沈雪萍，蔣麗萍，吳冰冰

(桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 門診部，浙江 桐鄉(xiāng)314500)

目前，大部分糖尿病患者需要注射胰島素來控制血糖。然而，門診初始胰島素治療的糖尿病患者的自我管理能力往往較差，容易影響機(jī)體的血糖代謝[1-2]。糖尿病患者的血糖波動易引發(fā)眼部病變、足部病變、低血糖、感染及酮癥酸中毒等多種并發(fā)癥[3-4]。本研究探討護(hù)理干預(yù)對門診初始胰島素治療的糖尿病患者的自我管理能力和血糖水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2018年3月桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院門診收治的140例初始胰島素治療糖尿病患者。所選患者均符合我國糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和胰島素治療指征[5]，排除合并急、慢性并發(fā)癥、嚴(yán)重感染性疾病及嚴(yán)重肝腎疾病者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各70例，觀察組男43例、女27例，年齡35～72歲，平均53.8±11.2歲，病程1～15年、平均5.2±1.4年；對照組男41例、女29例，年齡37～72歲，平均52.6±9.1歲，病程1～15年、平均5.1±1.3年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署臨床研究知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括胰島素注射護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育及并發(fā)癥防治等。

1.2.2 改良護(hù)理干預(yù) 觀察組患者給予改良護(hù)理干預(yù)：(1)胰島素使用指導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者胰島素的給藥時間、注射方法、科學(xué)存放方法、給藥方式(皮下注射、口服、胰島素泵等)及使用胰島素的基本原則(宜聯(lián)合用藥、宜多不宜少、宜早不宜晚)等。(2)健康宣教：護(hù)理人員通過設(shè)置門診宣傳欄、發(fā)放宣傳手冊、播放影像資料和開展知識講座等方式向患者介紹糖尿病的相關(guān)知識，內(nèi)容包括糖尿病的發(fā)病因素、疾病危害、治療意義，使用胰島素治療的方式和效果，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施，自我管理能力提高的意義及血糖代謝的重要性等；同時指導(dǎo)患者如何進(jìn)行病情監(jiān)測、血糖控制、低血糖的先兆及緊急應(yīng)對等。(3)日常生活行為護(hù)理：規(guī)范患者的作息時間，指導(dǎo)患者低糖低熱量、少食多餐、結(jié)構(gòu)均衡的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動鍛煉等。(4)隨訪護(hù)理：護(hù)理人員對患者每周進(jìn)行1～2次電話回訪，隨訪時間為3個月，隨訪內(nèi)容為患者的治療效果、注射情況及低血糖的發(fā)生情況，必要時醫(yī)務(wù)人員上門指導(dǎo)或患者回院治療。

1.3 評價指標(biāo) (1)自我管理能力：采用糖尿病患者自我管理行為量表[6]評價，包括6個方面：按醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測、規(guī)范注射、合理運(yùn)動、合理飲食及按期復(fù)查，共35個條目，采用3級評分法，完全做到計3分，有時候可以做到計2分，偶爾可做到或完全做不到計1分，總分105分，分?jǐn)?shù)>70分為自我管理能力達(dá)標(biāo)。(2)記錄患者血糖指標(biāo)，包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)和餐后2小時血糖(2hBG)水平；并記錄治療過程中低血糖的發(fā)生情況，F(xiàn)BG 2.8～3.9 mmol/L為輕中度低血糖，F(xiàn)BG<2.8 mmol/L為重度低血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力情況 干預(yù)3個月后，觀察組患者的自我管理能力達(dá)標(biāo)率(100.00%，70/70)高于對照組(84.29%，59/70)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.866，P<0.05)。

2.2 低血糖發(fā)生情況 干預(yù)3個月期間，觀察組患者低血糖總發(fā)生率低于對照組，其中觀察組患者的輕中度低血糖發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的低血糖發(fā)生情況[n(%)]

2.3 血糖指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組患者的HbA1c、FBG和2hBG水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，兩組患者的HbA1c、FBG和2hBG水平均低于干預(yù)前，且觀察組患者HbA1c、FBG和2hBG水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較

注：*與對照組干預(yù)后比較，P<0.05。

3 討論

糖尿病患者自我管理水平不足往往導(dǎo)致胰島素治療依從性差、皮下注射不規(guī)范、飲食行為習(xí)慣差，發(fā)生低血糖事件[7-9]。

本研究探討了護(hù)理干預(yù)對門診初始胰島素治療糖尿病患者的自我管理和血糖代謝的影響，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)3個月后，觀察組患者的自我管理能力達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組，提示改良的護(hù)理干預(yù)可以提升患者的自我管理能力，可能與設(shè)置門診宣傳欄、發(fā)放宣傳手冊、播放影像資料和開展知識講座等多種模式進(jìn)行健康宣教有關(guān)，這與龔小蘭等[10]的報道相似。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)3個月期間，觀察組患者低血糖總發(fā)生率明顯低于對照組；干預(yù)3個月后，觀察組患者的HbA1c、FBG和2hBG水平均明顯優(yōu)于對照組；表明改良的護(hù)理干預(yù)更有助于控制患者的血糖水平，提示接受規(guī)范化健康教育可增強(qiáng)患者控制血糖的意識，提升患者治療的依從性、用藥及皮下注射的規(guī)范性、飲食控制及運(yùn)動的合理性。

綜上所述，改良的護(hù)理干預(yù)能提高門診初始胰島素治療糖尿病患者的自我管理能力，并控制其血糖水平。