文/濟(jì)南市第五人民醫(yī)院 張洪軍

隨著科技的進(jìn)步，各種醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)層出不窮，如CT、核磁、PET-CT、切片、穿刺等諸多檢查方式，其中，病理檢查已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，并被稱(chēng)為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。病理報(bào)告在腫瘤治療中的重要性不言而喻，但是由于病理報(bào)告的專(zhuān)業(yè)性非常強(qiáng)，很多患者和家屬都會(huì)看得一頭霧水并心存疑問(wèn)。

一、什么是病理報(bào)告

做過(guò)手術(shù)的患者會(huì)知道，手術(shù)中切下來(lái)的組織，往往會(huì)被送去做檢查，一段時(shí)間之后，會(huì)形成一張報(bào)告單交到患者手中。這不是普通的報(bào)告單，而是病理報(bào)告。病理報(bào)告是對(duì)患者身上取下來(lái)的標(biāo)本進(jìn)行分析后得到的診斷結(jié)果，包括皮膚腫物、胃鏡活檢、內(nèi)臟器官切除、尿液、痰液等手術(shù)后送檢組織。

病理報(bào)告通常分為快速冰凍病理報(bào)告和常規(guī)病理報(bào)告兩種。前者是指手術(shù)過(guò)程中由手術(shù)醫(yī)生取下患者病變部位部分組織，固定后立即送至病理科經(jīng)快速冰凍切片染色，由病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察，并將結(jié)果告知手術(shù)醫(yī)生，以便于手術(shù)醫(yī)生判斷切除范圍的病理報(bào)告。快速冰凍報(bào)告通常用于對(duì)腫瘤患者的腫塊切除和癌癥患者癌變組織是否發(fā)生浸潤(rùn)進(jìn)行診斷，這類(lèi)病理診斷往往是在患者手術(shù)中進(jìn)行，并要求30分鐘內(nèi)出結(jié)果，因?yàn)榛颊哌€在手術(shù)臺(tái)上，手術(shù)醫(yī)生等著病理報(bào)告進(jìn)行接下來(lái)的手術(shù)。后者是指手術(shù)完成后，將從患者體內(nèi)取下的組織固定、取材、脫水、包埋、切片等步驟后，通過(guò)多種技術(shù)對(duì)疾病進(jìn)行確診，并為臨床后續(xù)治療提供信息的病理報(bào)告。

二、為什么病理報(bào)告被稱(chēng)為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

病理報(bào)告被稱(chēng)為診斷的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其是在腫瘤的診斷上。這是因?yàn)椋诎┌Y的復(fù)雜性，其確診較其他疾病也會(huì)更加復(fù)雜，通常需要通過(guò)影像學(xué)和病理診斷等多種檢測(cè)手段，綜合判定病人是否患癌、患癌后又處于哪個(gè)階段、是否轉(zhuǎn)移等，是醫(yī)生對(duì)后續(xù)治療方案進(jìn)行判定的依據(jù)。其中，病理診斷發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。如同警察辦案需要指紋、血跡、遺留的DNA痕跡等證據(jù)，病理診斷也是對(duì)患者身上取下來(lái)的標(biāo)本進(jìn)行分析，通過(guò)觀察組織細(xì)胞的形態(tài)學(xué)變化，明確疾病診斷。由于可以在顯微鏡下分辨1微米水平的細(xì)胞變化，所以病理診斷是目前公認(rèn)的對(duì)疾病最值得信賴的定性診斷。

原則上，任何從患者身體里切下來(lái)的標(biāo)本都需要進(jìn)行病理檢查，就像常見(jiàn)的闌尾炎，可能表現(xiàn)為闌尾炎，但其本質(zhì)也可能是腫瘤。為了查清疾病，排除惡性腫瘤的可能性，應(yīng)該將割下來(lái)的標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。哪怕是皮膚有個(gè)痣，也應(yīng)該送檢，以排除惡性黑色素瘤的可能性。

三、看不懂病理報(bào)告怎么辦

一般而言，病理報(bào)告可以提供的信息是患者得的什么病，這個(gè)病嚴(yán)重不嚴(yán)重，包含腫塊的大小、分化程度、分級(jí)以及Ki67（一種腫瘤細(xì)胞的標(biāo)記）這些指標(biāo)等?；诓±韴?bào)告的這些指標(biāo)，可以來(lái)指導(dǎo)治療方案的選擇。一張病理報(bào)告往往由三部分組成。第一部分是肉眼觀察，包括送檢組織的部位、全貌、大小及腫瘤的形狀、邊緣等大概信息。第二部分是敘述顯微鏡下觀察到的結(jié)果，包括細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變與在分子水平上對(duì)送檢組織進(jìn)行比較專(zhuān)業(yè)性的描述。第三部分即診斷，病理醫(yī)師會(huì)對(duì)送檢組織進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的疾病分類(lèi)，說(shuō)明結(jié)果是良性還是惡性，若為惡性還會(huì)根據(jù)情況描述惡性程度。

另外，病理科醫(yī)師也會(huì)在報(bào)告中提出建議，比如再做什么樣的活檢，有哪些檢查結(jié)果尚待完善，又有哪些特異性檢查可以操作等。

病理報(bào)告中有大量的醫(yī)學(xué)診斷用詞，且疾病的分類(lèi)十分復(fù)雜，后續(xù)的治療也不盡相同。有時(shí)，病理報(bào)告中會(huì)出現(xiàn) “考慮為”“符合”“不除外”“建議”等字眼。如果拿到報(bào)告后僅憑自己判斷，可能會(huì)發(fā)生誤讀。所以，拿到病理報(bào)告后應(yīng)跟臨床科室醫(yī)生溝通和確認(rèn)，保證后續(xù)診療的正確性，以免耽誤疾病的診斷與治療。

四、醫(yī)生為何要等病理報(bào)告結(jié)果

病理報(bào)告的誕生，時(shí)間比一般報(bào)告更長(zhǎng)，因?yàn)椴±砜撇粌H要保證報(bào)告的時(shí)效性，更要保證報(bào)告的準(zhǔn)確性。通常病理報(bào)告自送檢之日開(kāi)始算起，3～5個(gè)工作日發(fā)出。時(shí)間雖長(zhǎng)，但必須要等，因?yàn)椴±韴?bào)告對(duì)臨床醫(yī)生和患者都至關(guān)重要，它可以明確疾病診斷，為醫(yī)生對(duì)疾病的治療、預(yù)后評(píng)估與癥狀解釋提供準(zhǔn)確依據(jù)。

過(guò)去，人們得了癌癥不久就會(huì)去世，因?yàn)榛景刺茁分委?，不同的人得一樣的癌，治療方式可能是一樣的。但是現(xiàn)在，癌癥患者比過(guò)去存活的時(shí)間更長(zhǎng)，即便兩個(gè)人得的是同一種癌，同樣是中期，治療方式也可能不一樣，這是因?yàn)槲覀兊脑\斷方式更先進(jìn)了，能夠通過(guò)基因診斷的方式精準(zhǔn)治療，然后像打靶一樣將癌細(xì)胞各個(gè)擊中。這一切都依賴于病理報(bào)告，也正是病理報(bào)告的重要所在。