劉佳絢，徐 琴*

（江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 蘇州 215101）

依據(jù)護(hù)士的職稱(chēng)、職位、護(hù)理能力等因素對(duì)其不同層次的標(biāo)準(zhǔn)化管理，稱(chēng)為層級(jí)護(hù)理模式[1]。層級(jí)護(hù)理能夠有效的激發(fā)護(hù)士工作的主動(dòng)積極性，充分利用護(hù)理人力資源，提高護(hù)理工作質(zhì)量，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者負(fù)性情緒。血透室多為門(mén)診患者，普遍具有：遵醫(yī)行為差、較隨意的特點(diǎn)，且由于疾病的原因，患者同時(shí)具有病程長(zhǎng)、治療終身、病情變化復(fù)雜且快的特點(diǎn)。血透室主要是護(hù)士進(jìn)行血透操作，在血透室選擇合理的護(hù)理模式十分必要。

本研究評(píng)價(jià)層級(jí)護(hù)理模式對(duì)血液透析患者血透并發(fā)癥、負(fù)性情緒及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響，如下：

1 資料和方法

1.1 基線(xiàn)資料

血透室血濾機(jī)7臺(tái)、血透機(jī)44臺(tái)；

除職稱(chēng)為副主任護(hù)師的護(hù)士長(zhǎng)1名，另有護(hù)士14人，年齡26～48歲，平均年齡36.5歲；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師7名；本科護(hù)士10名，大專(zhuān)4名。

2018.12～2019.5半年內(nèi)在我院血透室進(jìn)行血透的患者52名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18-70周歲②病情穩(wěn)定.

1.2 方法

1.2.1建立護(hù)士層級(jí)管理制度

依據(jù)護(hù)士職稱(chēng)、學(xué)歷，制定各層級(jí)護(hù)士職責(zé)和考核內(nèi)容，分三個(gè)層級(jí)[2]：護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士.

1.2.2工作內(nèi)容

護(hù)士長(zhǎng)：層級(jí)劃分及各層級(jí)工作任務(wù)分布；護(hù)理質(zhì)量控制及管理；護(hù)理教學(xué)、指導(dǎo)及監(jiān)督。責(zé)任組長(zhǎng)：護(hù)理工作精細(xì)化分配；疑難患者護(hù)理及指導(dǎo)教學(xué)；配合護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理。責(zé)任護(hù)士：患者透析通路的維持、機(jī)器報(bào)警處理、病情觀察、透析期間健康教育、飲食管理、心理護(hù)理等。

1.2.3護(hù)理培訓(xùn)及考核

護(hù)士長(zhǎng)按護(hù)士職稱(chēng)及工作年限，對(duì)護(hù)士組織血透專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)、技能培訓(xùn)及考核。

1.2.4護(hù)理質(zhì)量考核

護(hù)理質(zhì)量檢查包括：核心制度、消毒隔離、透析記錄、健康教育、急救物品完好落實(shí)情況等[3]，由護(hù)士長(zhǎng)每日檢查；開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量控制活動(dòng)1～2次/月，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、質(zhì)控組長(zhǎng)進(jìn)行，找出、分析并解決問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥的發(fā)生情況：包括高血壓、低血壓、低血糖、感染、心律失常。

（2）負(fù)性情緒：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS），得分越高，代表負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

（3）對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度：使用醫(yī)院自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，總分為100分，十分滿(mǎn)意得分應(yīng)≥90分，大體滿(mǎn)意得分為60～89分，不滿(mǎn)意得分≤60分，總滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意+大體滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

核算軟件為SPSS22.0，負(fù)性情緒采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示=t檢驗(yàn)，并發(fā)癥及滿(mǎn)意度采用“%”率表示=卡方值檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

實(shí)施層級(jí)護(hù)理模式后并發(fā)癥發(fā)生情況小于實(shí)施層級(jí)護(hù)理模式前，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生情況（n=52,%）

2.2 比較患者負(fù)性情緒

實(shí)施層級(jí)護(hù)理模式后患者情緒狀態(tài)優(yōu)于實(shí)施層級(jí)護(hù)理模式前，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比護(hù)理前后負(fù)性情緒（n=52，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

2.3 比較對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度

實(shí)施層級(jí)護(hù)理模式后患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高于實(shí)施層級(jí)護(hù)理模式前，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比護(hù)理前后護(hù)理滿(mǎn)意度（n=52,%）

3 討 論

實(shí)施層級(jí)化護(hù)理模式，一方面可最大化的利用護(hù)理人力資源，發(fā)揮法高年資護(hù)士的傳授幫扶帶教作用[4]，提高血透室護(hù)士業(yè)務(wù)水平，提升科室整體護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也利于增加護(hù)士成就感及歸屬感，激發(fā)護(hù)士工作積極性和責(zé)任感。另一方面，通過(guò)護(hù)理質(zhì)量的提升，有利于減少患者并發(fā)癥的發(fā)生；護(hù)士工作積極性及責(zé)任感提高，有利于為患者帶來(lái)連續(xù)、人性、個(gè)體化的服務(wù)，從而減輕患者負(fù)性情緒，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，實(shí)施層級(jí)護(hù)理模式后，患者血透并發(fā)癥發(fā)生率降低，情緒狀態(tài)平穩(wěn)，對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度提高，P＜0.05。綜合上述，層級(jí)護(hù)理模式有利于血透并發(fā)癥的發(fā)生率降低，患者情緒狀態(tài)平穩(wěn)，患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度提高，護(hù)理工作質(zhì)量的提高，值得臨床推廣。