張靜

天津市醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300211）

靜脈輸液是現(xiàn)階段臨床較為常用的一種治療方法，同時(shí)也是基礎(chǔ)護(hù)理的重要內(nèi)容[1-2]。靜脈留置針作為靜脈輸液治療的重要組成部分，因其具有操作簡單、固定容易、保留時(shí)間長、對(duì)血管損傷小等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。但新生兒生理特點(diǎn)特殊，血管細(xì)、不易穿刺，對(duì)于需要長時(shí)間接受藥物或腸道外營養(yǎng)的新生兒，正確選擇穿刺部位可有效減輕其痛苦。而頭皮靜脈穿刺會(huì)損傷頭部毛囊，影響新生兒頭發(fā)生長。因此，我院特對(duì)需靜脈輸液治療的新生兒進(jìn)行了手部及足部靜脈留置針穿刺?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年8月天津市醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的行靜脈輸液治療的新生兒260例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽樣分組法分為觀察組與對(duì)照組，各130例。觀察組男74例，女56例；早產(chǎn)兒23例，足月兒107例；胎齡34～41周，平均（38.56±3.52）周。對(duì)照組男75例，女55例；早產(chǎn)兒26例，足月兒104例；胎齡35～41周，平均（38.71±3.54）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)頭皮靜脈注射法治療。

觀察組采用美國A-D公司生產(chǎn)的愛迪26G新生兒靜脈留置針并選取足內(nèi)踝、手背、手腕及足背靜脈進(jìn)行靜脈輸液治療。護(hù)理人員主動(dòng)與患兒家屬溝通交流，了解患兒的基本情況，評(píng)估可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并耐心將靜脈輸液的目的、留置針的優(yōu)勢、注意事項(xiàng)及自我管理措施等告知患兒家屬；觀察患兒手部及足部靜脈走向及血管充盈情況，選取易固定且血流豐富的血管進(jìn)行穿刺；穿刺前排盡輸液管中的氣體，對(duì)穿刺點(diǎn)周圍皮膚進(jìn)行局部消毒（范圍應(yīng)＞5 cm）；檢查并活動(dòng)套管針針芯，操作過程中一手始終緊繃患兒皮膚，固定好穿刺部位，另一手的拇指及示指握住針翼的多點(diǎn)面，以15°～30°的角度直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^快，從延長管內(nèi)見回血后可將角度放低5°～10°并沿著血管方向繼續(xù)進(jìn)針2 mm左右以確保套管進(jìn)入血管內(nèi)；用右手的示指和中指同時(shí)用力固定好兩翼，將針芯向后撤出2～3 mm，然后示指、中指持針翼和針座將外套管及針芯一起送入血管內(nèi)后退出針芯，采用3M無菌自粘式透明敷貼固定留置針，從敷貼中心向兩邊輕壓使其緊貼皮膚固定牢固。若發(fā)現(xiàn)敷貼出現(xiàn)卷邊或潮濕，要及時(shí)更換。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組住院時(shí)間、穿刺不良事件發(fā)生率及家屬滿意度。采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表對(duì)患兒家屬的滿意度進(jìn)行評(píng)估，該表主要圍繞服務(wù)態(tài)度、注射疼痛、注射刺激等展開，滿分100分，＞90分為十分滿意、60～90分為滿意、＜60分為不滿意。滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬滿意度比較

觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組家屬滿意度比較

2.2 兩組住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間為（8.56±2.52）d，短于對(duì)照組的（13.69±2.54）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組穿刺不良事件比較

觀察組穿刺部位皮膚紅腫2例，液體外滲4例，穿刺針脫出2例，穿刺不良事件發(fā)生率為6.2%；對(duì)照組穿刺部位皮膚紅腫3例，液體外滲9例，穿刺針脫出6例，穿刺不良事件發(fā)生率為13.8%。兩組穿刺不良事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒血管細(xì)、充盈度差，穿刺較困難，而且新生兒有易哭、易動(dòng)等特征，導(dǎo)致穿刺難度極高[3-4]。傳統(tǒng)頭皮靜脈注射需多次操作，不但會(huì)引起患兒哭鬧，而且極易引發(fā)患兒家屬的不滿情緒，最終影響家屬滿意度。靜脈留置針可減少穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。

靜脈留置針操作簡單、固定容易，可保留較長時(shí)間，且其套管較為柔軟，不會(huì)損傷血管，不易引起新生兒哭鬧，極大地減輕了護(hù)理人員的工作量[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），主要是因?yàn)榱糁冕樍糁脮r(shí)間長，解決了新生兒穿刺難的問題，提高注射效率的同時(shí)，治療效率也隨之提高，從而達(dá)到縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患兒康復(fù)的治療效果。觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），是由于留置針避免了反復(fù)穿刺給患兒帶來的傷害，減少了患兒注射時(shí)哭鬧的次數(shù)，家屬情緒也較為穩(wěn)定，因此其滿意度也較高。觀察組穿刺不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明留置針易固定，安全性高。

綜上所述，對(duì)新生兒進(jìn)行手部及足部靜脈留置針穿刺可避免反復(fù)穿刺，減少新生兒痛苦，并可提高家屬滿意度。