胡靖宜

摘 要：文章報告了一例大一學(xué)生因?yàn)槿穗H交往中出現(xiàn)的焦慮，恐慌等不良情緒的咨詢案例，咨詢師在了解了求助者基本情況之后，結(jié)合所收集到的求助者臨床資料和心理測驗(yàn)結(jié)果，診斷求助者的問題為一般心理問題——人際交往中引發(fā)的輕度社交恐懼。咨詢師在進(jìn)行認(rèn)知治療的同時，輔以行為治療，以緩解焦慮，重新建立認(rèn)知和行為的聯(lián)系，逐步糾正行為偏差。通過咨詢幫助求助者緩解焦慮、恐懼，減少回避行為，完善求助者的個性，樹立自信心，增強(qiáng)其社會（人際）適應(yīng)能力，求助者的不良情緒癥狀明顯緩解。

關(guān)鍵詞：社交恐懼;認(rèn)知行為療法;大學(xué)生

一、一般資料

陳某，男，21歲，漢族，未婚，來自廣東省梅州農(nóng)村，某大學(xué)大一學(xué)生，有一個關(guān)系穩(wěn)定的女友。無兄弟姐妹，家中做小生意，母親是家庭主婦，父親的收入是家庭主要經(jīng)濟(jì)來源，父親是排行老大，但因?yàn)榧抑薪?jīng)濟(jì)狀況相比較幾位叔叔家而言比較差，故父母在叔叔們中的地位不高。該生身體健康，愛好運(yùn)動，為人謙和，很有禮貌。經(jīng)詢問，無家族精神病史，無器質(zhì)性傷病史，無不良嗜好。

二、主訴和個人陳述

主訴：與人談話時出現(xiàn)難看的表情，持續(xù)一個多月。

個人陳述：陳某發(fā)現(xiàn)自己在人際交往過程中出現(xiàn)問題，主要表現(xiàn)為與人談話時會出現(xiàn)難看的面部表情，當(dāng)與人對視時會回避，害怕在公共場合發(fā)言，害怕自己出錯，害怕出丑。該生回憶第一次發(fā)生在高中時期，跟著同學(xué)逃課，上網(wǎng)吧玩游戲，知道這樣不對，但是忍不住一次次出去，直到有一天晚上，晚自習(xí)時間和一個女生說話（當(dāng)時這個女生對他有好感），女生勸說他不要再跟著那群人去玩了，要好好學(xué)習(xí)了，這個時候他突然覺得自己看這個女生眼睛刺痛，開始回避她的眼睛，臉部出現(xiàn)不自然的表情，此次是他能回憶起來的出現(xiàn)第一次的情形。從那之后，經(jīng)常會出現(xiàn)此情況，后來這種情況消失了一段時間，一直到讀大學(xué)，大學(xué)擔(dān)任所在班級的學(xué)習(xí)委員，表情不自然情況頻頻出現(xiàn)，一旦有人關(guān)注自己，馬上就覺得緊張，冒汗，面部表情就不正常，上課時也不敢看老師了，自己開始因?yàn)檫@個表現(xiàn)開始煩惱，主動求助。

三、個人成長史

陳某出生在廣東省梅州農(nóng)村，生長發(fā)育正常，無重大疾病史。父母均生長在農(nóng)村，父親排行老大，有三位叔叔，家族中有每周聚會的習(xí)慣，每次聚會都是叔叔嬸嬸們來自己家吃飯，每次都是只吃飯不做事，陳某從小到大所觀察到的都是母親在獨(dú)自處理家務(wù)，陳某長大后也學(xué)會幫助母親做事。陳某家的經(jīng)濟(jì)狀況不如叔叔家的，叔叔們瞧不起父親，每次吃飯都不會幫忙做事，因此自陳某懂事時，就立誓要改變家庭的經(jīng)濟(jì)地位，陳某認(rèn)為要改變家庭的經(jīng)濟(jì)狀況就要有好的表現(xiàn)，比如學(xué)習(xí)，因此一直以來陳某都對自己有較高的要求，不允許自己犯錯。

陳某考入大學(xué)以來一直表現(xiàn)不錯，因?yàn)槭前喔刹康脑?，所以有很多的機(jī)會面對班上的同學(xué)宣讀老師的通知，每次站上講臺，陳某都要求自己有好的表現(xiàn)，但是有好多次陳某都由于緊張而犯錯，而后發(fā)現(xiàn)，一旦有人關(guān)注自己，馬上就覺得緊張，冒汗，面部表情就不正常，上課時也不敢看老師了，自己開始因?yàn)檫@個表現(xiàn)開始煩惱。

