曾薇

鉛山縣人民醫(yī)院 （江西上饒 334500）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是深靜脈血栓中最為常見的一種，主要表現(xiàn)為患肢腫脹、局部疼痛等。該病是由靜脈血液凝結引起，常見于需要長期臥床的患者，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中也具有非常高的發(fā)病率[1]。產(chǎn)婦在妊娠期血液系統(tǒng)發(fā)生變化，易出現(xiàn)高凝狀態(tài)，加之剖宮產(chǎn)的手術麻醉和術后臥床導致靜脈血液流動緩慢，極易引發(fā)DVT。該疾病對于人體的危害較大，若不能及時治療，可能出現(xiàn)靜脈曲張、色素沉著、下肢水腫、皮炎等后遺癥，影響產(chǎn)婦的日常生活和生命質量[2]。良好的圍手術期管理可有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后DVT的發(fā)生率。本研究探討脈沖空氣波壓力治療儀預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后DVT的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年11月于鉛山縣人民醫(yī)院進行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦86名，根據(jù)手術的先后順序分為對照組與觀察組，每組43名。對照組年齡21～35歲，平均（28.45±2.33）歲；孕周37～40周，平均（38.79±0.67）周；初產(chǎn)婦25名，經(jīng)產(chǎn)婦18名。觀察組年齡20～36歲，平均（28.58±2.47）歲；孕周37～40周，平均（38.88±0.56）周；初產(chǎn)婦26名，經(jīng)產(chǎn)婦17名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除患有凝血功能障礙、惡性腫瘤及嚴重器官功能性疾病的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)術后護理，包括心理疏導、健康教育、飲食管理等，并指導家屬在術后6 h內幫助產(chǎn)婦按摩下肢，預防血栓形成，6 h后指導產(chǎn)婦適當進行翻身，術后第2天鼓勵并攙扶產(chǎn)婦下床走動。

觀察組在對照組基礎上采用WBH-A脈沖空氣波壓力治療儀[威海市博華醫(yī)療設備有限公司，魯食藥監(jiān)械（準）字2014第2260355號]進行預防。根據(jù)說明書安裝治療儀，于產(chǎn)婦下肢放置氣囊，壓力調節(jié)至40～50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），選擇治療模式和時間，連接壓力管，保證指示燈正常即可開始治療。該治療30 min/次，1次/d，僅于術后當天使用。

1.3 臨床評價

（1）手術后5 d，比較兩組凝血功能指標，包括血漿纖維蛋白原（Fib）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）以及凝血酶原時間（PT）；（2）比較兩組下肢腫痛發(fā)生情況和DVT情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血功能比較

觀察組TT、APTT、PT以及血漿Fib均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組凝血功能比較（±s）

表1 兩組凝血功能比較（±s）

組別 人數(shù) TT（s） APTT（s） PT（s） 血漿Fib（g/L）對照組 43 17.35±1.25 31.47±2.46 17.54±2.18 5.17±0.98觀察組 43 15.13±1.31 28.53±2.57 13.81±2.22 3.25±0.96 t 3.39 2.28 3.27 3.75 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組下肢腫脹疼痛及DVT比較

觀察組術后下肢腫痛和DVT發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組下肢腫脹疼痛以及DVT比較[例（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術后DVT是由產(chǎn)婦妊娠期血液高凝、手術麻醉、術后臥床、傷口疼痛等多種因素引發(fā)的，若血栓脫落，隨血液循環(huán)進入肺部，可引起肺栓塞，嚴重影響產(chǎn)婦的身體健康和生命安全[3]。因此，在剖宮產(chǎn)術后對產(chǎn)婦進行DVT的預防非常重要。

脈沖空氣波壓力治療儀通過有節(jié)律地對多腔體氣囊充氣放氣，使下肢組織受到氣囊的擠壓和按摩，從而形成有規(guī)律的循環(huán)壓力，促進下肢血液循環(huán)，以達到減輕下肢腫痛的作用[4]。與人工按摩比較，脈沖空氣波壓力治療儀對于下肢的按摩更規(guī)律、精準和深入，可按摩到下肢血管、淋巴管以及深部肌肉組織，有效加強了血液和淋巴的循環(huán)，其消除下肢水腫、預防DVT的效果顯著。本研究結果顯示，觀察組TT、APTT、PT以及血漿Fib等凝血功能指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。TT、APTT和PT均為判斷凝血功能的指標。血漿Fib可促進血小板在血管中聚集，是一種對凝血功能有促進作用的蛋白質，可使血液黏滯，流動緩慢。血漿Fib水平越高，則越易導致血栓形成[5]?？梢?，采用脈沖空氣波壓力治療儀對于降低產(chǎn)婦的血液黏度作用明顯，因此觀察組發(fā)生DVT的概率也相對低于對照組（P＜0.05）。本研究結果顯示，觀察組下肢腫痛發(fā)生率也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用脈沖空氣波壓力治療儀預防剖宮產(chǎn)后DVT的效果明顯，可有效改善產(chǎn)婦的血液高凝狀態(tài)，促進下肢血液循環(huán)和淋巴循環(huán)。