林 燕

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院 婦科，廣西 桂林 541002）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡女性常見的代謝系統(tǒng)疾病，是由于卵巢病變及代謝異常而影響生殖功能，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂所表現(xiàn)出的一系列癥狀。該病于1935年首次提出，大量文獻(xiàn)表明該病與家族遺傳有一定關(guān)聯(lián)[1]。PCOS以持續(xù)性無排卵和雄激素分泌過量為主要特征，表現(xiàn)出胰島素抵抗。大量臨床表明，PCOS多在青春期階段起病，最直接的表現(xiàn)為女性月經(jīng)失調(diào)，嚴(yán)重者月經(jīng)量少次減甚至閉經(jīng)，育齡期不孕不育、體毛重，伴有肥胖、痤瘡等。若不進(jìn)行及時(shí)治療，遠(yuǎn)期或影響女性的生命健康，發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、糖尿病等嚴(yán)重疾病。PCOS的直接表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、不孕、閉經(jīng)，中醫(yī)看來，此類癥狀多為腎氣虧虛、血瘀氣滯、肝氣郁結(jié)所致，采用中藥配伍，中醫(yī)理論辨證施治可達(dá)到補(bǔ)腎化瘀、疏肝理氣的效果，不通之癥自然解之，月經(jīng)恢復(fù)，腎氣充盈，則卵泡可發(fā)育至成熟，受孕幾率增大[2]。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證，予腹針配合益腎化痰湯治療，療效顯著，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2012年《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)-中醫(yī)婦科常見病診療指南》，育齡期婦女臨床表現(xiàn)為“月經(jīng)過少”、“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕”、“崩漏”等證的，且除月經(jīng)不規(guī)律外，兼見形體肥胖、胸腹痞滿、痰多惡心、面浮足腫、面生痤瘡、舌淡胖伴齒痕、苔膩、脈滑等證的患者。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2003年鹿特丹PCOS國際診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)可診斷為PCOS。①少排卵或不排卵。②雄激素過高導(dǎo)致的臨床癥狀。③超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢有直徑為2～9 mm的卵泡，個(gè)數(shù)在12個(gè)以上或卵巢體積過大（大于10毫升），且并排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、腫瘤等使內(nèi)分泌紊亂的其他疾病。

1.2 一般資料

選取桂林市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診2012年6月～2014年12月門診病人，均按照自愿原則選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，共140例，發(fā)病年齡最小21歲，最大41歲；未婚56例，已婚84例；其中閉經(jīng)26例，余114例表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或月經(jīng)量少，其中原發(fā)性不孕24例，繼發(fā)性不孕32例。隨機(jī)分為治療組及對照組

1.3 治療方法

對照組采用單藥益腎化痰湯：以黃精15 g，茯苓10 g，菟絲子15 g，山慈菇15 g，補(bǔ)骨脂10 g，浙貝母10 g，肉蓯蓉10 g，陳皮10 g，夏枯草15 g，丹參10 g，山茱萸10 g，杜仲10 g為一劑，每日1劑，600 mL水煎至100 mL，濾出湯汁，再用500 mL水煎至100 mL濾出，兩次湯汁合二為一，分兩次服用，早晚各一次。月經(jīng)結(jié)束后的第3～5天開始服用，以14天為1個(gè)療程，每個(gè)療程后可根據(jù)身體情況作藥方調(diào)整，連續(xù)服用6個(gè)月。治療期間忌辛辣、忌油膩、忌煙酒，注意休息和營養(yǎng)補(bǔ)充、飲食清淡。

治療組行腹針配合益腎化瘀湯：腹部行針，取40 mm直徑0.25 mm的毫針從中脘下針，依次向下至關(guān)元，深刺中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴，再以滑肉門、氣穴兩處輔之，滑肉門旁開0.5寸向上取上風(fēng)濕點(diǎn)，下取下風(fēng)濕點(diǎn)做穴位深刺。若患者伴不孕癥，加刺石關(guān)穴；伴肥胖癥加天樞、大橫兩穴。所有穴位留針40 min，中間捻轉(zhuǎn)兩次。腹針治療需從月經(jīng)結(jié)束后的第3～5天開始行針，兩日1次，間隔1天，以10次為1個(gè)療程（約為1個(gè)月），6個(gè)療程后觀察療效。同時(shí)搭配中藥益腎化痰湯，方劑與對照組相同，連續(xù)服用6個(gè)月觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察安全性：服藥及行針治療期間定期檢查患者的血、尿、便常規(guī)，同時(shí)監(jiān)測心電圖、肝功、腎功等，觀察患者是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)。

（2）觀察療效性：分別于治療前后觀察和評定患者的以下指標(biāo)：①患者臨床中醫(yī)癥候評分；②促黃體生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、血清睪酮（T）的水平前后對比；③B超檢查前后對比；④月經(jīng)來潮為觀察指標(biāo)。