四、觀察和搜集到的其他資料

（一）咨詢師觀察

求助者的精神狀態(tài)良好，進(jìn)入咨詢室的時候，沒有他所說的面部表情奇怪的現(xiàn)象，表情很自然，說話彬彬有禮，很有教養(yǎng)，眼神對視時沒有躲閃，對自己的問題有自知力，有明確的求助要求。有主動求助的強(qiáng)烈愿望和動機(jī)向他同學(xué)詢問該生的情況，同學(xué)覺得他很有禮貌的，在講臺上講話時臉紅，表情有點(diǎn)怪。

（二）心理測驗(yàn)結(jié)果

SCL90測評結(jié)果：F1=1.6 F2=2.1 F3=2.1 F4=1.6 F5=2.7 F6=1.6 F7=2.2 F8=1.5 F9=1.6 F10=1.6，其中單項(xiàng)高于2分的是，強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感，焦慮，恐怖等明顯高于常模，表明求助者可能表現(xiàn)出一些認(rèn)知障礙的行為征兆，在人際交往中出現(xiàn)自卑感，心神不安，明顯的不自在，不良的自我暗示，個體容易對一些場所和物體發(fā)生恐懼，并伴有明顯的軀體癥狀。

五、評估與診斷

（一）評估

（1）引發(fā)心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)：根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者有完美主義傾向，對自己要求很高，不容許自己犯錯，在人際交往中凸顯恐懼、緊張、焦慮等不良情緒體驗(yàn)。

（2）是否屬于心理咨詢的工作范圍：求助者無幻覺妄想、有完整的自知力，求助者主動求助，意識清晰，行為能自控，能堅(jiān)持學(xué)習(xí)和工作。主要表現(xiàn)為害怕社交場合和人際交往，恐懼、緊張、焦慮，避免與他人接觸，出現(xiàn)回避行為。由以上可以判斷，求助者心理正常但不健康，屬于心理咨詢的工作范圍。

（二）診斷

一般心理問題：人際交往中引發(fā)的輕度社交恐懼。

（三）診斷依據(jù)

美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版（DSM2IV ）關(guān)于社交焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

①對社交場合或社交操作呈明顯和持久的恐懼;

②在上述場合出現(xiàn)焦慮;

③明知這種害怕是過分的或不合理的;

④回避上述場合或極度痛苦地忍耐;

⑤上述情況顯著影響個人功能或帶來顯著苦惱;

⑥如未滿18歲，病期至少達(dá)6月;

⑦上述反應(yīng)不是繼發(fā)性的;

⑧如存在其他軀體或精神障礙，病人的恐懼應(yīng)與之無關(guān)。

中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)對恐懼癥的界定（CCMD-3）：對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼程度與實(shí)際危險不相稱;發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀，如心跳加快、臉紅、緊張等，表情肌肉緊張，沒有驚恐發(fā)作和其他更多的軀體癥狀;有反復(fù)或持續(xù)的回避行為，不愿意與同事和同學(xué)交往，常伴有自我評價和害怕批評，如說自己不行，自卑;知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制。這種對所恐懼的場合設(shè)法回避、預(yù)期的焦慮或痛苦煩惱，顯著干擾了個人的學(xué)習(xí)生活。

六、病因分析

（一）生理原因

求助者無軀體疾病，近期體檢正常，家族無精神疾病及其他遺傳病史。暫未發(fā)現(xiàn)生物學(xué)因素成為來訪者心理問題的原因。

（二）社會原因

求助者自尊心較強(qiáng)，對于自我有較強(qiáng)的體驗(yàn)感。從小家庭經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響，求助者的性格受到了壓抑，父母沒有教會他們社交的技能。本身所處的社會環(huán)境較為惡劣，與人交往時受到的挫折居多。

（三）認(rèn)知原因

性格其實(shí)就是人自身思維方式的一種外在體現(xiàn)，不正確的思維方式造就了社交恐懼癥。求助者的完美主義受到打擊后帶來的過分自身反省。

（四）防御機(jī)制

求助者害怕做事情出現(xiàn)問題，害怕和人交往，擔(dān)心和人交往別人會看出自己的某些缺點(diǎn)，從而導(dǎo)致回避社會，不愿意和人交往。以此種防御機(jī)制去保護(hù)自己不受傷害。

