王明霞

（寶應(yīng)縣人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 揚(yáng)州 225800）

血液凈化中心納入的患者一般為 終末期腎病病人，血液凈化的主要目的在于替代衰竭腎臟的部分功能，如清除代謝廢物，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡等，使患者生存時(shí)間延長。臨床相關(guān)研究表示，患者在血液凈化中心治療時(shí)間長，采取有效的護(hù)理措施對患者的預(yù)后具有重要影響。因此，在新時(shí)期的護(hù)理理念影響下，新型護(hù)理方式被應(yīng)用于血液凈化中心的護(hù)理管理中。本次實(shí)踐將我院納入的血液凈化中心患者作為觀察對象，施以PDCA循環(huán)管理干預(yù)，護(hù)理效果相對理想，該護(hù)理方式在臨床中具有實(shí)用性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月--2019年1月血液凈化中心納入56例尿毒癥患者。將惡性腫瘤及嚴(yán)重感染患者排除，將患者劃分對照組及觀察組，男女患者人數(shù)分別為30例、26例，其中：對照組，男16例，女12例，平均年齡（54±2.5）歲。病程1-5年，原發(fā)病高血壓腎病10例，腎小球腎炎患者9例，糖尿病腎病9例。觀察組：男14例。女14例，平均年齡（56±3.4）歲，病程1-6年，高血壓腎病9例，糖尿病腎病12例，腎小球腎炎7例。

1.2 方法

對照組患者施以常規(guī)護(hù)理，在護(hù)理過程中對患者施以健康指導(dǎo)，強(qiáng)化對疾病的認(rèn)知，做好保健工作，為患者施以飲食指導(dǎo)及運(yùn)動指導(dǎo)等。

觀察組患者施以PDCA循環(huán)護(hù)理，建立血液凈化中心質(zhì)量控制小組，由護(hù)士長、護(hù)理骨干、護(hù)理人員參與，制定護(hù)理計(jì)劃，并制定不同階段的護(hù)理目標(biāo)，持續(xù)對質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)。首先在計(jì)劃階段，對患者現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，完善相關(guān)檢查，加強(qiáng)入院宣教，并找出患者潛在并發(fā)癥發(fā)生的高危因素，制定護(hù)理方案，其次，在執(zhí)行階段，將血液凈化中心納入的56例患者分給4名主管護(hù)師，按照質(zhì)控小組制定的護(hù)理措施，每周展開一次PDCA活動，在內(nèi)容方面，血液透析中心多數(shù)為終末期腎衰竭患者，情緒一般較為低落，在透析前1周，護(hù)理人員對患者進(jìn)行訪視，觀察患者情況，為患者展開心理疏導(dǎo)，消除患者恐懼心理，并介紹透析過程，并告知透析過程中應(yīng)當(dāng)注意的問題，使患者積極配合治療。在指導(dǎo)患者過程中，還需分工明確，科室主管與醫(yī)師需召開定期講座，指導(dǎo)護(hù)理人員工作中需要注意的問題，保證持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)貫穿整個(gè)護(hù)理流程。再次，在檢查階段，護(hù)士長每周定期抽查，質(zhì)控小組每月觀察執(zhí)行效果，并將結(jié)果與目標(biāo)進(jìn)行對比。最后，在處理階段，制定患者的教育路徑，制定有針對性的患者自我管理及健康鍛煉方法。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護(hù)理滿意度及透析并發(fā)癥的發(fā)生率，評價(jià)指標(biāo)中包括非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)指標(biāo)。透析并發(fā)癥產(chǎn)生率作為本次觀察的另一項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0對血透滿意度及并發(fā)癥產(chǎn)生率的數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料概率利用%表示，組間單位利用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對比（見表1）

表1 對照組及觀察組護(hù)理滿意度對比

2.2 對照組及觀察組并發(fā)癥發(fā)生率

對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率及觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為7（25%）、2（7.14%），該指標(biāo)顯示，觀察組患者施以循證護(hù)理后，患者整個(gè)護(hù)理流程中并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥控制效果良好，該指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組常規(guī)護(hù)理并發(fā)癥指標(biāo)。

3 討 論

我國環(huán)境問題愈發(fā)嚴(yán)重，加之進(jìn)入人口老齡化階段，患者飲食及生活方式改變，使慢性腎臟疾病發(fā)生率不斷增加，對人們的身心健康造成嚴(yán)重威脅。在血液凈化中心，護(hù)理工作是其中重點(diǎn)，采取有效的護(hù)理工作可提升護(hù)理滿意度及降低并發(fā)癥發(fā)生率。PDCA循環(huán)管理為臨床常用質(zhì)量管理方法，分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)環(huán)節(jié)，對問題不斷總結(jié)與處理，從而使護(hù)理質(zhì)量不斷優(yōu)化。護(hù)理工作中采取循環(huán)護(hù)理模式，可滿足臨床護(hù)理需求，將患者作為中心，符合新時(shí)期的臨床護(hù)理理念。在本次護(hù)理活動中，觀察組患者施以PDCA循環(huán)護(hù)理，護(hù)理滿意度及并發(fā)癥產(chǎn)生率指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且護(hù)理過程中注重患者的護(hù)理細(xì)節(jié)，通過循環(huán)論證將存在的問題逐一解決，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，因此，此護(hù)理方式在血液凈化中心應(yīng)用具有實(shí)際意義。