潘曉倩　蘇丹

【摘要】 目的 分析清熱解毒宣肺止咳中藥免煎劑治療小兒咽喉炎性咳嗽的臨床效果。方法 25例

小兒咽喉炎性咳嗽患兒作為研究對(duì)象， 按照就診順序分為對(duì)照組（12例）和觀察組（13例）。對(duì)照組患兒使用頭孢克洛分散片治療， 觀察組患兒使用清熱解毒宣肺止咳中藥免煎劑治療。觀察比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果 觀察組患兒治療痊愈7例， 顯效3例， 有效2例， 無(wú)效1例， 總有效率為92.31%;對(duì)照組患者治療痊愈3例， 顯效2例， 有效2例， 無(wú)效5例， 總有效率為58.33%。觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9488， P=0.0469<0.05）。結(jié)論 采用清熱解毒宣肺止咳中藥免煎劑治療小兒咽喉炎性咳嗽患兒能夠取得滿意效果， 且安全有效， 患兒順應(yīng)性強(qiáng)， 服用方便， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中藥免煎顆粒;頭孢克洛;小兒咽喉炎性咳嗽;清熱解毒;宣肺止咳

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.071

咽喉炎性咳嗽為臨床常見病、多發(fā)病， 其為急慢性咽喉炎、喉炎以及扁桃體炎引發(fā)的咳嗽， 通常由于病毒感染所致[1]。此病的臨床表現(xiàn)主要為咽喉部充血、少量粘痰、咽后壁淋巴濾泡增生、扁桃體腫大等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療小兒咽喉炎性咳嗽方面有一定的成效。為了證實(shí)清熱解毒宣肺止咳中藥免煎劑在治療小兒咽喉炎性咳嗽中的臨床效果， 作者結(jié)合實(shí)際情況， 特選取2017年5月～2018年5月本院收治的25例患兒作為研究對(duì)象， 并對(duì)13例患兒使用清熱解毒宣肺止咳中藥免煎劑治療， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料? 選取2017年5月～2018年5月本院收治的25例小兒咽喉炎性咳嗽患兒作為研究對(duì)象， 經(jīng)診斷及相關(guān)檢查所有患兒均已確診， 且符合衛(wèi)計(jì)委（現(xiàn)衛(wèi)健委）頒布的小兒咽喉炎性咳嗽的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。患兒家屬均自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查， 同時(shí)均已簽署《知情同意書》。將患兒按照就診順序分為對(duì)照組（12例）和觀察組（13例）。對(duì)照組患兒中， 男7例， 女5例;年齡1～8歲， 平均年齡（5.16±0.95）歲;平均病程（4.85±1.14）個(gè)月， 平均中醫(yī)癥候分?jǐn)?shù)（11.25±1.27）分。

觀察組患兒中， 男7例， 女6例;年齡1～8歲， 平均年齡（5.25±0.98）歲;平均病程（4.64±1.64）個(gè)月， 平均中醫(yī)癥候分?jǐn)?shù)（10.25±1.64）分。兩組患兒的性別、年齡、病程及中醫(yī)癥候分?jǐn)?shù)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒使用頭孢克洛分散片（珠海金鴻藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100110）進(jìn)行治療， 劑量為20～40 mg/（kg·d）， 3次/d， 共治療7 d。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患兒使用清熱解毒宣肺止咳中藥免煎劑進(jìn)行治療， 中藥免煎顆粒（三九醫(yī)藥股份有限公司）中主要包括：炙枇杷葉12 g、生地5～10 g、蟬蛻6～12 g、射干6～12 g、玄參10 g、前胡10 g、炙桑白皮10 g、牛蒡子10 g、甘草3 g、連翹10 g、野菊花10 g、板藍(lán)根15 g、金銀花10 g、大青葉15 g。上述藥物1劑/d， 使用100～300 ml的開水沖服， 溫度為80℃， 分為早晚2次服用。對(duì)于年齡<3歲者應(yīng)當(dāng)劑量減半， 共治療7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用衛(wèi)計(jì)委（現(xiàn)衛(wèi)健委）頒布的關(guān)于小兒咽喉炎性咳嗽的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 觀察比較兩組患兒的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：經(jīng)治療后， 患兒既往咽喉壁淋巴濾泡增生、咽喉充血、頻繁性咳嗽以及咽喉痛癢不適、喉頭水腫、咽喉充血等癥狀全部消失;②顯效：經(jīng)治療后， 患兒既往咽喉壁淋巴濾泡增生、咽喉充血、頻繁性咳嗽以及咽喉痛癢不適、喉頭水腫、咽喉充血等癥狀有明顯好轉(zhuǎn);③有效：經(jīng)治療后， 患兒既往咽喉壁淋巴濾泡增生、咽喉充血、頻繁性咳嗽以及咽喉痛癢不適、喉頭水腫、咽喉充血等癥狀有好轉(zhuǎn)跡象;④無(wú)效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療痊愈7例， 顯效3例， 有效2例， 無(wú)效1例，

總有效率為92.31%;對(duì)照組患者治療痊愈3例， 顯效2例， 有效2例， 無(wú)效5例， 總有效率為58.33%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9488， P=0.0469<0.05）。見表2。

