梁永信

【摘要】 目的 探析火針點(diǎn)刺放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果。方法 60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各30例。對照組患者給予西藥治療， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加火針點(diǎn)刺放血治療， 比較兩組患者臨床療效、臨床癥狀積分情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率為93.33%， 對照組患者總有效率為70.00%;觀察組患者總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455， P=0.019<0.05）。觀察組患者關(guān)節(jié)紅腫評分為（1.12±0.14）分， 顯著低于對照組的（1.89±0.23）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.663， P=0.000<0.05）。觀察組患者關(guān)節(jié)疼痛評分為（1.14±0.07）分， 顯著低于對照組的（1.78±0.12）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.233， P=0.000<0.05）。觀察組患者關(guān)節(jié)障礙評分為（1.09±0.08）分， 顯著低于對照組的（1.68±0.04）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=36.129， P=0.000<0.05）。

結(jié)論 運(yùn)用火針點(diǎn)刺放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果顯著， 可改善患者的臨床癥狀， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 火針點(diǎn)刺放血;急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;西藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.065

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展， 人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化， 這導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等相關(guān)疾病的發(fā)生率不斷提高。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床多發(fā)和常見疾病， 主要是因尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、軟骨、滑膜囊、骨質(zhì)等組織中引起的病損和炎性反應(yīng)， 臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、疼痛， 伴有活動障礙， 急性發(fā)病者疼痛嚴(yán)重， 需要接受及時(shí)有效的治療[1， 2]。近年來， 中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展， 中醫(yī)將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸為“熱痹”范疇， 本研究旨在評價(jià)火針點(diǎn)刺放血在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～8月本院康復(fù)中醫(yī)科接受治療的60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;②患者無肝腎、心腦等嚴(yán)重原發(fā)性疾病， 且依從性良好， 無精神障礙;③患者為自愿參與， 且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、器官衰竭、嚴(yán)重感染等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各30例。觀察組患者中男17例， 女13例;年齡41～72歲， 平均年齡（58.65±5.13）歲;病程6個(gè)月～10年， 平均病程（5.12±1.63）年。對照組患者中男16例， 女14例;年齡42～73歲， 平均年齡（58.68±5.14）歲;病程7個(gè)月～10年， 平均病程（5.15±1.62）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 對照組患者給予雙氯芬酸鈉腸溶片（北京諾華制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H11021640）治療， 口服， 2次/d，?25 mg/次。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加火針點(diǎn)刺放血治療， 具體方法：取患側(cè)行間、陷谷、阿是穴、內(nèi)庭、太沖穴位， 患者取仰臥位， 將病變部位充分暴露， 對穴位和趾、指關(guān)節(jié)紅腫和疼痛部位進(jìn)行消毒。使用0.5 mm細(xì)火針在酒精燈上燒至通紅轉(zhuǎn)白亮?xí)r， 對準(zhǔn)穴位速刺疾出， 針刺深度為0.3～1.0寸，?點(diǎn)刺3～4針。根據(jù)病變部位的紅腫、疼痛程度和患者血尿酸值決定每次治療的放血量， 病癥輕微者， 放血量約為10 ml;病癥嚴(yán)重者， 放血量為30～50 ml， 正常放血量為20 ml。每3日治療1次， 3次為1個(gè)療程， 共治療1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及臨床癥狀積分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者治療后關(guān)節(jié)紅腫、疼痛及發(fā)熱癥狀基本消失， 且關(guān)節(jié)活動已恢復(fù)正常， 經(jīng)檢查C反應(yīng)蛋白降至正常范圍， 為顯效;治療后患者的關(guān)節(jié)癥狀有所緩解， 關(guān)節(jié)活動基本正常， C反應(yīng)蛋白明顯下降， 為有效;患者治療后關(guān)節(jié)癥狀、關(guān)節(jié)活動能力及C反應(yīng)蛋白水平與治療前相比無明顯變化， 甚至病癥加重， 為無效?？傆行?顯效率+有效率。臨床癥狀積分判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：癥狀主要包括關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)障礙， 評分0～3分， 分?jǐn)?shù)越低表示患者的癥狀改善越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者顯效17例， 有效11例， 無效2例， 總有效率為93.33%;對照組患者顯效8例， 有效13例， 無效9例， 總有效率為70.00%;觀察組患者總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455， P=0.019<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后臨床癥狀積分比較 觀察組患者關(guān)節(jié)紅腫評分為（1.12±0.14）分， 顯著低于對照組的（1.89±0.23）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.663， P=0.000<0.05）。觀察組患者關(guān)節(jié)疼痛評分為（1.14±0.07）分， 顯著低于對照組的（1.78±0.12）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.233， P=0.000<0.05）。觀察組患者關(guān)節(jié)障礙評分為（1.09±0.08）分， 顯著低于對照組的（1.68±0.04）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=36.129， P=0.000<0.05）。見表2。

