徐 曼

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

在臨床護(hù)理工作中，體溫的測量及觀察是臨床護(hù)士一項重要基本操作，對體溫的觀察與測量，有助于明確診斷、判斷病情和分析護(hù)理效果。采取腋窩對體溫進(jìn)行測量并非無任何弊端，如其準(zhǔn)確性較其他部位稍低，且我科老年臥床患者由于癡呆、意識障礙、過于消瘦、活動度及配合性差等因素，體溫計常出現(xiàn)移位、滑落等情況，此類患者測量時常要專人守護(hù)協(xié)助測量，耗費(fèi)大量人力，加大護(hù)理工作量，也使測得數(shù)據(jù)產(chǎn)生了很大誤差。本次研究針對老年臥床患者進(jìn)行了腹股溝測溫法、腋窩測溫法及背溫測溫法，對比三種方法，選擇更適合老年臥床患者的體溫測量方法，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月江蘇省中醫(yī)院老年科的200例臥床住院患者，男102例，女98例，年齡67～96歲，其中腦卒中80例，肺部感染29例，老年血管性癡呆57例，冠心病32例，其他2例。

1.2 測量工具

測量工具為普通水銀柱式攝氏玻璃體溫計[1]，由上海華辰醫(yī)用儀表廠生產(chǎn)GB-158822001），秒表（Cy0005）由廣州超越達(dá)電子有限公司生產(chǎn)。體溫計測溫范圍35℃～42℃。為避免體溫計之間的誤差，測試前將所有體溫計水銀甩至35℃以下，于同一時間放入38℃溫水中，5min后取出，選用讀數(shù)誤差低于0.1℃的無破損體溫表，合格的體溫表用無菌紗布擦干，放入容器中備用。

1.3 方法

1.3.1 操作方法：每位患者均同時采用三種方法測量體溫。腋下測試法:解開衣扣，擦干腋下，將體溫計水銀端放腋窩深處，緊貼皮膚，護(hù)士在旁協(xié)助病人屈臂過胸，夾緊體溫計, 10min后取出，檢測讀數(shù)并記錄。腹股溝測試法:病人取側(cè)臥位, 擦干腹股溝處汗液，下腿彎屈約呈120°角, 上腿與腹壁間的角度，根據(jù)病人的胖瘦或腹壁脂肪的厚度，調(diào)整為90～100°角，將體溫計水銀端放入腹股溝中點(diǎn)處, 緊貼皮膚，10min后取出, 檢測讀數(shù)并記錄。背溫測量法：置患者于仰臥位，將體溫表水銀端放置同側(cè)脊柱與肩胛骨之間斜方肌部位，背部皮膚與床褥緊貼，監(jiān)測10min。

1.3.2 分組方法：以腋溫的測量值進(jìn)行分組，低于37.2℃為正常組，37.2℃以上為發(fā)熱組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行配對t檢驗，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義,定性資料：采用%描述。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者腋下、背部、腹股溝體溫測量結(jié)果（±s，℃）

表1 兩組患者腋下、背部、腹股溝體溫測量結(jié)果（±s，℃）

組別 人數(shù) 腋下溫度 背部溫度 腹股溝溫度 t P體溫正常 143 36.89±0.55 36.92±0.48 36.94±0.51 1.33 0.16發(fā)熱組 57 37.98±0.66 37.89±0.63 37.92±0.59 1.52 0.13

表2 腋下與腹股溝區(qū)、背部體溫測量體溫計移位、掉落、滑脫比較

3 結(jié) 論

3.1 三種方法測量結(jié)果均可反應(yīng)患者的真實體溫情況

腋下與腹股溝區(qū)均為大血管淺表處，血管豐富，解剖生理特點(diǎn)類似，所以測出的結(jié)果也最接近患者體核的溫度。但腹股溝區(qū)及背部溫度均較腋窩高0.1～0.2℃，分析認(rèn)為，是由于腹溝區(qū)位于體表更隱密處，脂肪層和毛發(fā)等覆蓋物較多，側(cè)臥時大腿的重力使體溫計與皮膚接觸更為緊密，散熱相應(yīng)減少。而背部肩胛區(qū)有三組動脈吻合成肩胛動脈網(wǎng)，血運(yùn)也較豐富。測量體溫時，背部皮膚與床單元間自然形成相對密閉的環(huán)境，為背溫監(jiān)測提供了有利條件，背部測溫法簡便，不需要患者擺放特殊肢體位，只需暫時避免翻身和挪動便可測溫。

3.2 三種方法測量體溫計移位、掉落、滑脫存在個體差異

3.2.1 消瘦患者:因皮下脂肪菲薄，腋窩及背溫測量時，體溫計與皮膚的緊貼程度不夠，故易造成體溫計滑脫。而在腹股溝區(qū)測量時，此處的脂肪層及肌肉層都較腋窩及后背豐富，故體溫計可更加緊貼皮膚，也更能真實的反映患者體溫情況。曾經(jīng)也有研究表明，腹股溝以“局部血循環(huán)豐富”及“隱蔽”不易散熱的解剖生理特點(diǎn)可以作為測量人體體溫的體表部位[2]。腹股溝體溫測量多對于一些嬰幼兒較為適用，或體型較瘦患者、身體不便患者等，都較為適用[3]。

3.2.2 對于癡呆，煩躁，意識障礙，需約束等不能配合的患者:腋溫需護(hù)士協(xié)助擺放體位，且測量過程中需一直幫助患者夾緊體溫計，增加了護(hù)理工作量，尤其對于一些被約束的患者，測腋溫時需放松約束，增加了非計劃性拔管的風(fēng)險。煩躁患者在測量腋溫及腹股溝溫時，易因頻繁扭動身體造成體溫計的斷裂，污染患者床單元，甚至發(fā)生刺破皮膚等意外事件。此類患者擺放側(cè)臥后，固定其體位，下肢活動相對較少，體溫計易固定，滑脫和移位明顯減少。

3.3.3 帶管及監(jiān)護(hù)患者:因患者上半身各種管線較多，腋溫及背溫測量不便。但腹股溝處的管路很少，且汗液便于擦拭，病服褲子寬松，方便暴露腹股溝，所以測量腹股溝溫度較為方便。留置胃管患者需要抬高床頭，尤其是胃排空不好者，放低床頭容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流而造成患者誤吸。監(jiān)測背溫時要將床放平，以防體溫表滑落，腹股溝溫需側(cè)臥，故測量腋溫較為合適。

3.3.4一般患者:對于神志清楚，能明確配合護(hù)士指令的患者，盡量選擇腋下測溫法。因其不需要配合特殊體位，測量簡便，患者無痛苦，易接受。

4 結(jié) 論

綜上所述，對腋下測溫法、背溫測溫法及腹股溝測溫法的測量方法比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,但在實際的臨床工作中，對于臥床的老年患者，由于癡呆，意識障礙，配合性差，消瘦等原因，在治療、護(hù)理過程中，應(yīng)科學(xué)、規(guī)范地選擇適合的測溫方法,以提高體溫測量的精準(zhǔn)度，這對臨床護(hù)理病情觀察的工作起到很好的作用，而且還可提高護(hù)士的工作效率，最終提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。