。

本次對(duì)我院婦科2017年10月～2018年12月期間開(kāi)具120張?zhí)幏竭M(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組處方發(fā)生不合理用藥概率6.67%明顯低于對(duì)照組43.33%，且抗菌藥物使用6.67%、注射藥物使用率11.67%較對(duì)照組相比更低（P＜0.05）。該結(jié)論與林立敏[5]發(fā)表文章結(jié)論相一致。

總而言之，處方不合理用藥情況普遍存在，應(yīng)加大點(diǎn)評(píng)力度，做好改進(jìn)對(duì)策，保障用藥安全。