劉美英，許楠，王穎

江西省會(huì)昌縣婦幼保健院 （江西會(huì)昌 342600）

分娩，特指人類進(jìn)行繁衍時(shí)胎兒脫離母體成為獨(dú)立存在個(gè)體的自然生理過(guò)程，對(duì)產(chǎn)婦的心理、生理有著重大影響。許多產(chǎn)婦除了胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力等醫(yī)學(xué)指征因素外，分娩過(guò)程中自身焦慮、抑郁癥狀和疼痛體驗(yàn)導(dǎo)致其選擇剖宮產(chǎn)的概率越來(lái)越高[1-3]。導(dǎo)樂(lè)陪伴式分娩指為產(chǎn)婦提供人性化、專業(yè)化的服務(wù)；輕音樂(lè)療法可明顯減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，幫助其處于最佳的身心狀態(tài)，提升其生命質(zhì)量。本研究探討輕音樂(lè)配合導(dǎo)樂(lè)陪伴式分娩的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年10月于江西省會(huì)昌縣婦幼保健院分娩的60名產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30名。對(duì)照組年齡21～34歲，平均（27.24±1.17）歲；平均孕周（38.11±0.38）周。觀察組年齡22～33歲，平均（26.01±2.14）歲；平均孕周（38.42±0.14）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初產(chǎn)婦，且胎位正常；（2）產(chǎn)婦均自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有高血壓、糖尿病以及內(nèi)科或產(chǎn)科合并癥產(chǎn)婦；（2）認(rèn)知或精神功能異常產(chǎn)婦；（3）應(yīng)用催產(chǎn)素、人工破膜或者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組接受導(dǎo)樂(lè)陪伴式分娩。導(dǎo)樂(lè)員負(fù)責(zé)接產(chǎn)，全程陪伴產(chǎn)婦至產(chǎn)后2 h。待產(chǎn)階段：（1）產(chǎn)婦參觀分娩室、洗漱間、待產(chǎn)室等醫(yī)院環(huán)境；（2）醫(yī)護(hù)人員備齊物品，建立良好的溝通環(huán)境以消除產(chǎn)婦緊張心理；（3）教育宣教，讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)程的進(jìn)展以便讓其做好心理準(zhǔn)備。分娩階段：采用傳統(tǒng)待產(chǎn)、接產(chǎn)方式，導(dǎo)樂(lè)員時(shí)刻陪在產(chǎn)婦身邊，按壓其腰骶部，按摩其腹部，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦做“吸—吸—呼—”的節(jié)律呼吸，對(duì)產(chǎn)婦給予鼓勵(lì)、安慰。分娩結(jié)束階段：幫助產(chǎn)婦按摩子宮，觀察出血量，用稱重法測(cè)量出血量；導(dǎo)樂(lè)員幫助產(chǎn)婦哺乳及新生兒早吸吮。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合輕音樂(lè)干預(yù)。（1）精神放松。醫(yī)護(hù)人員耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的內(nèi)心感受，疏導(dǎo)其不良情緒，提醒產(chǎn)婦保持愉悅的心情并且注意休息。（2）音樂(lè)放松。選擇寬敞安靜的環(huán)境，根據(jù)產(chǎn)婦的愛(ài)好選擇合適的輕音樂(lè)類型進(jìn)行干預(yù)，建立個(gè)性化音樂(lè)文件夾，曲目數(shù)70～90。于產(chǎn)前1 h指導(dǎo)產(chǎn)婦戴上耳機(jī)收聽(tīng)事先選擇的歌曲，引導(dǎo)其對(duì)音樂(lè)進(jìn)行美的想象。進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)，產(chǎn)婦自行選擇音樂(lè)，音量控制在中等偏下，以適合產(chǎn)婦為最佳，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)產(chǎn)婦的需求進(jìn)行曲目的更換，鼓勵(lì)其進(jìn)行聯(lián)想和回憶，幫助其處于愉悅的心情狀態(tài)，緩解緊張情緒。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組產(chǎn)痛感受。依據(jù)產(chǎn)痛分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，劇烈疼痛，難以忍受以至于要求剖宮產(chǎn)、麻醉手術(shù)為Ⅳ級(jí)；嚴(yán)重疼痛，有出汗、呻吟、躁動(dòng)癥狀，面色蒼白為Ⅲ級(jí)；疼痛，能耐受，有皺眉的表情為Ⅱ級(jí)；無(wú)痛苦表情為Ⅰ級(jí)。滿意度=（Ⅰ級(jí)人數(shù)＋Ⅱ級(jí)人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。（2）比較兩組產(chǎn)后出血量和總產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血量以稱重法測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)痛感受比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)后出血量及總產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)痛感受比較

表2 兩組產(chǎn)后出血量及總產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)后出血量及總產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

組別 人數(shù) 產(chǎn)后出血量（ml） 總產(chǎn)程時(shí)間（h）對(duì)照組 30 215.9±5.42 9.4±0.4觀察組 30 160.7±6.51 6.3±0.3 t 19.631 45.156 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

分娩分為宮口擴(kuò)張期、胎兒娩出期、胎盤(pán)娩出期。產(chǎn)婦的情緒和心理是分娩能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素之一，產(chǎn)婦分娩過(guò)程認(rèn)知的缺乏和疼痛導(dǎo)致其處于一種不安的期待體驗(yàn)狀態(tài)，導(dǎo)致不良情緒的發(fā)生[4-6]。分娩時(shí)的不良情緒將導(dǎo)致產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，影響正常子宮收縮，加重分娩疼痛，兒茶酚胺升高，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，出血量增多。因此，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)尤為重要。

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是通過(guò)助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦精神和生理上的指導(dǎo)，消減其恐懼、焦慮情緒，整個(gè)陪伴過(guò)程中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)婦的各種情況。持續(xù)、顯著的分娩鎮(zhèn)痛效果是醫(yī)護(hù)人員的主要目標(biāo)，以讓產(chǎn)婦在舒適、無(wú)痛苦、母嬰安全的狀態(tài)下自然分娩。本研究在導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的基礎(chǔ)上配合輕音樂(lè)干預(yù)，真正體現(xiàn)了以人為本，保障母嬰安全，臨床與保健相結(jié)合的服務(wù)理念。

本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。神經(jīng)感覺(jué)具有多元性和廣泛性，通過(guò)輕音樂(lè)配合導(dǎo)樂(lè)陪伴式分娩干預(yù)可以轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，減少過(guò)度的壓力刺激，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立自然分娩的信心，提高疼痛的感受閾以降低疼痛反應(yīng)程度。觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間受子宮收縮力、宮縮節(jié)律等多種因素的影響，過(guò)度緊張容易導(dǎo)致子宮收縮乏力，通過(guò)輕音樂(lè)配合導(dǎo)樂(lè)陪伴式分娩干預(yù)有利于產(chǎn)婦獲得正性的心理支持，讓其保持充沛的體能，增加血液中內(nèi)啡肽水平，進(jìn)而縮短總產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，促使產(chǎn)婦順利完成分娩。

綜上所述，對(duì)分娩產(chǎn)婦施以輕音樂(lè)配合導(dǎo)樂(lè)陪伴式分娩干預(yù)，可以減輕疼痛程度，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量。