許曉輝 費(fèi)鈺江

醫(yī)院迫切需要建立一體化的急救信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)院前、院內(nèi)信息互聯(lián)互通，在院前能查詢到患者在院內(nèi)的救治記錄，在院內(nèi)能實(shí)現(xiàn)院前醫(yī)生一鍵呼叫專家團(tuán)隊(duì)支持，做好患者到院前的搶救團(tuán)隊(duì)組建、搶救器材、藥物等提前準(zhǔn)備，患者到院后無須交接直接進(jìn)入搶救

隨著社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公共衛(wèi)生事件的發(fā)生頻率和次數(shù)逐年上升。院前急救是急、危、重癥患者從現(xiàn)場急救到送達(dá)醫(yī)院過程中的醫(yī)療救護(hù)，包括現(xiàn)場搶救、途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)、途中的醫(yī)療緊急救護(hù)與接收醫(yī)院的交接，同時(shí)具有時(shí)間緊迫性、環(huán)境不確定性，專業(yè)多樣性、復(fù)雜性等特點(diǎn)。

建設(shè)一體化急救信息系統(tǒng)的必要性

由于院前與院內(nèi)信息系統(tǒng)的相互獨(dú)立性，信息往往相互隔離，無法實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通。在院前，急救醫(yī)生無法通過系統(tǒng)獲取患者的既往病史等重要醫(yī)療信息，途中也無法將患者的生命體征、病情判斷、搶救現(xiàn)場等信息實(shí)時(shí)傳回接收醫(yī)院，不僅無法得到院內(nèi)對應(yīng)專科醫(yī)生的技術(shù)支援，而且接收醫(yī)院無法獲取患者信息，從而不能提前為接收患者進(jìn)行準(zhǔn)備，到院后對患者的交接過程較長，耽誤搶救時(shí)間，且交接過程中存在信息遺漏等風(fēng)險(xiǎn)隱患。

因此，醫(yī)院迫切需要建立一體化的急救信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)院前、院內(nèi)信息互聯(lián)互通，在院前能查詢到患者在院內(nèi)的救治記錄，在院內(nèi)能接收到救護(hù)車內(nèi)患者的心電圖、生命體征特征、院前醫(yī)生對患者的等級測評信息、初步診斷、搶救現(xiàn)場音視頻等信息內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)院前醫(yī)生一鍵呼叫專家團(tuán)隊(duì)支持，做好患者到院前的搶救團(tuán)隊(duì)組建、搶救器材、藥物等提前準(zhǔn)備，患者到院后無須交接直接進(jìn)入搶救。

一體化急救信息系統(tǒng)滿足多種功能需求

救護(hù)車通過4G移動(dòng)網(wǎng)接入醫(yī)院急診系統(tǒng)，可實(shí)時(shí)與醫(yī)院的專家進(jìn)行信息溝通。

一方面，在急救車上安裝4G網(wǎng)絡(luò)，通過VPN連接到院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)層面的安全連接，把心電圖機(jī)、生命體征監(jiān)護(hù)儀、車載視頻監(jiān)控等設(shè)備接入到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)中，隨車醫(yī)生通過手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備，按急診分級規(guī)則做好患者的分級工作，將重癥患者的心電圖、生命體征等醫(yī)療數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳到院內(nèi)，通過一鍵呼叫功能，請求院內(nèi)專家團(tuán)隊(duì)協(xié)作指導(dǎo)搶救工作;院內(nèi)專家團(tuán)隊(duì)可隨時(shí)查看上述醫(yī)療數(shù)據(jù)，調(diào)用查看救護(hù)車內(nèi)的音視頻信息，下達(dá)搶救措施指令，實(shí)時(shí)指導(dǎo)隨車醫(yī)生有效救治。另一方面，急救車接到患者后，根據(jù)患者的身份證、就診卡等身份識別信息，從院內(nèi)調(diào)取患者的基本信息，包括在院內(nèi)的歷次就診信息，在車上通過對生命體征、情況指標(biāo)等信息采集，在車上實(shí)現(xiàn)對患者的評級。根據(jù)評級結(jié)果，屬于重癥患者需要院內(nèi)轉(zhuǎn)正支持的情況下，通過一鍵呼叫功能，尋求院內(nèi)專家團(tuán)隊(duì)支持，在急救過程實(shí)現(xiàn)移動(dòng)化記錄，自動(dòng)生成院前急救電子病歷。

