沈思雯，蔡 萍

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無(wú)錫市第四人民醫(yī)院），江蘇 無(wú)錫 214000）

食管癌主要指的是從下咽至食管為結(jié)合部位間原發(fā)于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，在當(dāng)前生活及飲食方式不斷改變的背景下，疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，這給患者的生活治療及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。針對(duì)食管癌患者，臨床中主要主要采取手術(shù)結(jié)合術(shù)后放化療治療的方式，通過(guò)這一方式可阻止癌細(xì)胞的擴(kuò)散，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。然而在食管癌行手術(shù)治療后，多數(shù)患者往往因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)狀況差、免疫力導(dǎo)致其化療的耐受性較低，這樣對(duì)治療效果會(huì)產(chǎn)生巨大影響，因此在食管癌患者的治療中，需做好患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)工作[2]。本研究中，探討了居家營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)食管癌術(shù)后化療耐受性的影響，旨在為食管癌患者的治療及生活質(zhì)量提升提供有利參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年8月本院收治的64例接收手術(shù)及化療治療的食管癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)檢查確診[3]。（2）患者均無(wú)手術(shù)及化療治療禁忌。（3）患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能異常的患者。（2）合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：觀察組32例，男性22例，女性10例；年齡最小者43歲，年齡最大者76歲，平均年齡（59.2±2.4）歲；癌癥類型：腺癌14例，鱗癌18例。對(duì)照組32例，男20例，女12例；年齡41～75歲，平均年齡（58.8±2.5）歲；腺癌13例，鱗癌19例。一般資料上對(duì)比兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受手術(shù)治療，在術(shù)后予以患者化療治療。對(duì)照組患者術(shù)后居家康復(fù)期間，囑咐患者自主進(jìn)食，飲食上禁食辛辣、油炸等刺激性的食物，多食用蔬菜、水果。

觀察組患者居家期間，予以科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，具體如下：針對(duì)食管癌患者，在術(shù)后予以化療的時(shí)候主治醫(yī)師聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師，結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者制定合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，評(píng)估內(nèi)容包括臨床癥狀、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)需求等，增加患者優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入及給患者食用豆制品、乳制品及瘦肉等；多補(bǔ)充維生素、胡蘿卜素等食物。針對(duì)存在惡心癥狀的患者，可以囑咐患者適當(dāng)吃話梅、姜片等緩解不良癥狀；存在嘔吐癥狀的患者可控制清淡飲食及忌食油膩煎炸的食品，并予以靜脈滴住營(yíng)養(yǎng)液；存在貧血癥狀的患者，可給予大棗、黑豆及豬肝等可補(bǔ)血益氣的食物。通過(guò)科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)以改善患者的機(jī)體狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）化療前、化療后均對(duì)兩組患者的血清白蛋白及體重變化情況進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。（2）評(píng)價(jià)兩組患者化療期間的舒適度，主要是參照《德?tīng)柗品ㄑ兄苹熁颊呤孢m量表》設(shè)計(jì)問(wèn)卷，問(wèn)卷總分為100分，分成十分舒適（90～100分）、舒適（70～89分）與不舒適（70分以下）三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況

化療后兩組營(yíng)養(yǎng)狀況均有所降低，但觀察組較化療前降低不明顯，而對(duì)照組較化療前降低顯著，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者化療前后營(yíng)養(yǎng)狀況變化比較（±s）

表1 兩組患者化療前后營(yíng)養(yǎng)狀況變化比較（±s）

組別 n 血清白蛋白（g/L） 體重（kg）化療前 化療后 化療前 化療后觀察組 32 38.94±5.24 37.14±4.89 56.64±8.74 55.03±8.21對(duì)照組 32 40.52±6.67 33.19±4.28 58.16±9.64 50.07±7.01 t - 1.054 3.438 0.661 2.599 P - 0.296 0.001 0.511 0.012

2.2 化療舒適度

觀察組患者化療總舒適率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者化療舒適度清理比較（n，%）

3 討 論

食管癌是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，針對(duì)此類患者常予以手術(shù)及化療治療，其中化療是治療的關(guān)鍵[4]。然而在術(shù)后化療后，受患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，常常導(dǎo)致患者的化療期間出現(xiàn)各種毒幅作用，這樣也使得患者化療耐受性降低，因此針對(duì)接受化療治療的患者，需要在治療的同時(shí)保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)在良好的狀態(tài)，以盡可能的降低化療毒幅作用，提高患者的化療耐受性及患者的生活質(zhì)量。

對(duì)于食管癌患者，患者無(wú)需長(zhǎng)期住院治療，而是在術(shù)后可以在家康復(fù)，每隔一段時(shí)間入院接受化療[5]。對(duì)居家的食管癌患者，可提供給患者合適的營(yíng)養(yǎng)，在具體的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)上，可由醫(yī)師及營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)合對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，然后結(jié)合患者的飲食喜好制定出合理的飲食方案，這樣可以顯著提高患者的機(jī)體免疫力，降低患者化療期間的毒幅作用，使術(shù)后化療治療可以順利進(jìn)行，阻止癌細(xì)胞的持續(xù)擴(kuò)散及提高患者的生活質(zhì)量[6]。本次研究中，探討了食管癌行手術(shù)及術(shù)后化療的患者，實(shí)施居家飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)患者化療耐受性的影響，結(jié)果顯示相較于使用常規(guī)飲食護(hù)理的對(duì)照組，觀察組化療后營(yíng)養(yǎng)狀況的改變較化療前無(wú)顯著差異，而對(duì)照組較對(duì)照組降低顯著。而在化療舒適度情況上，觀察組化療期間的總舒適率明顯高于對(duì)照組。該結(jié)果表明，針對(duì)食管癌患者，予以居家營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況改善較小，且可以顯著提高患者的舒適度，這對(duì)患者預(yù)后改善價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)于食管癌患者，在行手術(shù)及術(shù)后放化療治療期間，予以居家營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，可以顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者化療期間的舒適度，保證化療治療效果，因此值得在臨床中大力推廣使用。