（3）療效及中醫(yī)癥候評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，評定患者的癥狀改善情況，以月經(jīng)來潮且連續(xù)3個(gè)月以上行經(jīng)正常為治愈；以月經(jīng)恢復(fù)來潮但月經(jīng)周期尚不穩(wěn)定，肥胖、痤瘡、浮腫等癥狀有所改善為好轉(zhuǎn)；以月經(jīng)仍未來潮，其他癥狀無明顯改善為未愈。

采用本院自制的中醫(yī)癥候評分量表對患者的形體肥胖、面浮足腫、胸腹痞滿、痰多惡心、面色恍白、舌苔、脈象幾個(gè)方面進(jìn)行評定。

2 治療結(jié)果

2.1 療效評定結(jié)果

治療組痊愈42例，好轉(zhuǎn)22例，未愈6例，總有效率為91.4%，29例不孕患者中妊娠12例；對照組痊愈35例，好轉(zhuǎn)19例，未愈16例，總有效率為77.1%，27例不孕患者中妊娠8例。組間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)參考意義（P＜0.05）。

治療前后促黃體生成激素（L H）、卵泡刺激素（FSH）、血清睪酮（T）的水平前后對比。

由表1可知，治療前后兩組患者性激素比較：治療后卵泡刺激素（FSH）水平均有提高，兩組組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者黃體生成激素（LH）、血清睪酮（T）較治療前降低明顯，兩組組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 治療組及對照組治療前后促黃體生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、血清睪酮（T）變化情況比較（ng/mL）

2.2 兩組患者接受治療前后的臨床中醫(yī)癥候評分對比

由表2可知，對治療組70例多囊卵巢綜合征患者中醫(yī)癥候治療前后進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)，治療后形體肥胖、面浮足腫、胸腹痞滿、惡心痰多、面色恍白等癥狀積分明顯降低，較治療前均有顯著差異（P＜0.05）。

表2 治療前后臨床中醫(yī)癥候評分比較

3 討 論

多囊卵巢綜合征（PCOS）是西醫(yī)對育齡期女性表現(xiàn)出的因內(nèi)分泌紊亂多引起的月經(jīng)不調(diào)、痰濕體胖、少經(jīng)、崩漏、閉經(jīng)、不孕等一系列疾病的統(tǒng)稱，其病因尚不完全明確，學(xué)者和專家普遍認(rèn)為，PCOS是由于育齡期女性卵巢受到體內(nèi)過量的雄激素影響而使得卵巢發(fā)育不完全，不能夠等到發(fā)育成熟就排出，導(dǎo)致卵巢內(nèi)不具備孕育功能的卵泡過多，卵巢體積過大，誘發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)功能異常[3]。近年來，大量臨床觀察結(jié)果進(jìn)一步證明，PCOS是生殖系統(tǒng)功能障礙與機(jī)體糖代謝異常協(xié)同作用引發(fā)的內(nèi)分泌紊亂綜合征。

目前我國對PCOS的治療分為兩大方向。西醫(yī)主要以激素類藥物調(diào)節(jié)，促進(jìn)卵泡成熟為主，其見效較快，激素類藥物調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡后，患者月經(jīng)可按時(shí)來潮，但患者容易對激素類藥物產(chǎn)生依賴，停藥后易反復(fù)。同時(shí)，大量臨床試驗(yàn)表明激素類藥物存在一定的毒副作用，服用者需詳細(xì)了解其適應(yīng)證和禁忌證，且該類藥物應(yīng)用有局限性，不適宜心、肝、腎疾病或腎上腺素皮質(zhì)功能不全的病人服用。在中醫(yī)范疇中并沒有多囊卵巢綜合征的概念，認(rèn)為月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、崩漏、不孕等表現(xiàn)屬于腎虧血瘀，中醫(yī)講腎為先天之本、天癸之源，藏精氣、主生殖?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。”因此腎虛是本病發(fā)病的關(guān)鍵。華苓[4]、牟艷艷[5]等認(rèn)為，以腎虛則天癸不足、月事不下，五行中腎主水，腎虛則水液失運(yùn)，停聚而成痰濕，痰濕凝聚、肺氣不宣，故而表現(xiàn)為肥胖多毛，卵巢增大。治療此類型的疾病應(yīng)固本培元、補(bǔ)精益氣、補(bǔ)腎祛瘀、化痰祛濁[6]。作者采用益腎化痰湯，方劑內(nèi)黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，茯苓利水滲濕，菟絲子、補(bǔ)骨脂、山茱萸滋腎固精，山慈菇、浙貝母、夏枯草、陳皮清熱化痰、散結(jié)祛瘀，肉蓯蓉填精補(bǔ)髓，丹參、杜仲活血通經(jīng)，諸藥配伍共奏補(bǔ)腎化痰、通經(jīng)散瘀之效。

本觀察結(jié)果也提示，腹針配合益腎化痰湯在改善多囊卵巢綜合征患者臨床癥狀，使患者月經(jīng)來潮、降低LH、T水平、升高FSH等水平等方面療效顯著，復(fù)發(fā)率低，且未明顯不良反應(yīng)，為治療多囊卵巢綜合征提供經(jīng)濟(jì)、有效、安全的新途徑，其顯效率和受孕率均明顯提高，且費(fèi)用低廉，副作用小，易被患者接受。