針對通過一鍵呼叫需要專家支持的患者，專家們在專家工作室中，調(diào)閱尋求支持的患者基本信息、生命體征數(shù)據(jù)、現(xiàn)場音視頻信息、實(shí)時(shí)指導(dǎo)搶救過程，同時(shí)在院內(nèi)有的放矢地組建搶救團(tuán)隊(duì)、準(zhǔn)備藥品器械、騰出搶救場地等必須的醫(yī)療資源，做好患者的接收準(zhǔn)備工作，縮短患者到院后的交接、準(zhǔn)備時(shí)間，極大提高搶救效率。

一體化急救信息系統(tǒng)的其他功能

除了在急救過程中發(fā)揮重要作用，一體化急救信息系統(tǒng)在其他時(shí)候也能充分發(fā)揮功效。對自行到院患者，在分診臺由護(hù)士進(jìn)行分診登記，根據(jù)急診質(zhì)控中心指定的分診知識庫分級標(biāo)準(zhǔn)（三區(qū)四級）自動(dòng)評級，并能打印分診信息單、腕帶等分診憑證，分配到相應(yīng)的診室，對預(yù)檢分診后評分為一、二級患者，可直接送入搶救室，患者信息也能自動(dòng)傳送到搶救室內(nèi)供醫(yī)護(hù)人員使用。

為滿足醫(yī)生、護(hù)士在各個(gè)區(qū)域的工作需求，打破傳統(tǒng)HIS醫(yī)生站和護(hù)士站分別部署的方式，一體化急救信息系統(tǒng)還可以在一個(gè)界面平臺上整合急診日常醫(yī)療和護(hù)理功能模塊，并可以根據(jù)需求配置不同功能模塊。結(jié)合急診的業(yè)務(wù)流程和特點(diǎn)，開發(fā)出專用于急診的定制化病歷系統(tǒng)，滿足多病種的病歷需求，實(shí)現(xiàn)快速高效準(zhǔn)確的病歷記錄。自動(dòng)生成護(hù)理記錄單，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)囑的校對和執(zhí)行，保證診療安全和高效。

為滿足分管院長、科室主任、護(hù)士長等管理人員對科室運(yùn)行情況的直觀了解，一體化急救信息系統(tǒng)通過線形圖、直方圖、餅狀圖等圖形直觀顯示急診各方面的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并提供查詢（日期區(qū)間）以及excel導(dǎo)出統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等功能，為各級管理者改進(jìn)服務(wù)效率、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。根據(jù)衛(wèi)健委提出的質(zhì)控要求，自動(dòng)生成和急診質(zhì)控相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，實(shí)現(xiàn)急診?？瀑|(zhì)控指標(biāo)統(tǒng)計(jì)和展示。

該院通過一體化急救系統(tǒng)建設(shè)，使得急救更快捷，大大提高重癥患者的搶救效率，減少了醫(yī)療事故，提升了重癥患者的生存率。而且在現(xiàn)有系統(tǒng)使用的基礎(chǔ)上，還將不斷提升系統(tǒng)功能。通過對急救過程中的危值管理、流程閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)急救過程全流程管理，對急救質(zhì)控爭取由現(xiàn)在的事后質(zhì)控轉(zhuǎn)變成事中質(zhì)控，實(shí)現(xiàn)對急救業(yè)務(wù)的實(shí)時(shí)指導(dǎo)，再加上AI使用，實(shí)現(xiàn)急救過程的智能化、自動(dòng)化、全流程閉環(huán)管理。

（作者單位：杭州市中醫(yī)院）