鄧 琴，陳 靜*，沈 露，張 玥

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

甲狀腺良性腫瘤是臨床常見(jiàn)的頸部腫塊多發(fā)性疾病，其不僅會(huì)影響患者的身心健康，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床中治療多采用腔鏡甲狀腺腫瘤手術(shù)治療，該手術(shù)方式不僅具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，而且比傳統(tǒng)手術(shù)治療更具有美容微創(chuàng)的效果，但是其術(shù)后疼痛、頸部腫脹影響術(shù)后康復(fù)效果[2]。因此，為了緩解患者的腔鏡甲狀腺術(shù)后疼痛，提高快速康復(fù)效果，本研究以收治的甲狀腺患者并采用腔鏡手術(shù)方式的為對(duì)象，給予局部冰敷，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究對(duì)象抽取本院2018年1月-2019年1月接受本院腔鏡甲狀腺手術(shù)患者為對(duì)象，均給予局部冰敷護(hù)理，患者年齡22-46歲，平均（34.56±5.38）歲，腫塊大小0.29×0.38-5.00×4.00cm，平均大小2.65×2.15cm。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者接受手術(shù)前均接受B超等檢查，確診；家屬與患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容，愿意在研究知情書(shū)上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有感染性休克、慢性炎癥、感染性化膿者；患者與家屬不愿參與研究者；中途退出者。

1.2 護(hù)理方法

采用雙層紗布，長(zhǎng)寬：24cm×10cm，中間長(zhǎng)高：12cm×12cm，組成凹面半圓形制作兩個(gè)約200g冰袋，冰袋內(nèi)采用柔軟的凝膠物，確保皮膚緊貼效果。手術(shù)完畢對(duì)患者的疼痛評(píng)分及腫脹情況進(jìn)行評(píng)估記錄，之后給予患者局部冰敷?；颊咦髠?cè)第二肋骨上方避開(kāi)心前區(qū)部位放置冰袋，冰敷30分鐘，冰袋撤去，間隔2小時(shí)繼續(xù)冰敷，反復(fù)冰敷直到術(shù)后48小時(shí)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)局部冰敷情況，對(duì)手術(shù)畢與局部冰敷后疼痛情況、腫脹情況進(jìn)行觀察，其中疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，0分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受的最劇烈疼痛。術(shù)后腫脹情況根據(jù)術(shù)后2日消腫情況進(jìn)行評(píng)估，術(shù)后腫脹分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，參照乳腺癌術(shù)后淋巴水腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]。輕度：外觀無(wú)腫脹，局部觸診可捫及小塊硬結(jié)；中度：外觀腫脹明顯，但無(wú)隆起、局部無(wú)積液，局部觸診可捫及明顯硬結(jié)；重度：外觀呈隆起型腫脹，觸診可觸及大塊硬結(jié)或波動(dòng)感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

資料經(jīng)過(guò)臨床整理，數(shù)據(jù)分為兩種：疼痛評(píng)分情況和腫脹發(fā)生情況，其中疼痛評(píng)分是計(jì)量資料，腫脹發(fā)生情況是計(jì)數(shù)資料，兩種資料均選用SPSS20.0檢驗(yàn)，其中計(jì)量資料使用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（n）%表示，卡方檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)差異對(duì)比檢驗(yàn)，P＜0.05，代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3 0例局部冰敷患者住院時(shí)間3.0 d-1 5.5 d平均（9.25±0.15）d；手術(shù)后未實(shí)施局部冰敷患者疼痛評(píng)分高，予以局部冰敷患者疼痛評(píng)分低，P＜0.05；手術(shù)后未實(shí)施局部冰敷腫脹發(fā)生9例，予以局部冰敷后發(fā)生1例，P＜0.05，詳情報(bào)道見(jiàn)表1。

表1 未冰敷時(shí)與冰敷后比較

3 討 論

腔鏡甲狀腺腫瘤手術(shù)對(duì)甲狀腺腫瘤患者而言，不僅可有效改善患者的臨床癥狀，而且手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，能有效改善患者的預(yù)后效果。臨床眾多報(bào)道顯示：腔鏡甲狀腺手術(shù)對(duì)甲狀腺腫瘤患者臨床治療效果顯著，但是術(shù)后并發(fā)癥多，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低，增加患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因腔鏡手術(shù)使患者肌肉出現(xiàn)損傷，容易引起痙攣現(xiàn)象，所以腔鏡術(shù)后疼痛程度不同，尤其是術(shù)后6小時(shí)內(nèi)疼痛劇烈，術(shù)后12小時(shí)以后逐漸減輕。神經(jīng)末梢敏感性因受冷的因素，肌肉電興奮降低，影響反射弧，可有效減少肌肉痙攣的發(fā)生，進(jìn)而降低患者的疼痛感。頸部甲狀腺與皮膚表面距離較近，雖然腔鏡手術(shù)療效明顯，但是術(shù)后腫脹問(wèn)題仍存在，多是因手術(shù)期間出血、操作有關(guān)[5]。局部冰敷可使局部血管收縮，血流減慢，血管通透性降低，滲出減少，減輕組織腫脹，血液的黏稠度增加，有助于血液的凝固而控制出血，有效預(yù)防局部充血現(xiàn)象。本次研究給予患者局部冰敷護(hù)理，對(duì)比手術(shù)后未實(shí)施局部冰敷的疼痛與腫脹情況，結(jié)果顯示：局部冰敷后患者的疼痛明顯降低，腫脹發(fā)生率降低，P＜0.05。由此可見(jiàn)，對(duì)腔鏡甲狀腺術(shù)后患者采用局部冰敷護(hù)理可以減輕患者的疼痛，增加舒適度，減少術(shù)后頸部腫脹，加快患者康復(fù)效果。不過(guò)在局部冰敷護(hù)理期間需要注注意以下事項(xiàng)：（1）冰敷時(shí)，責(zé)任護(hù)士全程陪伴患者左右，指導(dǎo)家屬如何觀察評(píng)估患者疼痛表現(xiàn)及腫脹改善情況，而且在評(píng)估疼痛與腫脹時(shí)，注意家屬溝通效果，提前告知局部冰敷的優(yōu)勢(shì)，讓他們認(rèn)識(shí)到冰敷具有緩解疼痛、取材簡(jiǎn)單、操作方便、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，減少抵觸心理，積極配合護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理工作。（2）冰敷溫度調(diào)節(jié)，按照患者的病情調(diào)控冰敷溫度，故在皮膚與冰袋之間墊于一層紗布，避免頸部溫度過(guò)低，并注意冰袋表面濕氣不要沾濕傷口；同時(shí)冰敷時(shí)注意全程嚴(yán)格無(wú)菌，以防止傷口感染。（3）冰敷期間注意冰敷范圍不超過(guò)外周皮膚3cm；注意冰敷時(shí)間每隔兩小時(shí)一次，冰敷時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)，否則無(wú)法確保最佳冰敷效果。（4）為了避免冰袋掉落，先實(shí)施冰袋固定，確保固定效果后，協(xié)助患者翻身；冰敷期間，觀察患者下意識(shí)、行為及面部表情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，減少意外發(fā)生。

綜上所述，對(duì)腔鏡甲狀腺術(shù)后患者采用局部冰敷護(hù)理，對(duì)減輕疼痛、減少腫脹發(fā)生具有促進(jìn)作用，促進(jìn)術(shù)后的快速康復(fù)，平均住院時(shí)間縮短，為患者早期康復(fù)提供保障。