于海峰 山東省鄄城縣衛(wèi)生健康局

引言：健康檔案記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關的一切行為與事件，以下就是建立居民健康檔案存在的問題。因為檔案中詳細記錄著每個人的個人生活習慣、職業(yè)、藥物過敏史、既往史、家族史、遺傳病史、生活環(huán)境以及疾病診治過程情況等等，它是個體周期性生命周期變化信息的聯(lián)動分析、記錄過程。醫(yī)院也可以通過個體健康檔案，對大眾當前的身心健康情況就有一個全面性的了解。同時，醫(yī)院也可以及時對社會中高危疾病群體進行篩選，并針對性進行健康問題管理，積極進行慢性病預防，緊急性病癥診斷治療，而該種疾病綜合防護法，也是社會公民公共衛(wèi)生健康防護策略得以落實的具體體現(xiàn)。

一、建檔過程中存在的問題：

（一）社會在群眾健康醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理層面的資金投入不夠充足，社會各個方面對健康檔案建設的重視程度不夠，是當前健康檔案管理中存在的首要問題。結合黨中央國務院提出的《關于城市發(fā)展失去衛(wèi)生服務指導意見》等資料可知：社會公共衛(wèi)生服務環(huán)節(jié)，是我國政府日常工作職責之一，它在一定程度上代表了政府的社會公共服務能力實踐水平。為了將政府的這一職責體現(xiàn)出來，就需要引導當?shù)毓芾聿块T，積極按照我黨提出的社會建設要求，實現(xiàn)目標與管理戰(zhàn)略的有機結合。首先，當?shù)卣芾聿块T，應建立扶著基層醫(yī)療保障服務體系建設需求的衛(wèi)生項目服務性窗口。但由于當前政策落實與實際發(fā)展區(qū)域之間的關聯(lián)度還不是很強，后續(xù)政策項目具體實施中依舊問題重重，社會醫(yī)療健康保護工作并未取得理想效果，健康檔案管理與工作服務的規(guī)范性和有效性還相對較弱，從而嚴重制約了社會區(qū)域建立人員健康檔案管理策略的實踐品質。

（二）國內現(xiàn)有的醫(yī)療保險管理制度不夠完善，且社會衛(wèi)生服務項目中各類群體的服務項目也并未實現(xiàn)全民性認可。即，居民對小型醫(yī)院的疾病診斷和治療效果抱有較強的懷疑態(tài)度，而社區(qū)醫(yī)院無法及時對居民的身體健康進行情況核查，社區(qū)中健康檔案的信息管理的價值自然也就不復存在了。群體建檔檔案管理戰(zhàn)略，在居民身體健康保護與疾病勘察處理中所投放到人力、物力等方面，也就失去了存在的價值。

（三）當前國內現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)院對健康檔案的宣傳能力上還存在著諸多缺失，健康檔案在群眾中的社會宣傳和指導性中作用依舊較低。如，大眾對于健康檔案的建設上，存在著個人信息泄露等安全隱患等顧慮；或者，居民并未從健康檔案建設中獲得真正的實惠，并未感受到健康檔案建設與完善對個人身體健康關懷帶來的服務效果。該種認知層面的缺失，也會導致健康檔案在社會衛(wèi)生服務渠道中存在著價值認可度不夠高的情況。

（四）社區(qū)居民健康觀念、健康意識欠缺，普遍存在疾病與我無關，生病后再去醫(yī)院的觀念，沒有有病早治、無病先防的健康觀念，群眾對于“疾病防患于未然”的認知理念上存在著誤區(qū)和不解。甚至存在著居民對健康檔案存在的價值否認等情況，都會導致健康檔案在實際中無法推行。

（五）國內人口眾多，且人員流動量較大，而健康檔案當前多是按區(qū)域進行管理劃分。一旦居民的居住地點發(fā)生變化，健康檔案將無法跟蹤發(fā)生改變，居民若想要繼續(xù)進行健康檔案記錄，就必須回到“原居住地”進行信息檔案管理。該種檔案管理方法增加了居民健康檔案的管理復雜程度，也會導致區(qū)域內健康檔案信息混亂。

（六）健康檔案主體認知水平差異較大，也會造成健康檔案建設中問題重重。一方面，國家政府機關、在職白領等每年都進行一次規(guī)律性體檢，該類群體的健康檔案信息跟蹤記錄的關聯(lián)性就比較高；另一方面，大部分農民、非正式工作者往往是兩年、三年、四年、甚至是更長時間才進行一次體檢，該類群體的健康檔案群體多呈現(xiàn)出階段性特點，群體的健康檔案當前疾病排查與記錄的信息就相對模糊。

（七）社會衛(wèi)生醫(yī)院工作人員的工作服務意識較低，且工作安排上與群眾休息時間重合的可能性較高。居民在健康檔案建立前，若不能及時與檔案管理人員構建預約服務，就會出現(xiàn)健康檔案上門服務中，工作人員與特殊群體交流困難的問題，健康檔案建立信息不夠全面的問題出現(xiàn)。該種健康檔案服務方式，也會導致社會健康檔案建立過程中阻礙多重。

（八）社區(qū)服務人員進行健康檔案信息上門溝通服務時，多是穿著規(guī)范的職業(yè)服裝進行走訪調研。雖然該種服務注重看上去更加規(guī)范，但群眾受到傳統(tǒng)理念的影響，部門群體對于醫(yī)護人員的專門到訪具有心理障礙，繼而健康檔案建立人員在日常走訪工作中，經(jīng)常受到群眾的歧視，甚至是發(fā)生口舌之爭，這些問題都會對健康檔案的推進產生干擾，而健康檔案的信息收集工作更是無法開展了。

二、為了促進建檔工作的順利開展，制定如下對策：

（一）加大政府對衛(wèi)生健康服務資金的投入力度，相關部門搞好配合、齊抓共管，才能讓群眾認可公共衛(wèi)生健康服務。

（二）社區(qū)居民健康檔案以人為單位建立、以戶為單位存放，做到及時輸入電子檔案信息，以便于保存、查閱檔案和信息及時變更。

（三）對社區(qū)內常年臥床不起、行動不便的老年居民，可以提前預約，給與免費上門服務。

（四）加強宣傳教育力度，告知群眾健康服務內容，消除封建觀念思想，使更多的群眾自愿地、主動地接受免費健康服務。

（五）充分利用門診就醫(yī)時、疾病篩查體檢時、健康教育宣傳活動時等等一切與老百姓可能接觸的機會，建立社區(qū)居民健康檔案。

結論：綜上所述，社區(qū)居民健康檔案記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關的一切行為與事件，為了全民的健康體魄，建立真實的、完整的社區(qū)居民健康檔案勢在必行，因為檔案中詳細記錄著社區(qū)每個人的個人生活習慣、職業(yè)、藥物過敏史、既往史、家族史、遺傳病史、生活環(huán)境以及疾病診治過程情況等等，對全民的健康體魄起到積極地促進作用。