平遠(yuǎn)縣特殊教育學(xué)校 丘玉華

一、關(guān)于孤獨(dú)癥

孤獨(dú)癥（又稱自閉癥）是一種由大腦、神經(jīng)的病變引起的廣泛發(fā)育障礙性疾病。這是一種涉及感知覺(jué)、情感、語(yǔ)言、思維、動(dòng)作和行動(dòng)等多方面的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。該癥起病于 36 個(gè)月以內(nèi)， 主要臨床表現(xiàn)為三大類核心癥狀， 即社會(huì)交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。

（一）孤獨(dú)癥的診斷

對(duì)于診斷兒童是否患有孤獨(dú)癥，目前沒(méi)有具體準(zhǔn)確的診斷醫(yī)療設(shè)備，就目前國(guó)內(nèi)廣泛采用的診斷方法及使用工具來(lái)看，第一，現(xiàn)有診斷工具多以DSM（美國(guó)出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》）中孤獨(dú)癥的診斷為依據(jù)編制項(xiàng)目，鮮有基于某一全面系統(tǒng)理論的量表;第二，目前量表收集信息手段較為綜合多樣，但均為與熟悉兒童的成人交談或?qū)和袨楸憩F(xiàn)進(jìn)行觀察等間接方式。

（二）藥物治療

常用的利司培酮，舍取林、奮乃靜等藥物都是可以有效在一定程度上改善孤獨(dú)癥兒童的精神癥狀，但是對(duì)核心癥狀沒(méi)有效果。目前在沒(méi)有藥物能夠治愈兒童孤獨(dú)癥的情況下， 教育訓(xùn)練顯得非常重要。

只有充分的教育訓(xùn)練， 才能夠最大程度地促進(jìn)患兒各方面能力的發(fā)展， 最大程度地促進(jìn)患兒的社會(huì)適應(yīng)， 改善患兒的生活質(zhì)量， 減少家庭的負(fù)擔(dān)。

二、教育的有效方法

在孤獨(dú)癥兒童的教育中，我們必須堅(jiān)持以下原則：1.循序漸進(jìn)的原則。這里有兩方面含義一是遵循生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律和知識(shí)本身的順序性，由易到難，由淺到深;二是要根據(jù)不同年齡階段，知識(shí)選擇要符合他們的教育水平和認(rèn)識(shí)能力，不能要求過(guò)急過(guò)高。2.因材施教的原則。孤獨(dú)癥兒童存在很大的個(gè)體差異性，要是兒童在教育訓(xùn)練中達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，不僅要循序漸進(jìn)，更要根據(jù)其具體情況，制定教育方案。

（一）IEP

針對(duì)每個(gè)孤獨(dú)癥兒童， ?很必要要制定個(gè)體化教育方案（ IEP）.IEP以滿足殘疾兒童的獨(dú)特教育需要為目的，為其制定長(zhǎng)期及短期的教育目標(biāo)并對(duì)所要實(shí)施的教育計(jì)劃和/或服務(wù)（干預(yù)）進(jìn)行大體的描述。注重兒童個(gè)性培養(yǎng)，充分挖掘每個(gè)孤獨(dú)癥兒童自身潛力，從而使個(gè)體素質(zhì)得到全面提高。值得注意的是，在制定個(gè)別化教育方案時(shí)，要認(rèn)真注意觀察和分析孤獨(dú)癥兒童的日常表現(xiàn)，準(zhǔn)確具體界定兒童的行為，同時(shí)最好是通過(guò)數(shù)據(jù)的方式記錄動(dòng)作，行為頻率等。除了制定，一份IEP的完成還需要個(gè)別化教育的組織與實(shí)施。教育全體教職人員，服務(wù)、服從于每個(gè)孤獨(dú)癥兒童的個(gè)別化教育方案的實(shí)施。而且，家庭教育在實(shí)施過(guò)程中也處于不可替代的地位。

（二）游戲教學(xué)法

兒童愛(ài)玩，積極參加游戲活動(dòng)是兒童生理和心理上的需要。游戲的教育功能在潛移默化中體現(xiàn)，游戲不僅能促進(jìn)兒童各種感知運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展，促進(jìn)了語(yǔ)言、語(yǔ)言、注意、記憶、想象、創(chuàng)造思維等心理機(jī)能的完善，而且能促使他們理解別人和自己的觀點(diǎn)，理解人與人的關(guān)系，發(fā)展行為的目的性和自控能力等有重要意義。有計(jì)劃、有針對(duì)性地組織孤獨(dú)癥兒童游戲教學(xué)，不僅能促進(jìn)其語(yǔ)言發(fā)展，增強(qiáng)孤獨(dú)癥兒童的自信心和自我控制力，而且對(duì)于提高孤獨(dú)癥兒童社會(huì)適應(yīng)能力和相互交流能力具有積極作用。

