竺 靜，勵 蓮，張 芬

(寧波市鄞州人民醫(yī)院 骨科，浙江 寧波 315000)

上肢骨折包括橈骨遠端骨折、尺橈骨骨折、肱骨外髁骨折等。手術是治療上肢骨折的有效方法，但術后出現(xiàn)的腫脹和疼痛會增加患者的痛苦，不利于早期功能鍛煉，對關節(jié)功能的康復造成不利影響[1]。本研究以上肢骨折患者為研究對象，探討綜合性護理方法對患者術后疼痛及腫脹的緩解效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集寧波市鄞州人民醫(yī)院骨科2016年1月—2017年5月收治的40例上肢骨折患者為對照組，2017年6月—2018年1月收治的40例上肢骨折患者為觀察組。所選研究對象年齡>18歲，術前無嚴重基礎性疾病，不存在多發(fā)傷，亦非開放性、非多發(fā)性骨折，無術前組織壞死，無手術禁忌證，無嗜酒、藥物依賴史，能夠配合完成調(diào)查且隨訪性良好。排除由其他原因引起的上肢功能障礙者，排除嚴重心理及精神疾病患者，排除冷刺激敏感、不能抵抗冷敷者，合并骨性關節(jié)炎的患者。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所選研究對象均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組圍手術期采用常規(guī)護理。術前進行護理評估，結合醫(yī)師擬定的手術方案給予健康教育。介紹手術成功治療的病例以及相關微創(chuàng)手術的優(yōu)勢，減輕患者的心理負擔。術后遵醫(yī)囑固定患肢(夾板或石膏)，講解注意事項，囑患者抬高患肢以促進靜脈回流，嚴密觀察四大指征以及上肢腫脹情況。當患者出現(xiàn)發(fā)涼、麻木、紫紺等情況時應立即檢查固定情況[2]，必要時給予外固定的解除。常規(guī)飲食指導，鼓勵患者多吃有利于骨折愈合的食物，多吃水果和蔬菜，禁食辛辣、生冷食物。術后48 h進行疼痛評估，若疼痛評分≤4分，指導患者進行康復鍛煉。鼓勵患者進行康復鍛煉，結合患者的術后疼痛情況給予疼痛的三階梯鎮(zhèn)痛治療[3]。注意觀察創(chuàng)面出血、神經(jīng)損傷、切口感染等。出院前給予出院指導，告知患者要注意觀察患肢的感覺和患肢遠端的血液循環(huán)情況，叮囑患者院外繼續(xù)康復功能鍛煉，按時復查，遇到問題及時來院。

1.2.2 綜合護理 觀察組圍手術期在常規(guī)護理基礎上給予綜合護理。綜合護理內(nèi)容為：(1)強化認知干預：責任護士對患者實施疼痛健康教育，講解術后疼痛的機理、規(guī)律、加重和緩解疼痛的因素，引導患者正確認識疼痛。介紹常用的鎮(zhèn)痛藥物，告知患者鎮(zhèn)痛藥物的成癮性較小，減輕心理負擔。告知患者在疼痛較為激烈的階段可采用聽音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力。(2)冷敷：于術后6 h給予冰敷護理，采用事先冷凍好的毛巾(取已消毒的毛巾，折疊成與患者手術部位同等大小，將毛巾浸濕后，以不滴水為宜，放入冰箱內(nèi)冷凍15 min拿出使用)外側(cè)包上一次性治療巾后進行持續(xù)冷敷療法，毛巾采用粘貼帶固定于患肢兩側(cè)，松緊度以深入一指為度。每次冷敷時間30 min，每次間隔4 h，持續(xù)冷敷2 d。冷敷期間注意防止凍傷，定期觀察患者的局部及末梢循環(huán)情況，當患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)及面部蒼白時，因立即停止冰敷。(3)按摩護理：指導患者取穴方法，于術后6 h采用按、揉、推、拿、滾、摩的方法按摩手三里、曲池、合谷、內(nèi)關、外關等穴位，每個穴位按壓2～5 min，每6 h按摩一次；指導患者采用雙手食指和中指按壓耳廓深入到耳腔內(nèi)的橫行突起部分，按壓2～5 min，每6 h按摩一次。

