熊華玲

（武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

不寧腿綜合征 （restless legs syn drome，RLS）是一種臨床上在老年人中比較常見(jiàn)的疾病。癥狀與體征分離，安靜狀態(tài)下表現(xiàn)嚴(yán)重，活動(dòng)后反而消失，多發(fā)生在夜間睡眠時(shí)[1]。臨床表現(xiàn)為安靜時(shí)，主要發(fā)生在下肢，尤其是小腿有一種難以表達(dá)的特殊不適感覺(jué)，迫使患者下肢不停地運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)同時(shí)受累或者在一側(cè)表現(xiàn)明顯。安靜時(shí)發(fā)作，夜晚或者休息一段時(shí)間后癥狀更為嚴(yán)重，有時(shí)僅僅持續(xù)數(shù)分鐘，嚴(yán)重的則整夜不停，活動(dòng)下肢可以使癥狀明顯減輕，但患者在休息或入睡以后癥狀會(huì)明顯加重，成為嚴(yán)重失眠的主要原因。老年人不寧腿綜合征反復(fù)發(fā)作可對(duì)患者的心理、生活造成負(fù)面影響，這就需要對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的院外干預(yù)，使得患者減輕發(fā)作的不適，改善患者的心理狀態(tài)，幫助患者繼續(xù)正常的生活。延續(xù)護(hù)理模式是幫助患者有效的應(yīng)對(duì)返回家庭后面臨的健康問(wèn)題，是將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸至患者家庭的一種護(hù)理服務(wù)模式[2]。我們對(duì)老年不寧腿綜合征患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理，減輕了患者發(fā)作癥狀，減少了發(fā)作次數(shù)，提高了患者生活質(zhì)量，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年9月～2017年5月在我科住院，符合國(guó)際不寧腿綜合征研究小組( IRLSS)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被診斷為不寧腿綜合征患者56例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過(guò)60歲的老年患者；②所有患者一般體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)查均無(wú)陽(yáng)性體征；③患者自愿參加研究并簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心、肝、腦等疾??；②住院時(shí)間少于一周者；③有精神疾病，無(wú)法配合相關(guān)治療者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各28例。對(duì)照組：男10例，女18例；平均年齡（72.3±4.3）歲。實(shí)驗(yàn)組：男11例，女17例；平均年齡（73.1±4.5）歲。2組患者性別、年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理，具體如下：

1.2.1 成立延續(xù)護(hù)理小組

延續(xù)護(hù)理小組由具備5年以上老年病科工作經(jīng)驗(yàn)同時(shí)具備熟練溝通技巧的護(hù)理人員組成。開(kāi)展延續(xù)護(hù)理之前對(duì)小組成員進(jìn)行不寧腿綜合征相關(guān)知識(shí)和隨訪(fǎng)技巧的統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.2 制定延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案

患者出院時(shí)建立延續(xù)護(hù)理登記本，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、診斷、第一次隨訪(fǎng)日期、家庭地址、聯(lián)系方式及下一次隨訪(fǎng)時(shí)間?；颊呤状纬鲈汉?周隨訪(fǎng)一次，其后一個(gè)月隨訪(fǎng)一次，共進(jìn)行6個(gè)月。隨訪(fǎng)內(nèi)容為患者是否有腿部不適發(fā)作及發(fā)作的頻率、程度，睡眠情況，是否進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等，并進(jìn)行生活質(zhì)量及心理評(píng)估，根據(jù)患者具體情況制定針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理方案，并進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)。在隨訪(fǎng)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育，行自我護(hù)理指導(dǎo)[3]。指導(dǎo)患者必須按時(shí)、按醫(yī)囑用藥,并讓其了解按醫(yī)囑服藥的重要性[4-5]，每天走動(dòng)1h以上,做踢腿、蹬車(chē)運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行肢體按摩0.5 h～1h,睡前熱水浴，夜間防跌倒、墜床。

1.3 評(píng)價(jià)方法

患者出院時(shí)和出院1年時(shí)，以國(guó)際RLS評(píng)估量表( IRLS) 評(píng)分對(duì)2組平均分進(jìn)行對(duì)比觀察。輕度(0～10分)，中度(11～20分) ，重度(21～30分) ，極重度(31～40分) 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 2組患者IRLS 評(píng)分平均分比較（分，±s）

表1 2組患者IRLS 評(píng)分平均分比較（分，±s）

出院1年IRLS評(píng)分平均分對(duì)照組 14.29±2.15 12.82±3.64實(shí)驗(yàn)組 14.89±2.65 8.08±2.17 t值 0.443 2.966 P值 0.685 0.003組別 出院時(shí)IRLS評(píng)分平均分

3 討 論

RLS是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，主要表現(xiàn)為雙下肢難以形容的感覺(jué)異常與不適，患者被迫活動(dòng)或敲打下肢以減輕其痛苦，常在夜間休息時(shí)加重，可引起失眠、煩躁、焦慮等伴隨癥狀，給患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)，甚至影響患者的生活質(zhì)量。因此對(duì)RLS患者出院后仍需進(jìn)一步干預(yù)。

延續(xù)護(hù)理是國(guó)際上近30年發(fā)展起來(lái)的一種護(hù)理模式[6]，護(hù)理服務(wù)將繼續(xù)在家庭或社區(qū)中延續(xù)，著眼于醫(yī)院住院與出院治療的連續(xù)性，更加關(guān)注患者的生活質(zhì)量，且在提高慢性病患者的護(hù)理滿(mǎn)意度與出院依從性方面取得了良好的效果。本研究中延續(xù)護(hù)理措施包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥、定時(shí)運(yùn)動(dòng)、睡前熱水浴、增強(qiáng)安全意識(shí)等自我護(hù)理措施，并定期回訪(fǎng)，使患者IRLS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組。本文結(jié)果提示，通過(guò)對(duì)RLS 患者實(shí)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者舒適度及睡眠、提高患者的生活質(zhì)量有積極意義。