許繼芹

（沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

妊娠高血壓綜合征（PIH）屬于一種常見(jiàn)的妊高癥，以孕周24周以后的產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿水平異常升高為主要的臨床熱證，患者多表現(xiàn)出心、腎功能不全或者抽搐等[1]，甚至?xí)l(fā)胎盤(pán)早剝、腦血管阻塞、破裂等嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)母嬰的安全均會(huì)構(gòu)成重大的威脅[2]。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[3]，PIH已經(jīng)是引發(fā)母嬰不良結(jié)局的第二大重要原因，急需要選擇積極有效的治療方法，來(lái)提升母嬰安全。我院近年來(lái)采用小本地歐寧、酚妥拉明和硫酸鎂進(jìn)行三聯(lián)治療，為了探討其療效，研究選取了30例妊娠高血壓患者為對(duì)象，患者均就診為我院2015年2月～2018年2月期間，整理具體的報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以30例妊娠高血壓患者為對(duì)象，患者均就診為我院2015年2月～2018年2月期間，其中的15例患者納入對(duì)照組給予單純的硫酸鎂治療，另外15例納入觀察組。對(duì)照組中最小的患者21歲，最大的42歲，平均年齡（30.25±2.60）歲，最小孕周25周，最大的34周，平均孕周（31.20±2.50）周；初產(chǎn)產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦7例；妊娠高血壓分級(jí)：輕度10例，中度4例，重度1例；觀察組最小的患者22歲，最大的41歲，平均年齡（30.30±2.50）歲，最小孕周25周，最大的35周，平均孕周（31.50±2.55）周；初產(chǎn)產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦6例；妊娠高血壓分級(jí)：輕度9例，中度4例，重度2例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予單純的硫酸鎂治療，25%的硫酸鎂融入60 ml加入5%的葡萄糖注射液500 ml中，患者靜脈滴注；觀察組聯(lián)合給予患者硝苯地平、酚妥拉明治療，另外單獨(dú)建立靜脈通路，將20 mg的酚妥拉明滴入5%葡萄糖250 ml的溶液中靜脈滴注，前半小時(shí)滴入的酚妥拉明劑量為10 mg，后按照患者血壓水平的變化，控制滴注的速度，然后患者口服硝苯地平，30 mg/次，1次/天。均持續(xù)服用一周后觀察臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

比較患者臨床療效，治愈：產(chǎn)婦體征和癥狀全部消失，血壓SBP和DBP水平均恢復(fù)至正常，無(wú)水腫或者尿蛋白升高等；好轉(zhuǎn)：患者的癥狀緩解，SBP和DBP及尿蛋白定量水平均顯著下降，微量尿蛋白；無(wú)效：患者癥狀或體征均無(wú)改變，血壓及尿蛋白等水平均無(wú)明顯改變。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。同時(shí)，測(cè)定產(chǎn)婦治療前后的平均血壓水平和尿蛋白定量水平，觀察產(chǎn)婦和新生兒的妊娠結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0的Excel表中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，卡方主要是用于檢驗(yàn)和計(jì)算患者計(jì)數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，如性別、百分比等，平均年齡、病程數(shù)據(jù)比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦臨床療效結(jié)果比較

觀察組產(chǎn)婦臨床療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦臨床療效結(jié)果比較

2.2 產(chǎn)婦治療前后的平均動(dòng)脈壓及24 h尿蛋白定量水平比較

相較于治療前患者的平均動(dòng)脈壓及24 h尿蛋白定量水平均下降，觀察組產(chǎn)婦治療后的下降水平較對(duì)照組更加明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)婦治療前后的平均動(dòng)脈壓及24 h尿蛋白定量水平比較

2.3 妊娠結(jié)局比較

觀察組的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 妊娠結(jié)局比較

3 討 論

妊娠高血壓綜合征PIH屬于一種全身動(dòng)脈痙攣性疾病，患者臨床多表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓水平嚴(yán)重升高，正常血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生重大改變，引起患者尿蛋白水平也隨之升高[5]。正對(duì)這種綜合征的主要是治療措施就是緩解痙攣，降低心臟負(fù)荷，增加心臟輸出的水平和定量。最為常見(jiàn)的硫酸鎂藥物，在治療妊娠高血壓方面能緩解小動(dòng)脈組織痙攣，從而提升血管張力，加速血液流動(dòng)，改善了血流動(dòng)力學(xué)結(jié)構(gòu)水平，是臨床用于治療PIH的首選藥物[6]，同時(shí)，有研究表明，硫酸鎂還能作用于人體的鎂離子通道，從而產(chǎn)生調(diào)節(jié)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的有效作用，從而能促進(jìn)血管舒張，改善骨骼肌肌力，降低血流動(dòng)力的阻力，達(dá)到降低血壓的效果[7]。但是，有研究表明，對(duì)于中重度PIH產(chǎn)婦使用單純的硫酸鎂治療，效果并不夠理想，需要慎重針對(duì)性的采用聯(lián)合用藥治療。方中使用的酚妥拉明對(duì)腎臟和心臟功能有著理想的調(diào)節(jié)作用，提升心肌收縮能力，改善患者的心臟排出量，還能提升腎臟整體的血流能力，從而能產(chǎn)生很好的利尿、消除水腫的功效。硝苯地平是常見(jiàn)的一種二氫吡啶鈣拮抗劑，是降低血壓的重要藥物，主要是通過(guò)抑制進(jìn)入心肌細(xì)胞的平滑肌細(xì)胞，阻斷鈣離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而能降低心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的含量，達(dá)到控制舒張壓和收縮壓的效果，對(duì)于緩解缺血區(qū)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有很明顯的抑制作用，緩解組織痙攣，提升血流動(dòng)力，改善微循環(huán)，從而穩(wěn)定血壓[8-9]。正如本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過(guò)三聯(lián)法治療后，患者整體的療效顯著高于對(duì)照組，且患者治療后的平均動(dòng)脈壓水平也明顯降低，患者的24h尿蛋白定量水平下降，最終不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也得到有效的控制。通過(guò)硫酸鎂、酚妥拉明聯(lián)合硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓，能取得理想的效果，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、新生兒窘迫或窒息等不良情況的發(fā)生率，具有積極的臨床推廣價(jià)值和意義。