蘆紅梅

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院腦病三科，北京 100700 ）

不寐已成為繼頭痛之后神經(jīng)科第二大疾病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。臨床主要以鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)、非鎮(zhèn)靜催眠藥等藥物治療，長(zhǎng)期服用此類(lèi)藥可產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)和軀體依賴性[1]。因此，選擇一種切實(shí)有效非藥物治療手段是非常重要的。本研究對(duì)基于證候的中醫(yī)音樂(lè)療法對(duì)提高不寐患者睡眠質(zhì)量的干預(yù)研究進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均同意參加本研究，并自愿簽署知情書(shū)。選取2016年5月-2018年5月我院不寐患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為三組（試驗(yàn)A組、試驗(yàn)B組、對(duì)照C組），每組各20例。試驗(yàn)A組男11例，女9例；年齡65-79歲，平均年齡（66.62±8.47）歲；輕度不寐6例，中度不寐11例，重度不寐3例。試驗(yàn)B組男10例，女10例；年齡65-80歲，平均年齡（66.33±8.27）歲；輕度不寐5例，中度不寐12例，重度不寐3例。對(duì)照C組男8例，女12例；年齡65-79歲，平均年齡（66.59±8.22）歲；輕度不寐4例，中度不寐10例，重度不寐6例。三組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡65歲-80歲；不寐患者經(jīng)本科副高以上醫(yī)師的診斷為依據(jù)，臨床表現(xiàn)為輕者入寐困難或寐而易醒、醒后不寐、重者徹夜難眠，常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢(mèng)等癥。②排除標(biāo)準(zhǔn)：全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等，以及外界環(huán)境干擾因素引起者；引起不寐的器質(zhì)性疾病，如老年癡呆等；引起不寐的精神類(lèi)疾?。喝缇穹至寻Y、強(qiáng)迫癥、狂躁癥等；聽(tīng)力缺陷患者，耳部疾患；不依賴藥物治療者。

1.3 方法

①對(duì)照C組：采取常規(guī)醫(yī)院護(hù)理治療措施，包括清潔、飲食等；②試驗(yàn)B組：在對(duì)照C組治療的基礎(chǔ)上，設(shè)專門(mén)治療室，屋內(nèi)環(huán)境布置光線柔和，采用多功能音療機(jī)。家庭治療僅需音療磁帶和放音機(jī)，播放時(shí)隨處可以收聽(tīng)，治療的音量一般40-60分貝，2次/d，每次30min中醫(yī)音樂(lè)治療，隨機(jī)選取樂(lè)曲。③試驗(yàn)A組；在實(shí)驗(yàn)B組的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者體質(zhì)中醫(yī)證型，辨證方法選取中醫(yī)樂(lè)曲。2周為1個(gè)療程，三組患者共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）：睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間等7個(gè)因子，每個(gè)因子計(jì)分為0-3分，PSQI總分范圍為0-21分。7分定為區(qū)分睡眠質(zhì)量好壞的臨界值。PSQI評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組治療后的PSQI量表7個(gè)因子各評(píng)分比治療前均有下降，且試驗(yàn)A組上述指標(biāo)改善情況較試驗(yàn)B組、對(duì)照C組佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后三組患者PSQI各維度評(píng)分比較（±s，分）

表1 治療前后三組患者PSQI各維度評(píng)分比較（±s，分）

組別 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙治療前治療后試驗(yàn)A組（n=20） 2.52±0.46 1.99±0.63 1.92±0.53 2.16±0.78 1.63±0.49 1.18±0.45 2.66±0.52試驗(yàn)B組（n=20） 2.53±0.48 1.96±0.67 1.90±0.43 2.17±0.62 1.66±0.56 1.20±0.42 2.66±0.51對(duì)照C組（n=20） 2.53±0.39 1.95±0.52 1.89±0.42 2.15±0.61 1.64±0.39 1.19±0.41 2.65±0.46 F 0.000 0.020 0.015 0.004 0.016 0.014 0.005 P 1.000 0.981 0.985 0.996 0.984 0.986 0.994試驗(yàn)A組（n=20） 0.66±0.21 1.01±0.34 0.91±0.23 1.12±0.48 0.95±0.29 0.38±0.20 0.81±0.32試驗(yàn)B組（n=20） 1.02±0.34 1.48±0.58 1.31±0.43 1.54±0.65 1.36±0.27 0.68±0.29 1.45±0.42對(duì)照C組（n=20） 2.04±0.43 1.74±0.63 1.60±0.35 1.96±0.61 1.54±0.43 1.01±0.32 2.26±0.45 F 68.423 8.020 15.394 3.465 3.321 8.023 69.584 P 0.000 0.001 0.000 0.038 0.041 0.001 0.000

3 討 論

良好的睡眠可以改變?nèi)藗兊木駹顟B(tài)，提高幸福指數(shù)。報(bào)道顯示，不寐患者不僅白天疲倦、嗜睡、注意力分散，記憶力減退、反應(yīng)能力下降，而且會(huì)引起煩躁、焦慮、易怒、抑郁，嚴(yán)重的會(huì)引起心理障礙和精神疾病[2]。3億中國(guó)成年人睡眠過(guò)多、多夢(mèng)等睡眠障礙，不寐已成為繼頭痛之后神經(jīng)科的第二大疾病，盡管不危及生命，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

在臨床治療不寐癥方面，至今國(guó)內(nèi)外尚無(wú)治療特效藥物，臨床主要采取鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、抗抑郁藥、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物對(duì)癥治療，但長(zhǎng)期服用，不良反應(yīng)較多、軀體依賴性及患者依從性差，選擇一種切實(shí)有效的非藥物治療手段是臨床急需解決的問(wèn)題。中醫(yī)音樂(lè)療法就是其中一種[3]。中醫(yī)音樂(lè)治療是建立在中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論之上，通過(guò)平衡機(jī)體陰陽(yáng)，達(dá)到臟腑的暢達(dá)、神志的攝養(yǎng)[4]。中醫(yī)音樂(lè)療法操作起來(lái)簡(jiǎn)單易行，可以避免對(duì)安眠藥物的依賴以及所帶來(lái)的副作用。根據(jù)宮、商、角、徵、羽5種民族調(diào)式音樂(lè)的特性與五臟五行的關(guān)系來(lái)選擇曲目進(jìn)而治療疾病。商調(diào)試音樂(lè)，其性清肅，具有鏗鏘有力、高亢悲壯、肅靜嘹亮等特點(diǎn)，在五行中屬金，主收，主衰，與人體肺大腸相通，具有調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降，增強(qiáng)機(jī)體抗御疾病的能力。本研究結(jié)果顯示，三組治療后的PSQI量表7個(gè)因子各評(píng)分比治療前均有下降，且試驗(yàn)A組上述指標(biāo)改善情況較試驗(yàn)B組、對(duì)照C組佳。這表明中醫(yī)理論基礎(chǔ)下基于證候的中醫(yī)音樂(lè)療法，遵循五行生克制化原則，病癥結(jié)合，辨證論治，實(shí)施個(gè)體化診療護(hù)理方案，對(duì)提高不寐患者睡眠質(zhì)量有明顯療效。

綜上所述，基于證候的中醫(yī)辨證音樂(lè)療法對(duì)提高不寐患者睡眠質(zhì)量有著明顯的臨床療效，值得推廣。