盧全花，郭麗萍

江西省宜春市萬(wàn)載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

高血壓性鼻出血是指身體血壓長(zhǎng)期處于較高水平導(dǎo)致鼻腔內(nèi)微小血管破裂而引起的出血癥狀，患者多為中老年群體，多在勞累、受涼或激烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)病，具有常見(jiàn)、易發(fā)等特點(diǎn)[1]。研究表明，針對(duì)高血壓性鼻出血患者僅行鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療效果不佳，術(shù)后并發(fā)癥及再?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極易影響整體療效，而輔以有效護(hù)理干預(yù)則能夠解決上述問(wèn)題，從而確保療效[2]。本研究探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在行鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療高血壓性鼻出血患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月江西省宜春市萬(wàn)載縣人民醫(yī)院收治的60例行鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療的高血壓性鼻出血患者，采用隨機(jī)綜合序貫法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡35～78歲，平均（57.4±1.4）歲。對(duì)照組男19例，女11例；年齡35～77歲，平均（57.3±1.5）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合高血壓性鼻出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）簽署知情同意書(shū)；（3）均同意接受鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙患者；（2）合并精神認(rèn)知功能障礙患者；（3）參與其他研究患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合醫(yī)囑對(duì)其實(shí)施護(hù)理。

觀察組采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。以護(hù)理人員為主導(dǎo)，監(jiān)測(cè)患者生命體征，與患者開(kāi)展深入交流，對(duì)其講解相關(guān)操作，使其能夠積極主動(dòng)配合治療開(kāi)展；同時(shí)對(duì)患者實(shí)施緊急止血處理，使其負(fù)性心理得到緩解，并以穩(wěn)定的情緒面對(duì)后續(xù)治療；手術(shù)治療過(guò)程中指導(dǎo)患者取半坐臥位，放入鼻內(nèi)窺鏡觀察鼻腔內(nèi)中鼻道、下鼻道外側(cè)壁、鼻咽及嗅裂等部位，并使用吸引器將鼻腔表面滲血及凝血塊吸除，發(fā)現(xiàn)鼻腔出血點(diǎn)后使用棉片壓迫，出血停止瞬間使用射頻熱凝治療，使其創(chuàng)面結(jié)痂，局部可使用止血藥膜或明膠止血海綿對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)，取出鼻內(nèi)窺鏡后完成治療。完成后對(duì)患者詳細(xì)講解治療情況，并協(xié)助其建立正確健康認(rèn)知，同時(shí)給予其復(fù)方薄荷油滴鼻液進(jìn)行治療，指導(dǎo)其每個(gè)月來(lái)院復(fù)查1次，以準(zhǔn)確了解其恢復(fù)情況，確保療效。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

護(hù)理6個(gè)月后觀察效果，包括護(hù)理過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況、血壓變化、再出血情況及自我管理能力評(píng)分。自我管理能力采用澳大利亞Flinders大學(xué)編制的自我管理量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括自我檢測(cè)、行為控制、核心管理等，總分30分，評(píng)分越高自我管理能力越強(qiáng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%（1/30），其中臉瞼腫脹1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%（9/30），其中出血3例、眼眶周充血3例、臉瞼腫脹3例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.880，P=0.015）。

2.2 兩組收縮壓及舒張壓比較

觀察組收縮壓及舒張壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組收縮壓及舒張壓比較（mmHg，±s）

表1 兩組收縮壓及舒張壓比較（mmHg，±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓觀察組 30 121.21±10.26 83.45±5.34對(duì)照組 30 132.45±10.28 89.66±5.62 t 4.239 4.387 P 0.000 0.000

2.3 兩組再出血比較

觀察組再出血率為6.7%（2/30），低于對(duì)照組的36.7%（11/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.285，P=0.012）。

2.4 兩組自我管理能力評(píng)分比較

觀察組自我管理能力評(píng)分為（25.26±1.06）分，高于對(duì)照組的（18.22±1.04）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.966，P=0.000）。

3 討論

目前，臨床針對(duì)高血壓性鼻出血患者多行鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療，能夠通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡仔細(xì)探查鼻腔內(nèi)情況，然后對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行處理，從而達(dá)到治療效果[5]。而在實(shí)際治療過(guò)程中，存在并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)輔以有效護(hù)理干預(yù)，以提高臨床療效。以往臨床多輔以常規(guī)護(hù)理，雖然具有一定效果，但整體干預(yù)效果不佳，無(wú)法準(zhǔn)確滿足臨床對(duì)干預(yù)效果的滿意需求[6]。圍手術(shù)期護(hù)理是臨床針對(duì)內(nèi)外科手術(shù)患者實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施，能夠圍繞術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等環(huán)節(jié)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，使其以良好狀態(tài)面對(duì)手術(shù)操作及后續(xù)治療，從而提高療效。在行鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療高血壓性鼻出血患者中，護(hù)理人員可結(jié)合患者病情及治療效果制定護(hù)理措施，使其心理及生理均處于良好狀態(tài)，并最大限度降低外在因素對(duì)其造成的不良影響，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使其盡快恢復(fù)正常生活[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率、收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組，自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療高血壓性鼻出血患者效果顯著，能夠降低并發(fā)癥及再出血風(fēng)險(xiǎn)，有效控制患者血壓，提升其自我管理能力。