1.3 觀察指標

1.3.1 腫脹程度 參照文獻[4]對患肢的腫脹程度進行評價，無腫脹為0級，輕度腫脹為Ⅰ級、中度腫脹為Ⅱ級、重度腫脹為Ⅲ級。

1.3.2 疼痛 采用視覺模擬評分法(VAS)對患者患肢的疼痛情況進行評價，向患者出示標有10個刻度的直尺(0～10分)，指導患者根據(jù)自感疼痛程度進行評價，0分為無痛，10分為不能忍受的劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腫脹程度比較 術前，兩組患者患肢的0～Ⅲ級腫脹程度的比例比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后24 h，觀察組Ⅰ級腫脹程度的比例高于對照組，Ⅱ、Ⅲ級比例低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后48 h，觀察組0級腫脹程度的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者患肢腫脹程度比較 [n(%)]

注：*與對照組同期比較，P<0.05。

2.2 疼痛程度比較 術前，兩組患者的疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術后24 h、48 h的疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表3。

表3 兩組患者疼痛程度比較分)

3 討論

疼痛和腫脹是影響上肢骨折患者術后康復的重要因素。一方面，疼痛和腫脹會增加患者術后的心理壓力；另一方面導致患者脈搏、呼吸加快，血壓升高，影響患者食欲和睡眠質(zhì)量；同時會降低患者早期活動的欲望，增加并發(fā)癥以及功能延遲康復的風險。有研究認為[5]，骨折術后腫脹嚴重時可影響皮膚供血，引起切口感染，不利于骨折的愈合。骨折術后給予早期止痛和消腫是減少上肢骨折術后并發(fā)癥，促進骨折愈合的關鍵，也是創(chuàng)傷后康復的重要任務之一。本研究在常規(guī)護理的基礎上，對上肢骨折患者術后給予認知護理、冷敷護理以及按摩護理等綜合性護理措施，結果顯示，與對照組相比，觀察組在術后相同時刻點的患肢疼痛程度明顯降低、腫脹程度明顯減輕。

在綜合性護理中，通過認知干預可增加患者對疼痛的了解，患者參與自身的疼痛管理可減輕術后疼痛的恐懼心理；同時知曉如何合理鎮(zhèn)痛，能及時反饋鎮(zhèn)痛效果。醫(yī)護人員可根據(jù)反饋結果對鎮(zhèn)痛方案進行調(diào)整，提高疼痛的管理效果。疼痛是炎癥反應物刺激神經(jīng)末梢或水腫壓迫所致。冷敷是一種物理鎮(zhèn)痛方法，其原理是通過通過冷刺激促進毛細血管收縮，減少致痛炎性物質(zhì)的滲出以減輕疼痛。冷敷還能減弱或抑制神經(jīng)纖維的活動以達到鎮(zhèn)痛效果[6]。胡雅玲等[7]研究顯示冷敷能夠顯著降低患者術后的疼痛。另有研究認為[8]，冷敷能夠減少關節(jié)內(nèi)出血。劉玉萍[9]對上肢骨折的患者給予冷敷處理，發(fā)現(xiàn)該方法能夠緩解患者術后早期腫脹，與本研究結果基本一致。按摩也是臨床上常用的緩解術后疼痛的方法，黃冬紅等[10]對上肢有關的穴位進行按摩，認為其可促進血液循環(huán)而緩解疼痛、腫脹的目的。此外，耳部輪廓按摩也具有術后鎮(zhèn)痛的效果，且起效較快。

綜上所述，綜合護理能夠減輕上肢骨折患者術后的肢體腫脹和疼痛水平，提高患者的術后舒適度。