七、咨詢目標(biāo)與咨詢方案

（一）咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上評估與診斷，與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)

（1）近期目標(biāo)：緩解焦慮、恐懼，減少回避行為;能與陌生人對視;逐步增加與熟人交往的次數(shù);能與人正常交往。

（2）長期目標(biāo)：完善求助者的個性，樹立自信心，增強(qiáng)其社會（人際）適應(yīng)能力。

（二）咨詢方案的制定

（1）咨詢方法與原理

①認(rèn)知療法

認(rèn)知行為治療是一組通過改變思維和行為方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。通過A.貝克（1985） 進(jìn)一步提出五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)：識別自動性思維，識別認(rèn)知性錯誤、真實(shí)性驗(yàn)證、去中心化、憂郁或焦慮水平的監(jiān)控分析了解并正視自己的內(nèi)心沖突，一個人對自己本我和超我了解得越多，就越深入。

②系統(tǒng)脫敏療法

系統(tǒng)脫敏療法是精神病學(xué)家J.沃爾普創(chuàng)建的，用于治療求助者對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮。求助者可以通過放松訓(xùn)練阻斷恐懼，進(jìn)入松弛狀態(tài)，用交互抑制原理，系統(tǒng)脫敏。

鑒于求助者的心理和行為異常內(nèi)容，以及其較高的文化水平和領(lǐng)悟能力，另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，都比較適于采用如上咨詢方法。

（2）雙方責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)咨詢協(xié)議

①求助者的責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料;積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;完成雙方商定的作業(yè)。求助者有權(quán)了解咨詢師職業(yè)情況，對咨詢方案有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

②求助者的權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理;有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師;有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

③求助者的義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

④咨詢師的責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī);幫助求助者解決心理問題;嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

⑤咨詢師的權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料;有權(quán)利選擇合適的求助者;本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

⑥咨詢師的義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景;遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

（3）咨詢時間和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等

每周一次，第一次90分鐘，其他為50分鐘，共咨詢6次。

咨詢費(fèi)用：學(xué)校心理咨詢室，對學(xué)生免費(fèi)開放。

八、咨詢過程

咨詢過程大致分為四個階段

第一階段：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段（1～2次）

第二階段：心理幫助階段（第3次咨詢）

第三階段：深入心理幫助階段（第4-5次）

第四階段：鞏固和結(jié)束階段（第六次）

九、咨詢效果評估

（一）求助者的自我評價

出丑不是那么可怕，人都是有缺點(diǎn)的，我也一樣，我不是那么完美的，出丑的我有著可愛的一面。天氣冷冷暖暖、心情浮浮沉沉，人生太多不如意，避不開、躲不掉，誰又真的能夠一笑而過？人與人之間，到底要怎么相處才能以心相交、以情相會？或者瘋子比較容易相處吧，因?yàn)闆]有人會瞧得起瘋子，或者出丑才可愛吧，因?yàn)槿吮緛砭陀腥秉c(diǎn)，因?yàn)槿讼矚g看“人出丑…

---摘自求助者QQ空間

（二）咨詢師的評估

本案例綜合運(yùn)用了“心理分析”、“系統(tǒng)脫敏”、“行為療法”等治療方法。這就使來訪者不僅對自己的癥狀知其然，而且知其所以然，在此基礎(chǔ)上，建立了新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，解決自身尚未解決的內(nèi)部沖突，深化自我認(rèn)識，學(xué)會面對社會現(xiàn)實(shí)，逐漸形成正常的人際交往，達(dá)到了消除心理障礙的咨詢目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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基金項(xiàng)目：文章為廣州市建設(shè)國家級科技思想庫研究課題專項(xiàng)：基于EAP模式的廣州城鎮(zhèn)勞動者心理援助體系探索的研究成果，項(xiàng)目編號：2018SX027;文章為廣州科技貿(mào)易職業(yè)學(xué)院課題：《大學(xué)生心理健康教育》課程思政教改革項(xiàng)目。

作者簡介：胡靖宜（1979- ），女，湖北恩施人，廣州科技貿(mào)易職業(yè)學(xué)院學(xué)院心理健康中心教師，講師，碩士，研究方向：心理學(xué)健康教育。