程書揚，吳 娟*

（1.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院肝膽胰外科，江蘇 南京 210001；2.寧海路社區(qū)服務(wù)中心肝膽胰外科，江蘇 南京 210024）

急性膽囊炎是由于患者機體膽囊管受阻，遭受到感染引發(fā)膽囊炎癥，主要表現(xiàn)有上腹絞痛、觸痛等。膽囊炎是臨床醫(yī)學(xué)中較為常見的急癥腹部疾病，腹腔鏡屬于臨床醫(yī)學(xué)中常用的可視電子設(shè)備，已經(jīng)逐漸應(yīng)用于膽囊炎治療中，但資料顯示，膽囊炎手術(shù)后患者并發(fā)癥狀相對較多[1]。此項研究通過對老年急性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)患者護理手段的探討，采用對比論證法，分析老年急性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的護理措施，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月-2018年12月收治的老年急性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)患者80例作為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組各40例。對照組患者，男22例，女18例，年齡55-79歲，平均年齡（67.1±3.6）歲；研究組患者，男19例，女21例，年齡57-80歲，平均年齡（68.2±3.8）歲。以上研究所有患者及其家屬均簽署了同意書，且一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)。研究組采取并發(fā)癥預(yù)防護理。（1）術(shù)后常規(guī)護理：患者手術(shù)后，醫(yī)護人員時刻關(guān)注患者的身體指標(biāo)，掌握患者引流管情況、腹部狀態(tài)等，若是存在異常情況，醫(yī)護人員應(yīng)該通知醫(yī)生做好相應(yīng)護理措施。若患者引流量在30min內(nèi)高于50mL，醫(yī)護人員觀察患者腹腔是否有血，對血壓、心率等進行評估，若是患者出血嚴重應(yīng)采取手術(shù)進行止血；（2）肺部感染護理：老年膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)極易出現(xiàn)肺部感染癥狀，根據(jù)資料顯示，出現(xiàn)這類并發(fā)癥原因是受到麻醉方法和氣管插管等因素影響，給予患者的麻醉藥物會對換氣有一定程度上影響，患者肺通氣等都會有明顯的降低，肺部感染最關(guān)鍵的一類因素便是術(shù)后患者會有疼痛狀況，但是并不能過度呼吸等。患者術(shù)后有咳嗽、發(fā)熱等癥狀時，經(jīng)過檢查便能檢查出肺部會有明顯感染。醫(yī)護人員在患者術(shù)后應(yīng)該強化呼吸道的護理工作，幫助患者臥床翻身，有效排痰；（3）心率失常護理：老年患者因機體各功能都衰退，術(shù)后創(chuàng)傷等較大，術(shù)后的疼痛也會導(dǎo)致兒茶酚胺濃度提高，會有明顯的心率失?，F(xiàn)象，也會使呼吸功能得到一定改變。醫(yī)護人員在患者術(shù)后給予其心電監(jiān)護，觀察患者身體指標(biāo)，若患者有煩躁等不良現(xiàn)象， 應(yīng)該對心率失常進行考慮，對酸堿平衡進行調(diào)節(jié)。（4）膽汁漏護理：行腹腔鏡下膽囊切除，患者也會有膽汁漏并發(fā)癥的出現(xiàn)，醫(yī)護人員時刻關(guān)注患者引流管狀況，進行評估，若是患者有腹痛、引流液異常情況應(yīng)該及時告知醫(yī)生進行治療；（5）其他并發(fā)癥：患者在術(shù)后并不會有劇烈切口疼痛情況，若患者會有疼痛感，并且有體溫升高情況，應(yīng)該評估切口是否有感染，術(shù)后若是持續(xù)疼痛的患者應(yīng)該對應(yīng)激性潰瘍出血進行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，有切口感染、術(shù)后出血、肺部感染、膽漏。對比兩組患者滿意度評分，指標(biāo)為滿意、較為滿意、不滿意。根據(jù)醫(yī)院自制滿意度評分表，采取百分制，80分以上即為滿意；60-80分即為較為滿意；低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此項研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPP20.0進行分析，計量計數(shù)資料分別用t與x2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 兩組患者滿意度評分

研究組患者滿意度評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度評分

3 討 論

老年急性膽囊炎具有發(fā)病急、病情迅速等特點，無疑對老年人生理、心理都有負面影響。針對急性膽囊炎患者的治療措施，臨床醫(yī)學(xué)中主要使用腹腔鏡手術(shù)治療，是在外科手術(shù)中較為常見的手術(shù)手段。腹腔鏡手術(shù)治療將醫(yī)療和相關(guān)信息有效結(jié)合，醫(yī)生利用腹腔鏡能夠直觀掌握患者腹腔內(nèi)部狀況，相較于較為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，腹腔鏡創(chuàng)傷會更小，對術(shù)后感染有一定抑制。老年群體急性膽囊炎患者術(shù)后耐受性相對不高，術(shù)后會有心血管、呼吸等癥狀出現(xiàn)，由此分析，對老年急性膽囊炎患者早期護理尤為關(guān)鍵[2]。醫(yī)護人員應(yīng)該時刻關(guān)注患者生命體征，對其切口情況著重觀察，必要時可以適當(dāng)給予抗生素治療，一定程度上避免切口感染。當(dāng)患者麻醉清醒，取其半臥位，引導(dǎo)其進行呼吸操作，協(xié)助患者進行翻身，利于痰液的排出，確保引流管道的順暢，避免出現(xiàn)彎折情況，若是患者有異?，F(xiàn)象應(yīng)該立刻告知醫(yī)生進行檢查和處理，有效預(yù)防患者并發(fā)癥出現(xiàn)，增加手術(shù)的安全。

綜上所述，對老年急性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)患者實施術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護理，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高滿意度，在臨床醫(yī)學(xué)護理中有應(yīng)用價值。