3 討論

咳嗽為機(jī)體保護(hù)性的反射動(dòng)作。引發(fā)小兒咳嗽的原因主要有胸膜病變、呼吸道病變、心血管疾病以及中樞系統(tǒng)病變等。病變位置在患兒呼吸道各個(gè)部位， 例如咽喉、支氣管、氣管和肺部等[3]。在以往， 臨床并沒有全面重視咽喉部位病變所引起的咳嗽。對(duì)于此類疾病通常按照外感內(nèi)傷分類法進(jìn)行治療， 但由于在治療時(shí)沒有探尋病因， 因此療效往往不盡如人意。

20世紀(jì)90年代， 在山東省濟(jì)南市所召開的全國(guó)中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)術(shù)會(huì)議中， 對(duì)于喉源性咳嗽開展了專題性討論。此后， 咽喉部位炎癥所引發(fā)的咳嗽才受到臨床醫(yī)生們的重視， 相關(guān)報(bào)道的數(shù)量才有所增加[4]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為， “五臟六腑皆令人咳”。就病因而言， 引發(fā)咳嗽的主要因素并不僅僅是肺臟病變。古代醫(yī)者有云：“肺氣如鐘撞則鳴”。小兒咽喉炎性咳嗽通常因外邪侵襲咽喉而引發(fā)?！夺t(yī)學(xué)正傳·小兒科》曰：“夫小兒八歲以前曰純陽(yáng)， 蓋其真水未旺， 心火已炎?！被純和ǔＳ捎诜谓?jīng)熱， 風(fēng)熱外襲， 風(fēng)熱邪毒經(jīng)耳鼻進(jìn)入肺部而引發(fā)疾病;或者因?yàn)闊峄鹕险簟⒎挝笩崾ⅲ?發(fā)病于咽喉;或外感風(fēng)寒， 最易形成寒氣肺衛(wèi)， 遇熱郁于內(nèi)， 郁塞于咽， 肺不利而咳。

西醫(yī)理論指出， 造成小兒咽喉炎性咳嗽的發(fā)生原因主要有扁桃體炎、喉炎、咽喉黏膜和淋巴組織炎癥， 主要病因?yàn)椴《?、?xì)菌感染， 理化因素（諸如粉塵刺激）等。另外， 此類疾病也可以繼發(fā)于全身性病變或?yàn)槠渌膊〉那捌诎Y狀。臨床中， 通常使用抗生素類藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。患者完成治療后， 雖說(shuō)臨床癥狀有所緩解， 但既往存在的咽喉干癢腫痛等癥狀， 遷延難愈， 極難根除， 從而導(dǎo)致濫用抗生素的現(xiàn)象出現(xiàn)。

與以往相比， 中醫(yī)在治療小兒咽喉炎性咳嗽方面取得了顯著成績(jī)。本實(shí)驗(yàn)對(duì)觀察組患兒使用清熱解毒宣肺止咳中藥免煎顆粒進(jìn)行治療， 取得了滿意效果。方劑內(nèi)的牛蒡子、大青葉以及板藍(lán)根有著清熱解毒、利咽消腫的作用。其在治療咽喉疼痛、咽喉充血紅赤熱毒攻喉方面具有滿意效果。針對(duì)痰熱傷津現(xiàn)象， 對(duì)患兒使用野菊花、川貝母、炙枇杷葉、炙桑白皮、前胡等進(jìn)行治療， 能夠起到清化痰熱的效用。值得說(shuō)明的是， 川貝母為潤(rùn)肺止咳良藥。在發(fā)揮上述作用的同時(shí)， 也能夠起到散結(jié)消腫的作用。連翹以及金銀花為清熱解毒良品， 能夠消腫散結(jié)、清解里熱。桔梗和射干兩味藥物一降一升， 肺氣得以宣肅， 利咽祛痰。配伍上述兩種藥物， 能夠增加祛痰利咽的效用。玄參和生地為清熱涼血藥品， 生地有著良好的涼血滋陰效果， 同時(shí)也有助于患者養(yǎng)血。玄參能夠?yàn)a火解毒， 同時(shí)也能利咽喉。上述兩種藥物配伍， 功效大增。蟬蛻則能疏風(fēng)利咽[5]。再用甘草對(duì)上述藥物加以調(diào)和， 契合患者病理病機(jī)， 因此能取得滿意效果。

與傳統(tǒng)制劑相比， 中藥免煎顆粒不必經(jīng)歷復(fù)雜的煎煮過程， 其不僅能夠避免煎煮中藥過程中所帶來(lái)的麻煩， 還能夠令藥物劑量把握的更為精準(zhǔn)， 在一定程度上可以彌補(bǔ)藥效不穩(wěn)定等不足[6]。中藥免煎顆粒的性味、成分、主治功效、歸經(jīng)等方面和傳統(tǒng)飲片完全一致， 可全面滿足中醫(yī)師辨證論治、隨證加減的要求， 患兒需要服用中藥時(shí)也較為方便[7]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒治療總有效率92.31%明顯高于對(duì)照組的58.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9488， P=0.0469<0.05）。

綜上所述， 采用清熱解毒宣肺止咳中藥免煎劑治療小兒咽喉炎性咳嗽患兒能夠取得滿意效果， 且安全有效， 患兒順應(yīng)性強(qiáng)， 服用方便， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-11-30]