3 討論

隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化， 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率逐年提高， 臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛， 且關(guān)節(jié)活動受限， 嚴(yán)重影響患者的日常生活。以往臨床主要采用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素類藥物治療急性發(fā)作患者， 雖然有短期效果， 但副作用大， 尤其是對于一些體質(zhì)較差的老年患者而言， 即時(shí)止痛效果不佳。火針點(diǎn)刺放血是中醫(yī)治療熱痹的方法， 可激發(fā)經(jīng)氣， 促進(jìn)氣血運(yùn)行可助火毒消散?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表面， 火針放血可以改善局部的微循環(huán)， 加速炎癥物質(zhì)的吸收， 可以對病灶或反射點(diǎn)產(chǎn)生直接刺激， 能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者的局部組織水腫和充血等病理變化。同時(shí)， 通過放血排毒的方法， 可以將高粘度和含有大量尿酸鹽的高壓血液快速排出， 以消除血管的張力， 降低血管阻力， 改善血液循環(huán)， 減少局部炎癥的刺激。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者顯效17例， 有效11例， 無效2例， 總有效率為93.33%;對照組患者顯效8例， 有效13例， 無效9例， 總有效率為70.00%。觀察組患者總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455， P=0.019<0.05）。觀察組患者關(guān)節(jié)紅腫評分為（1.12±0.14）分， 顯著低于對照組的（1.89±0.23）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.663， P=0.000<0.05）。觀察組患者關(guān)節(jié)疼痛評分為（1.14±0.07）分， 顯著低于對照組的（1.78±0.12）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.233， P=0.000<0.05）。觀察組患者關(guān)節(jié)障礙評分為（1.09±0.08）分， 顯著低于對照組的（1.68±0.04）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=36.129， P=0.000<0.05）。充分說明在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療上， 火針點(diǎn)刺放血的總體療效高于單用西藥， 與徐曉明等[6]報(bào)道結(jié)果相似度高， 再次說明此次研究結(jié)果的科學(xué)性和可信性。

綜上所述， 運(yùn)用火針點(diǎn)刺放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果顯著， 可改善患者的臨床癥狀， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鮑玉曉. 針刺放血聯(lián)合冰片外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察. 湖北中醫(yī)雜志， 2015， 37（2）：17-18.

[2] 雷笑旺. 火針點(diǎn)刺放血治療68例急性痛風(fēng)患者的效果觀察. 中國初級衛(wèi)生保健， 2015， 29（8）：123-124.

[3] 馮平東， 吳朝陽， 陳政鐿， 等. 火針聯(lián)合中藥內(nèi)服治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2017， 36（16）：108.

[4] 邢運(yùn)， 袁靜， 張晨峰， 等. 火針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床研究進(jìn)展. 湖南中醫(yī)雜志， 2017， 33（6）：193-195.

[5] 謝炎烽， 魏文著， 阮永隊(duì)， 等. 火針配合中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察. 上海針灸雜志， 2015， 34（5）：444-446.

[6] 徐曉明， 馬小平. 火針刺絡(luò)放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎45例. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2016， 14（21）：93-95.

[收稿日期：2019-02-18]