武 林，胡慶新，胡素容

（樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院，四川 樂(lè)山 614000）

皮膚擦挫傷是由外傷中復(fù)合力所致的急性皮膚損傷，傷及真皮層、全層皮膚及皮下組織，是擦傷和挫傷的合并傷。有研究顯示：皮膚擦挫傷局部感染率高的達(dá)21.62 %。皮膚擦挫傷感染易引起皮膚潰瘍，潰瘍面難以愈合，愈合后形成瘢痕，給患者帶來(lái)很大傷害，影響其日常工作以及生活［1］。本研究旨在探討應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合高滲鹽水浸浴治療皮膚擦挫傷的效果，并與常規(guī)換藥方法進(jìn)行比較。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2016年3月～2018年5月治療的皮膚擦挫傷患者100例，其中男84例，女16例，年齡28 ～60歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①傷及真皮層和全層皮膚及皮下組織擦挫傷患者；②知情同意自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①損傷表皮層的擦挫傷患者；②合并有糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥、營(yíng)養(yǎng)低下及大劑量使用腎上腺皮質(zhì)激素的患者。兩組患者年齡、性別、創(chuàng)傷的面積、創(chuàng)傷的深度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組首次創(chuàng)面處理方法：先用3%過(guò)氧化氫溶液消毒創(chuàng)面，再用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，外科清創(chuàng)法清除失活組織，無(wú)菌紗布吸干，0.5%碘伏再次消毒創(chuàng)面后用無(wú)菌紗布包扎。觀察組首次處理創(chuàng)面用38～39℃生理鹽水沖洗創(chuàng)面，外科清創(chuàng)法清除失活組織，無(wú)菌紗布吸干創(chuàng)面，外涂濕潤(rùn)燒傷膏于創(chuàng)面，再覆蓋濕潤(rùn)燒傷膏油紗，并用無(wú)菌夾心棉紗包扎。四肢創(chuàng)面用5000-10000ml容器盛裝38～39℃2%高滲溫鹽水進(jìn)行浸浴30分鐘，外科清創(chuàng)法清除液化壞死組織，然后外涂濕潤(rùn)燒傷膏于創(chuàng)面，再覆蓋濕潤(rùn)燒傷膏油紗，無(wú)菌夾心棉紗包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Ana-logue Scale，VAS）觀察并記錄兩組患者治療過(guò)程中第1天、第3天、第5天、第7天、第14天的疼痛情況。②炎性反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間 創(chuàng)面炎性反應(yīng)：紅、腫、熱、痛持續(xù)的時(shí)間[2]。③創(chuàng)面局部感染率感染的評(píng)估。④敷料與創(chuàng)面的粘連程度無(wú)粘連；輕度粘連（粘連面積＜20%）；中度粘連（粘連面積＜60%）；重度粘連（粘連面積＞60%）[3]。⑤創(chuàng)面愈合的時(shí)間 從清創(chuàng)換藥之日到創(chuàng)面完全愈合。⑥創(chuàng)面愈后的質(zhì)量 瘢痕形成：創(chuàng)面愈合后局部皮膚有血管網(wǎng)或高出表面，無(wú)正常皮紋[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述使用±s，統(tǒng)計(jì)推斷采用u檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述采用發(fā)生的頻數(shù)，統(tǒng)計(jì)推斷采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)結(jié)果判斷為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療過(guò)程中的疼痛情況比較見(jiàn)表2。

表2 2組治療過(guò)程中疼痛情況比較[n(×10-2)]

2.2 2組患者炎性反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間及愈合時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 2組炎性反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（d,±s）

表3 2組炎性反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（d,±s）

組別 例數(shù)n 炎性持續(xù)的時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間觀察組 50 2.84±0.72 10.43±3.52對(duì)照組 50 4.93±1.83 13.23±5.31 u 7.46 3.11 P＜0.01 ＜0.01

2.3 2組患者創(chuàng)面感染率及創(chuàng)面愈后質(zhì)量的比較見(jiàn)表4。

表4 2組患者創(chuàng)面感染率及創(chuàng)面愈合質(zhì)量比較[n(×10-2)]

2.4 2組患者敷料與創(chuàng)面的粘連程度比較見(jiàn)表5。

表5 2組患者敷料與創(chuàng)面粘連程度比較[n(×10-2)]

3 討 論

疼痛是處理各種傷口中重要的問(wèn)題。本次研究中，對(duì)照組使用紗布敷料換藥，其敷料易干燥，去除敷料時(shí)，不僅加重疼痛，且造成創(chuàng)面再次損傷，引起局部水腫和炎性反應(yīng)。觀察組使用濕潤(rùn)燒傷膏換藥及油紗覆蓋創(chuàng)面，隔離空氣，創(chuàng)面受損神經(jīng)斷端不受空氣刺激。濕潤(rùn)燒傷膏油紗能保持創(chuàng)面水的平衡，去除敷料時(shí)不易造成創(chuàng)面再次損傷，且成份具有快速止痛的作用。本研究觀察組用濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合高滲溫鹽水浸浴治療能減輕皮膚擦挫傷患者在治療過(guò)程中的創(chuàng)面再損傷及疼痛。

本次研究中對(duì)照組采用的無(wú)菌紗布換藥方法使傷口干燥、結(jié)痂，在傷口液化高峰期極易造成創(chuàng)面痂下積膿；換藥過(guò)程使用碘伏和過(guò)氧化氫消毒，從而阻礙愈合，導(dǎo)致瘢痕形成，其延遲創(chuàng)面愈合的作用比促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用要顯著。而觀察組使用的濕潤(rùn)燒傷膏雖然沒(méi)有直接的抗菌作用，可它能夠促使細(xì)菌發(fā)生變異，使得致病菌外毒素作用下降，改善微循環(huán)營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞，進(jìn)而加快創(chuàng)面愈合速度。觀察組使用2%高滲氯化鈉溶液浸浴清創(chuàng)，能徹底清除創(chuàng)面膿液、膿痂，減少創(chuàng)面細(xì)菌、毒素，促使痂殼軟化分離，引流痂下積膿；利用其在創(chuàng)面局部釋放高濃度的氯離子，破壞細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)環(huán)境使其失活得到清創(chuàng)作用，同時(shí)其建立的高滲環(huán)境，有效促進(jìn)組織間水腫的吸收，達(dá)到減輕炎癥促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)的作用。本研究中濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合高滲鹽水浸浴治療能減輕炎性反應(yīng)，降低創(chuàng)面感染率，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高愈合質(zhì)量。

4 結(jié) 論

綜上所述，應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合高滲鹽水浸浴治療皮膚擦挫傷能減輕患者在治療過(guò)程中的創(chuàng)面再損傷及疼痛，減少患者炎性反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間及創(chuàng)面感染率，縮短患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間，提升創(chuàng)面愈合的質(zhì)量，改善愈后的功能。