陳冬兒

江西省宜春市樟樹(shù)市黃土崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 （江西宜春 331200）

醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量對(duì)患者健康有直接影響，藥房調(diào)劑在患者治療中發(fā)揮了重要作用，在對(duì)患者實(shí)施臨床治療過(guò)程中，大量抗菌藥物濫用使得細(xì)菌耐藥性越來(lái)越高[1]，對(duì)患者身體健康造成一定的損害，因此，應(yīng)對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行有效干預(yù)[2]。在藥房處方調(diào)劑過(guò)程中，藥師干預(yù)對(duì)于抗菌藥物的合理使用具有重要促進(jìn)作用[3]。本研究探討藥房處方調(diào)劑過(guò)程中藥師干預(yù)對(duì)抗菌藥物合理使用的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月江西省宜春市樟樹(shù)市黃土崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院76份抗菌藥物處方，按照處方開(kāi)具時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組，每組38份。觀察組處方患者中男20例，女18例；年齡36～75歲，平均（52.61±2.95）歲。對(duì)照組處方患者中男21例，女17例；年齡36～76歲，平均（52.81±2.51）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意研究?jī)?nèi)容，且已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)藥房處方調(diào)劑，未實(shí)施藥師干預(yù)措施。

觀察組在藥房處方調(diào)劑中采取藥師干預(yù)。（1）核對(duì)：2名藥師需依據(jù)規(guī)章制度，合作完成患者資料核對(duì)工作，包括姓名、科別、年齡、藥物性狀、抗菌藥物名稱、使用次數(shù)、劑量、注意事項(xiàng)、費(fèi)用等。藥師需對(duì)處方調(diào)劑合理性進(jìn)行嚴(yán)格審查，尤其是使用劑量、是否存在配伍禁忌問(wèn)題等，預(yù)防差錯(cuò)事件的發(fā)生，且應(yīng)對(duì)用藥是否正確進(jìn)行核實(shí)，預(yù)防出現(xiàn)重復(fù)用藥情況。（2）判斷：藥師須對(duì)處方是否合理進(jìn)行及時(shí)有效的審查，準(zhǔn)確辨別核實(shí)處方藥物，核實(shí)是否出現(xiàn)漏藥、重復(fù)用藥等現(xiàn)象，且判斷是否出現(xiàn)用藥選藥不合理、無(wú)指征使用抗菌類藥物、用法用量不合理等現(xiàn)象。處方內(nèi)容需符合“行動(dòng)不便2周量”“急3慢7”等制度規(guī)定。在確定藥物調(diào)配無(wú)不合理處后方可簽字發(fā)藥。若出現(xiàn)不合理情況，需及時(shí)與患者溝通交流，使其了解具體情況且盡快解決。若患者發(fā)生感染，可對(duì)其適應(yīng)證、使用劑量、過(guò)敏檢測(cè)結(jié)果、藥代動(dòng)力學(xué)、療程等予以綜合分析。（3）記錄總結(jié)：若審查發(fā)現(xiàn)不合理情況，須依據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整，且進(jìn)行真實(shí)記錄，及時(shí)報(bào)告到上級(jí)藥師或醫(yī)師處，予以協(xié)商，確保藥方具有合理性。每天藥師均需總結(jié)報(bào)告當(dāng)天情況，使得醫(yī)院相關(guān)政策更為完善。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組藥物聯(lián)用情況及不合理用藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物聯(lián)用情況比較

觀察組藥物單用比例高于對(duì)照組，藥物二聯(lián)、三聯(lián)及以上比例均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組藥物聯(lián)用情況比較[份（%）]

2.2 兩組不合理用藥情況比較

觀察組給藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、藥物選擇不當(dāng)、藥物無(wú)必要聯(lián)合、用法用量不合理、無(wú)指征用藥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不合理用藥情況比較[份（%）]

3 討論

臨床中對(duì)一些嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病采用抗生素、化學(xué)合成的抗菌藥物進(jìn)行治療具有明顯效果，可有效降低患者病死率。確保抗生素、合成抗菌藥物合理使用，對(duì)于患者治療具有重要意義，若要達(dá)成此目標(biāo)需要確保臨床藥物使用的合理性[4]。醫(yī)師在臨床合理用藥中起到關(guān)鍵作用，藥師則在醫(yī)師、患者間發(fā)揮了橋梁作用，其對(duì)藥物使用起到審核作用。研究報(bào)道，未經(jīng)藥師干預(yù)將出現(xiàn)較多的藥物使用不合理現(xiàn)象，包括未合理選藥、使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、未在最佳時(shí)機(jī)用藥、使用方法與劑量不合理、聯(lián)用處方較多、用藥指征不嚴(yán)格等，上述問(wèn)題的出現(xiàn)容易導(dǎo)致抗菌藥物濫用，不合理使用，難以達(dá)到較為理想的臨床治療效果，且容易導(dǎo)致耐藥性的發(fā)生[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組藥物單用比例高于對(duì)照組，藥物二聯(lián)、三聯(lián)及以上比例均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組給藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、藥物選擇不當(dāng)、藥物無(wú)必要聯(lián)合、用法用量不合理、無(wú)指征用藥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)藥師干預(yù)，可明顯改善患者用藥情況，使抗菌藥物的使用更為合理，藥物聯(lián)用比例明顯降低，對(duì)于一些無(wú)指征患者通常不會(huì)予以抗菌藥物的使用。一些不合理處方得到有效糾正，使得醫(yī)院相關(guān)制度更為合理有效，由根源降低抗菌藥物不合理使用率。藥師在進(jìn)行藥事服務(wù)過(guò)程中，可對(duì)處方藥物進(jìn)行仔細(xì)審核，根據(jù)處方與患者病情對(duì)患者進(jìn)行有效指導(dǎo)，使其了解用藥中的注意事項(xiàng)。藥品交給患者前可通過(guò)藥師干預(yù)得到有效審查，使得患者用藥更為安全，提升抗菌藥物使用合理性[6]。

總之，藥房處方調(diào)劑過(guò)程中采取藥師干預(yù)可使抗菌藥物的臨床應(yīng)用更為規(guī)范，提高用藥安全性。