（三）視頻示范法

由于疾病的原因，孤獨(dú)癥兒童的教育康復(fù)講是長(zhǎng)期的。他們的“連續(xù)性”記憶能力存在明顯缺陷，日常十分熟悉的事情（例如早上起來(lái)穿衣、穿鞋、刷牙、洗臉等），也無(wú)法像一般兒童一樣編排順序完成下來(lái)。一般兒童的認(rèn)知過(guò)程是從感知到表象再到概念，而孤獨(dú)癥兒童的認(rèn)知正好相反。由于孤獨(dú)癥兒童的特殊性，我們必須幫助他們建立一個(gè)一個(gè)正確的，與之生存和發(fā)展相關(guān)的概念。對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，每個(gè)正確的新概念的建立不是一蹴而就的，我們需要反復(fù)講解、示范、反復(fù)地提醒，不斷強(qiáng)化概念。孤獨(dú)癥兒童是“視覺(jué)思維者”，他們主要通過(guò)視覺(jué)來(lái)獲取外界信息，其視覺(jué)能力優(yōu)于聽(tīng)覺(jué)能力。視頻示范有不受地點(diǎn)，時(shí)間的限制將示范地點(diǎn)設(shè)在各種自然的生活場(chǎng)景，促進(jìn)習(xí)得技能的保持和泛化。而且教育者可以很好地控制視頻示范的過(guò)程，可以反復(fù)播放視頻供學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，能帶給孤獨(dú)癥兒童個(gè)別化學(xué)習(xí)的美好體驗(yàn)，提供了一個(gè)相對(duì)安全的環(huán)境，減少不相關(guān)的或分散注意力的外界影響。已有大量研究表明視頻示范法在訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童社交行為、功能性生活技能、認(rèn)知行為訓(xùn)練以及 問(wèn)題行為矯正方面有明顯效果。

（四）形象直觀教學(xué)

在孤獨(dú)癥兒童一般認(rèn)知過(guò)程中，具體形象性占主要優(yōu)勢(shì)。在他們各種心理活動(dòng)的有意性（有意記憶、有意注意）還沒(méi)有充分發(fā)展起來(lái)，對(duì)行為的自我調(diào)節(jié)、自我控制能力較差的情況下，教育教學(xué)盡可能直觀形象化。

但是，抽象思維教學(xué)方式也是有存在必要性的。如果完全遵循直觀原則，并在教育講授中排除一切與抽象思維有聯(lián)系的東西，這樣的教學(xué)模式，無(wú)助于這類兒童克服他們的先天缺陷，相反地教兒童只習(xí)慣于直觀思維，加固了這一缺陷。大量研究表明，特殊兒童不善于抽象思維，但是“只有跑到發(fā)展前面的教學(xué)才是好的教學(xué)”。形象直觀教學(xué)原則是必不可免的，但它永遠(yuǎn)只是作為發(fā)展抽象思維的階梯，是一種手段而不是目的。

（五）ABA

應(yīng)用行為分析（Applied Behavior Analysis， 簡(jiǎn)稱ABA）被廣泛認(rèn)為是治療自閉癥最安全、有效的方法。許多研究證明通過(guò)綜合性的密集的ABA訓(xùn)練，自閉癥兒童的學(xué)習(xí)、邏輯、溝通與適應(yīng)能力得到顯著的提高。[4]一些學(xué)齡前兒童在2年以上的訓(xùn)練以后可以在普通學(xué)校就讀，有些需要影子老師的輔助。ABA針對(duì)孤獨(dú)癥兒童主要有分解式操作教學(xué)、強(qiáng)化法、行為塑造法、代幣法等，能有效促進(jìn)對(duì)患兒正常行為的教育，特別是社會(huì)性行為的矯正，糾正異常行為，消除睡眠障礙、發(fā)脾氣、多動(dòng)等繼發(fā)性癥狀等。

三、思考

要有效幫助孤獨(dú)癥兒童克服疾病帶來(lái)的障礙，增強(qiáng)適應(yīng)能力和融入社群，除了靠正確有效的教育方法和輔導(dǎo)教師的努力之外，還需要通過(guò)全校參與，各專業(yè)人員互相協(xié)作和支持，家長(zhǎng)參與和配合以及社會(huì)人士的接納和支持，為這類兒童提供積極關(guān)懷、共融和諧的生活環(huán)境，使其不斷改善和提升學(xué)習(xí)能力。